门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的外科治疗25例报告
作者：邓 辉 彭自权 廖骏芳
单位：邓 辉 彭自权 四川省凉山州第二人民医院外科(西昌 615000)；廖骏芳 攀钢410医院外科
关键词：
中国普外基础与临床杂志990237 我院1984～1994年10年间对25例门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血患者急诊行门奇静脉断流术，取得较好疗效。男19例，女6例，年龄17～52岁，均系肝内型门脉高压症，其中血吸虫性肝硬变10例，肝炎后肝硬变12例，门脉性肝硬变3例。肝功能检查均有不同程度损害。按Child分级，属A级者13例，B级12例，均因上消化道大出血或内科治疗无效而行急诊手术。
其手术步骤：①术前置胃管，经左肋缘下或经腹直肌切口入腹，探查明确诊断；②行脾脏切除；③于胃网膜左、右动脉血管交界处，沿胃大、小弯向上分离切断结扎至贲门周围的血管；结扎胃冠状静脉通向胃前、后壁的“胃支”及“食管支”，特别注意高位食管支的结扎；④于贲门下4～6cm处行胃前、后壁全层横向环形扣锁缝合1圈，最后在此环形缝合处纵向间断缝合胃前、后壁浆肌层1圈。
结果：25例均于手术后停止出血。术后无肝性脑病或肝昏迷发生，原有的腹水逐渐消失，肝功能有不同程度改善。术后无胃坏死及胃穿孔发生。12例X线钡餐复查无静脉曲张现象。出院后随访，除1例于2年后死于车祸，3例3年后死于肝功能衰竭，2例分别于半年和1年3个月因大出血行再次手术治愈外，其余19例均健在，生活质量有不同程度提高。
体会 笔者采用贲门周围血管离断术附加胃底胃壁环形全层缝扎术，其机理及优点在于：①脾切除后能使胃脾区静脉系统内血流量减少20%～40%，从而降低门静脉压力；②贲门胃底周围血管离断，阻断了胃冠状静脉的胃支、食管支及微小动静脉短路；③胃底胃壁全层环形缝扎术，有别于胃底横断术，其操作简便，几乎不污染腹腔，完全阻断了食管下端和胃底曲张静脉的反常血流。本术式止血效果确切，可保证向肝性门脉血流灌注，手术损伤小，操作简便，不需特殊设备，手术死亡率低，只要掌握胃大部切除和脾切除手术即可较好施行，故在基层医院易于推广。
急诊门奇静脉断流术应严格手术适应证，只对那些非手术治疗长达48小时仍不能控制大出血或放松三腔双囊管又再出血，且无肝昏迷，无明显黄疸，无大量腹水的患者施行；手术前严格的内科治疗十分必要，避免在血容量未补足而处于休克状态下进行紧急手术。
(1998-04-28收稿，1998-12-28修回), http://www.100md.com
单位：邓 辉 彭自权 四川省凉山州第二人民医院外科(西昌 615000)；廖骏芳 攀钢410医院外科
关键词：
中国普外基础与临床杂志990237 我院1984～1994年10年间对25例门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血患者急诊行门奇静脉断流术，取得较好疗效。男19例，女6例，年龄17～52岁，均系肝内型门脉高压症，其中血吸虫性肝硬变10例，肝炎后肝硬变12例，门脉性肝硬变3例。肝功能检查均有不同程度损害。按Child分级，属A级者13例，B级12例，均因上消化道大出血或内科治疗无效而行急诊手术。
其手术步骤：①术前置胃管，经左肋缘下或经腹直肌切口入腹，探查明确诊断；②行脾脏切除；③于胃网膜左、右动脉血管交界处，沿胃大、小弯向上分离切断结扎至贲门周围的血管；结扎胃冠状静脉通向胃前、后壁的“胃支”及“食管支”，特别注意高位食管支的结扎；④于贲门下4～6cm处行胃前、后壁全层横向环形扣锁缝合1圈，最后在此环形缝合处纵向间断缝合胃前、后壁浆肌层1圈。
结果：25例均于手术后停止出血。术后无肝性脑病或肝昏迷发生，原有的腹水逐渐消失，肝功能有不同程度改善。术后无胃坏死及胃穿孔发生。12例X线钡餐复查无静脉曲张现象。出院后随访，除1例于2年后死于车祸，3例3年后死于肝功能衰竭，2例分别于半年和1年3个月因大出血行再次手术治愈外，其余19例均健在，生活质量有不同程度提高。
体会 笔者采用贲门周围血管离断术附加胃底胃壁环形全层缝扎术，其机理及优点在于：①脾切除后能使胃脾区静脉系统内血流量减少20%～40%，从而降低门静脉压力；②贲门胃底周围血管离断，阻断了胃冠状静脉的胃支、食管支及微小动静脉短路；③胃底胃壁全层环形缝扎术，有别于胃底横断术，其操作简便，几乎不污染腹腔，完全阻断了食管下端和胃底曲张静脉的反常血流。本术式止血效果确切，可保证向肝性门脉血流灌注，手术损伤小，操作简便，不需特殊设备，手术死亡率低，只要掌握胃大部切除和脾切除手术即可较好施行，故在基层医院易于推广。
急诊门奇静脉断流术应严格手术适应证，只对那些非手术治疗长达48小时仍不能控制大出血或放松三腔双囊管又再出血，且无肝昏迷，无明显黄疸，无大量腹水的患者施行；手术前严格的内科治疗十分必要，避免在血容量未补足而处于休克状态下进行紧急手术。
(1998-04-28收稿，1998-12-28修回), http://www.100md.com