应用红外线扫描评价乳房肿块46例体会
作者：林 红
单位：广东省珠海市妇幼保健医院外科(珠海 519000)
关键词：乳腺癌；红外线扫描；诊断
中国普外基础与临床杂志990224 近红外线扫描对早期检测乳腺良、恶性肿瘤具有一定的临床实用价值。我院近年在门诊应用红外乳腺诊断仪对有乳腺肿块的46例患者进行了检查，检出乳腺癌患者9例，与术后病理诊断符合率达88.9%(8/9)，具有一定的临床诊断价值，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组46例受检对象均为门诊能触及乳房肿块的女性患者，年龄18～76岁。检查时在有微弱自然光或灯光的暗室中患者取坐位，面向检查仪，脱去上衣，上半身前倾30度角，使乳房稍下垂，乳房皮肤距摄像机镜头70cm，强光源贴乳房下后方，向上、内上及外上行扇形透照，并根据乳房体积或厚度调整光源强度和角度，以使病灶影像显现满意。
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1.2 诊断标准
1.2.1 乳房肿块影灰度变化 分为5级。Ⅰ级：似乳头灰度，呈黑色；Ⅱ级：界于乳头及乳晕间灰度；Ⅲ级：仿乳晕灰度，呈中灰色；Ⅳ级：界于乳晕及皮肤间灰度；Ⅴ级：似乳房皮肤灰度，呈浅灰色。若肿块阴影灰度在Ⅰ～Ⅲ级时，提示恶性可能性大。
1.2.2 血管影的变化 乳房血管影变化分为A、B、C 3型，即A型：乳房血管影少于3支；B型：乳房血管影在3支以上，但走向正常；C型：乳房血管影的形态及分布出现异常，表现为增粗、扭曲、僵硬、中断、模糊以及血管周围出现毛刺样灰影(亦称血管反应)。出现C型血管影变化，提示恶性可能性大。
1.2.3 肿块阴影与血管影间的关系 ①穿入，即增粗或异常的血管影通过肿块阴影；②边缘，即增粗或异常的血管在肿块边缘通过(有时是血管分支影通过)；③无关，即血管影和肿块阴影相隔甚远，推动肿块，血管影不随之移动。前两种情况出现，其恶性可能性大。
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1.3 结果
本组受检查的46例有乳腺肿块的患者均在本院施行手术，其中9例术前诊断为乳腺癌，术后病理检查证实为8例，其乳腺癌诊断符合率为88.9%(8/9)。近红外扫描诊断与术后病理诊断对照结果见附表。
附表 46例乳腺近红外扫描与术后病理诊断结果的对比 乳腺病变
近红外线诊断(n)
病理诊断(n)
符合率(%)
乳腺恶性肿瘤*
9
8
88.9
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乳腺良性肿瘤
纤维瘤
30
29
96.7
脂肪瘤
1
4
25.0
导管内乳头状瘤
1
1
100.0
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乳腺囊肿
5
4
80.0
*其中1例乳腺炎患者误诊为乳腺癌
2 讨论
近红外扫描是根据红外光线透过乳腺组织时血红蛋白被吸收的多少而在图像中显示肿块的不同灰影及血管影变化的原理来检测乳腺良、恶性肿瘤。正常乳房的乳头、乳晕和其它脉体背景、灰度影像及血管影像除妊娠哺乳期外，成年妇女且小于50岁者95%显示2～3条灰浅静脉主支及分支，大于50岁者91%显示无或1支以下，且走行分布均顺畅。
在乳腺良性病灶如：①慢、急性炎症，随局部充血程度加重，可显示中～低灰度影，无明显边界，相关血管数目也随之增多，但走行顺畅，此类疾病易被误诊为乳腺癌；②脂肪坏死，与炎症表现的影像相似；③瘀血性病变，明显低灰度影，但界限清楚，血管影无异常；④增生类病变和乳头状瘤病，可呈云雾状或散在斑片状高灰度影，无明显边界，偶可见血管数目增多；⑤乳腺纤维瘤，影像中等灰度，界限较清楚，小于临床所测量的大小，无异常血管影。
, 百拇医药
乳腺恶性肿瘤图像特点为：①乳腺肿块灰度在Ⅲ级以下，本组中有9例，与术后病理诊断符合率为88.9%；②乳腺血管影呈C型变化，本组9例中有7例，占77.8%；③肿块阴影及血管影呈穿入、紧贴边缘或位于血管交叉处等变化，推压肿块时和血管影不能分开。若在图像中鉴别肿块性质有困难时，应结合病史及体检予以鉴别，另外也可采取治疗观察方法，在短时间内肿块缩小者可排除恶性的可能。
红外乳腺诊断仪，具有无辐射伤害、无创伤、并可多次重复检查的优点。由于该仪器光源在主机内，探头小，便于操作，且长时间使用探头不发热，特别是对致密型乳腺恶性病变，诊断符合率较高，如与钼靶X线摄影、B超等检查相结合，可显著提高诊断的准确率。操作简单，临床医生经过短期学习即可掌握，很适合基层医疗单位及对在乳腺疾病的普查时应用。
(1998-09-01收稿，1999-01-15修回), http://www.100md.com
单位：广东省珠海市妇幼保健医院外科(珠海 519000)
关键词：乳腺癌；红外线扫描；诊断
中国普外基础与临床杂志990224 近红外线扫描对早期检测乳腺良、恶性肿瘤具有一定的临床实用价值。我院近年在门诊应用红外乳腺诊断仪对有乳腺肿块的46例患者进行了检查，检出乳腺癌患者9例，与术后病理诊断符合率达88.9%(8/9)，具有一定的临床诊断价值，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组46例受检对象均为门诊能触及乳房肿块的女性患者，年龄18～76岁。检查时在有微弱自然光或灯光的暗室中患者取坐位，面向检查仪，脱去上衣，上半身前倾30度角，使乳房稍下垂，乳房皮肤距摄像机镜头70cm，强光源贴乳房下后方，向上、内上及外上行扇形透照，并根据乳房体积或厚度调整光源强度和角度，以使病灶影像显现满意。
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1.2 诊断标准
1.2.1 乳房肿块影灰度变化 分为5级。Ⅰ级：似乳头灰度，呈黑色；Ⅱ级：界于乳头及乳晕间灰度；Ⅲ级：仿乳晕灰度，呈中灰色；Ⅳ级：界于乳晕及皮肤间灰度；Ⅴ级：似乳房皮肤灰度，呈浅灰色。若肿块阴影灰度在Ⅰ～Ⅲ级时，提示恶性可能性大。
1.2.2 血管影的变化 乳房血管影变化分为A、B、C 3型，即A型：乳房血管影少于3支；B型：乳房血管影在3支以上，但走向正常；C型：乳房血管影的形态及分布出现异常，表现为增粗、扭曲、僵硬、中断、模糊以及血管周围出现毛刺样灰影(亦称血管反应)。出现C型血管影变化，提示恶性可能性大。
1.2.3 肿块阴影与血管影间的关系 ①穿入，即增粗或异常的血管影通过肿块阴影；②边缘，即增粗或异常的血管在肿块边缘通过(有时是血管分支影通过)；③无关，即血管影和肿块阴影相隔甚远，推动肿块，血管影不随之移动。前两种情况出现，其恶性可能性大。
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1.3 结果
本组受检查的46例有乳腺肿块的患者均在本院施行手术，其中9例术前诊断为乳腺癌，术后病理检查证实为8例，其乳腺癌诊断符合率为88.9%(8/9)。近红外扫描诊断与术后病理诊断对照结果见附表。
附表 46例乳腺近红外扫描与术后病理诊断结果的对比 乳腺病变
近红外线诊断(n)
病理诊断(n)
符合率(%)
乳腺恶性肿瘤*
9
8
88.9
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乳腺良性肿瘤
纤维瘤
30
29
96.7
脂肪瘤
1
4
25.0
导管内乳头状瘤
1
1
100.0
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乳腺囊肿
5
4
80.0
*其中1例乳腺炎患者误诊为乳腺癌
2 讨论
近红外扫描是根据红外光线透过乳腺组织时血红蛋白被吸收的多少而在图像中显示肿块的不同灰影及血管影变化的原理来检测乳腺良、恶性肿瘤。正常乳房的乳头、乳晕和其它脉体背景、灰度影像及血管影像除妊娠哺乳期外，成年妇女且小于50岁者95%显示2～3条灰浅静脉主支及分支，大于50岁者91%显示无或1支以下，且走行分布均顺畅。
在乳腺良性病灶如：①慢、急性炎症，随局部充血程度加重，可显示中～低灰度影，无明显边界，相关血管数目也随之增多，但走行顺畅，此类疾病易被误诊为乳腺癌；②脂肪坏死，与炎症表现的影像相似；③瘀血性病变，明显低灰度影，但界限清楚，血管影无异常；④增生类病变和乳头状瘤病，可呈云雾状或散在斑片状高灰度影，无明显边界，偶可见血管数目增多；⑤乳腺纤维瘤，影像中等灰度，界限较清楚，小于临床所测量的大小，无异常血管影。
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乳腺恶性肿瘤图像特点为：①乳腺肿块灰度在Ⅲ级以下，本组中有9例，与术后病理诊断符合率为88.9%；②乳腺血管影呈C型变化，本组9例中有7例，占77.8%；③肿块阴影及血管影呈穿入、紧贴边缘或位于血管交叉处等变化，推压肿块时和血管影不能分开。若在图像中鉴别肿块性质有困难时，应结合病史及体检予以鉴别，另外也可采取治疗观察方法，在短时间内肿块缩小者可排除恶性的可能。
红外乳腺诊断仪，具有无辐射伤害、无创伤、并可多次重复检查的优点。由于该仪器光源在主机内，探头小，便于操作，且长时间使用探头不发热，特别是对致密型乳腺恶性病变，诊断符合率较高，如与钼靶X线摄影、B超等检查相结合，可显著提高诊断的准确率。操作简单，临床医生经过短期学习即可掌握，很适合基层医疗单位及对在乳腺疾病的普查时应用。
(1998-09-01收稿，1999-01-15修回), http://www.100md.com