十二指肠损伤11例诊治体会
作者：刘 银 张金叶
单位：河北省承德县医院(承德 067400)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990234 我院自1978年以来收治11例十二指肠损伤患者，男8例，女3例，年龄18～60岁。腹部闭合性损伤9例，其中撞伤6例，挤压伤3例；开放性损伤2例，其中刀刺伤1例，坠落伤1例。损伤部位：十二指肠球部与降部交界处1例，降部2例，横部5例，升部3例。行单纯修补术6例，其中死亡1例，治愈5例。另5例因修补不满意改用粗丝线环绕幽门浆肌层缝合1周，收紧缝线，关闭幽门，针距外露处Lembert包埋，然后行胃空肠Roux-Y吻合术3例；切开胃窦部浆肌层，保留完整粘膜层，将游离转位的胃浆肌层瓣周边缝合于十二指肠缺损处周边2例，该5例均治愈。同时11例均行胆总管T管引流术，并于术中通过十二指肠将营养管放置于空肠或通过Roux-Y肠吻合口放置于远端空肠，术后24～48小时后开始滴注营养液。
由于十二指肠解剖位置特殊，损伤后肠内容物流入腹膜后间隙，炎症刺激腰大肌而致腰背疼痛。因此，对伤后上腹胀痛并伴后腰背部疼痛者应高度怀疑有十二指肠损伤，行腹部多方位X线透视及CT检查腹膜后变化有助于诊断。术中探查应注意后腹膜有无胆汁染色等，对可疑者术中可行十二指肠充气及美蓝染色试验以明确诊断。一旦确诊，应充分显露十二指肠各段并仔细检查以防遗漏。若裂口处肠壁无严重挫伤，修补后无狭窄者可行单纯裂口修补术；若裂口缺损大，周围组织挫伤严重，水肿明显，清创修补不满意者可采用：①用粗丝线绕幽门1周缝合并收紧缝线以关闭幽门，然后行胃空肠Roux-Y吻合；②带血管蒂胃浆肌层瓣膜转位以修补缺损。同时对这类患者还应加强术后综合处理，以利患者恢复。
(1998-11-13收稿，1998-12-01修回), http://www.100md.com
单位：河北省承德县医院(承德 067400)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990234 我院自1978年以来收治11例十二指肠损伤患者，男8例，女3例，年龄18～60岁。腹部闭合性损伤9例，其中撞伤6例，挤压伤3例；开放性损伤2例，其中刀刺伤1例，坠落伤1例。损伤部位：十二指肠球部与降部交界处1例，降部2例，横部5例，升部3例。行单纯修补术6例，其中死亡1例，治愈5例。另5例因修补不满意改用粗丝线环绕幽门浆肌层缝合1周，收紧缝线，关闭幽门，针距外露处Lembert包埋，然后行胃空肠Roux-Y吻合术3例；切开胃窦部浆肌层，保留完整粘膜层，将游离转位的胃浆肌层瓣周边缝合于十二指肠缺损处周边2例，该5例均治愈。同时11例均行胆总管T管引流术，并于术中通过十二指肠将营养管放置于空肠或通过Roux-Y肠吻合口放置于远端空肠，术后24～48小时后开始滴注营养液。
由于十二指肠解剖位置特殊，损伤后肠内容物流入腹膜后间隙，炎症刺激腰大肌而致腰背疼痛。因此，对伤后上腹胀痛并伴后腰背部疼痛者应高度怀疑有十二指肠损伤，行腹部多方位X线透视及CT检查腹膜后变化有助于诊断。术中探查应注意后腹膜有无胆汁染色等，对可疑者术中可行十二指肠充气及美蓝染色试验以明确诊断。一旦确诊，应充分显露十二指肠各段并仔细检查以防遗漏。若裂口处肠壁无严重挫伤，修补后无狭窄者可行单纯裂口修补术；若裂口缺损大，周围组织挫伤严重，水肿明显，清创修补不满意者可采用：①用粗丝线绕幽门1周缝合并收紧缝线以关闭幽门，然后行胃空肠Roux-Y吻合；②带血管蒂胃浆肌层瓣膜转位以修补缺损。同时对这类患者还应加强术后综合处理，以利患者恢复。
(1998-11-13收稿，1998-12-01修回), http://www.100md.com