无功能性胰岛细胞瘤11例临床分析
作者：王荣华 杨振林 李荣文
单位：王荣华 杨振林 滨州医学院附属医院(滨州 256603)；李荣文 淄博市中心医院外科
关键词：无功能性胰岛细胞瘤；诊断；治疗
中国普外基础与临床杂志990227 无功能性胰岛细胞瘤少见，我院自1980年2月至1998年2月收治11例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女7例。年龄15～56岁，平均36.8岁。病程10天～5年，其中在1年内者10例。以腹部肿块就诊者8例，急性腹痛2例，黄疸1例。伴有腹部不适、腹胀7例，恶心呕吐2例。10例于腹部可触及肿块。
, 百拇医药 1.2 辅助检查
11例中行胃肠钡餐X线检查8例，其中6例显示胃、十二指肠或横结肠受压移位。11例均行B超检查，显示肿块有完整包膜，呈均匀的低回声或回声不均质改变，部分肿块内有多个分隔和液性暗区；2例显示肝内、外胆管扩张；10例显示肿块来自胰腺。行CT检查4例，均显示胰腺内有软组织低密度影，界限清楚，增强扫描肿块或肿块边缘实质部分可见增强效应。行选择性腹腔动脉造影(SGA) 3例，均显示肿瘤染色和附近血管受压、移位。
1.3 探查及手术
11例中肿瘤位于胰头部4例，胰体部4例，胰尾部3例。肿瘤直径为6～15cm，平均7.5cm；多有完整包膜，向胰外突出生长，基底部较小，表面血管丰富；伴囊性变2例，囊内为咖啡样液体，囊壁参差不齐。11例中行肿瘤摘除术6例，包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾脏切除术4例，胰十二指肠切除术1例。
1.4 结果
, 百拇医药
术后病理检查结果肿瘤为良性者9例，恶性2例。均获随访6个月～15年，除1例恶性肿瘤患者于术后3.5年死亡外，其余均健在。
2 讨论
2.1 临床表现与诊断
本病好发于中青年女性，发病隐匿，病程缓慢。因为无内分泌激素过多所致的临床综合征出现，因而在肿瘤较小时难以被发现与确诊。临床上多数患者以腹部肿块就诊。当肿瘤压迫周围脏器时，可出现上腹部隐痛不适、饭后饱胀以及黄疸等表现。若肿瘤因内出血发生囊性变时，可产生剧烈腹痛。
B超检查可显示肿瘤的大小、范围、部位以及是否侵犯周围脏器等。本组11例均行B超检查，定位准确率为90.9%。若B超显示肿块有完整包膜，且与胰腺界限清楚，呈均匀改变的低回声或回声不均匀，中间有液性回声，对胰岛细胞瘤的定性诊断有重要价值〔1〕。本组行CT检查4例，均显示胰腺内有软组织低密度影，界限清楚；增强扫描肿块或肿块边缘实质部分可见增强效应。而胰腺癌为少血管肿瘤，增强剂不能进入胰腺癌的病灶内，且肿块与胰腺界限不清，故有助于鉴别。无功能性胰岛细胞瘤为多血管肿瘤，SGA的典型所见为肿瘤区浓染和附近血管受压、移位〔1，2〕。在有囊性变时可见一个无血管区或肿瘤实质部分密度增高〔2〕。消化道钡餐检查多有胃、十二指肠或横结肠受压表现。ERCP可显示胰管受压、移位，主胰管僵硬或显影不良，远侧主胰管扩张等〔3〕。B超或CT引导下细针穿刺细胞学检查在胰腺实质性肿瘤的诊断中极有帮助〔2〕。
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2.2 病理特点
功能性胰岛细胞瘤与无功能性胰岛细胞瘤在病理组织学上很难鉴别。其鉴别的主要依据为有无内分泌激素分泌过多所致的临床综合征。无功能性胰岛细胞瘤亦有良恶性之分。恶性的相对标准是肿瘤侵犯周围组织，瘤细胞有异型性，核分裂相多，被膜血管有侵犯。若出现肿瘤转移是诊断恶性的可靠指标〔4〕。
2.3 治疗
手术是治疗本病的有效方法。应根据肿瘤的良恶性、肿瘤所在部位、大小以及患者的全身情况等选择不同的手术方式。恶性肿瘤应采取根治性切除术。鉴于绝大多数良性肿瘤均向胰外突出生长，基底部较小；肿瘤有完整的包膜，一般不侵及门静脉和胰管，易与胰腺分离；虽为多血管肿瘤，但容易分离结扎。因此，良性肿瘤可采取摘除术。本组6例采取肿瘤摘除术均成功。肿瘤位于胰体尾者，多主张行胰体尾及脾切除术〔1，3〕。为了保留脾脏及其免疫功能，亦有行肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术〔1〕。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 田雨霖，郑新宇，黄 登等. 非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗. 中国实用外科杂志， 1997； 17(9)∶538
2 吴志勇，曹 晖，赵意平等. 无功能性胰岛细胞瘤. 肝胆胰外科杂志， 1996； 8(1)∶23
3 王曙光，蔡景修，王敖川. 非功能性胰岛细胞瘤7例临床分析. 实用外科杂志， 1991； 11(12)∶643
4 中山医学院主编. 病理学. 上册，第1版. 北京：人民卫生出版社， 1978∶542～543
(1998-05-27收稿，1998-12-09修回), 百拇医药
单位：王荣华 杨振林 滨州医学院附属医院(滨州 256603)；李荣文 淄博市中心医院外科
关键词：无功能性胰岛细胞瘤；诊断；治疗
中国普外基础与临床杂志990227 无功能性胰岛细胞瘤少见，我院自1980年2月至1998年2月收治11例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女7例。年龄15～56岁，平均36.8岁。病程10天～5年，其中在1年内者10例。以腹部肿块就诊者8例，急性腹痛2例，黄疸1例。伴有腹部不适、腹胀7例，恶心呕吐2例。10例于腹部可触及肿块。
, 百拇医药 1.2 辅助检查
11例中行胃肠钡餐X线检查8例，其中6例显示胃、十二指肠或横结肠受压移位。11例均行B超检查，显示肿块有完整包膜，呈均匀的低回声或回声不均质改变，部分肿块内有多个分隔和液性暗区；2例显示肝内、外胆管扩张；10例显示肿块来自胰腺。行CT检查4例，均显示胰腺内有软组织低密度影，界限清楚，增强扫描肿块或肿块边缘实质部分可见增强效应。行选择性腹腔动脉造影(SGA) 3例，均显示肿瘤染色和附近血管受压、移位。
1.3 探查及手术
11例中肿瘤位于胰头部4例，胰体部4例，胰尾部3例。肿瘤直径为6～15cm，平均7.5cm；多有完整包膜，向胰外突出生长，基底部较小，表面血管丰富；伴囊性变2例，囊内为咖啡样液体，囊壁参差不齐。11例中行肿瘤摘除术6例，包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾脏切除术4例，胰十二指肠切除术1例。
1.4 结果
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术后病理检查结果肿瘤为良性者9例，恶性2例。均获随访6个月～15年，除1例恶性肿瘤患者于术后3.5年死亡外，其余均健在。
2 讨论
2.1 临床表现与诊断
本病好发于中青年女性，发病隐匿，病程缓慢。因为无内分泌激素过多所致的临床综合征出现，因而在肿瘤较小时难以被发现与确诊。临床上多数患者以腹部肿块就诊。当肿瘤压迫周围脏器时，可出现上腹部隐痛不适、饭后饱胀以及黄疸等表现。若肿瘤因内出血发生囊性变时，可产生剧烈腹痛。
B超检查可显示肿瘤的大小、范围、部位以及是否侵犯周围脏器等。本组11例均行B超检查，定位准确率为90.9%。若B超显示肿块有完整包膜，且与胰腺界限清楚，呈均匀改变的低回声或回声不均匀，中间有液性回声，对胰岛细胞瘤的定性诊断有重要价值〔1〕。本组行CT检查4例，均显示胰腺内有软组织低密度影，界限清楚；增强扫描肿块或肿块边缘实质部分可见增强效应。而胰腺癌为少血管肿瘤，增强剂不能进入胰腺癌的病灶内，且肿块与胰腺界限不清，故有助于鉴别。无功能性胰岛细胞瘤为多血管肿瘤，SGA的典型所见为肿瘤区浓染和附近血管受压、移位〔1，2〕。在有囊性变时可见一个无血管区或肿瘤实质部分密度增高〔2〕。消化道钡餐检查多有胃、十二指肠或横结肠受压表现。ERCP可显示胰管受压、移位，主胰管僵硬或显影不良，远侧主胰管扩张等〔3〕。B超或CT引导下细针穿刺细胞学检查在胰腺实质性肿瘤的诊断中极有帮助〔2〕。
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2.2 病理特点
功能性胰岛细胞瘤与无功能性胰岛细胞瘤在病理组织学上很难鉴别。其鉴别的主要依据为有无内分泌激素分泌过多所致的临床综合征。无功能性胰岛细胞瘤亦有良恶性之分。恶性的相对标准是肿瘤侵犯周围组织，瘤细胞有异型性，核分裂相多，被膜血管有侵犯。若出现肿瘤转移是诊断恶性的可靠指标〔4〕。
2.3 治疗
手术是治疗本病的有效方法。应根据肿瘤的良恶性、肿瘤所在部位、大小以及患者的全身情况等选择不同的手术方式。恶性肿瘤应采取根治性切除术。鉴于绝大多数良性肿瘤均向胰外突出生长，基底部较小；肿瘤有完整的包膜，一般不侵及门静脉和胰管，易与胰腺分离；虽为多血管肿瘤，但容易分离结扎。因此，良性肿瘤可采取摘除术。本组6例采取肿瘤摘除术均成功。肿瘤位于胰体尾者，多主张行胰体尾及脾切除术〔1，3〕。为了保留脾脏及其免疫功能，亦有行肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术〔1〕。
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参 考 文 献
1 田雨霖，郑新宇，黄 登等. 非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗. 中国实用外科杂志， 1997； 17(9)∶538
2 吴志勇，曹 晖，赵意平等. 无功能性胰岛细胞瘤. 肝胆胰外科杂志， 1996； 8(1)∶23
3 王曙光，蔡景修，王敖川. 非功能性胰岛细胞瘤7例临床分析. 实用外科杂志， 1991； 11(12)∶643
4 中山医学院主编. 病理学. 上册，第1版. 北京：人民卫生出版社， 1978∶542～543
(1998-05-27收稿，1998-12-09修回), 百拇医药