低能量He-Ne激光血管内照射治疗糖尿病周围神经病变60例
作者：马春玲 李杰 鲁效玲 王凤焰
单位：马春玲 李 杰 鲁效玲 274200 山东省成武县人民医院；王凤焰 山东省立医院神经内科
关键词：
中风与神经疾病杂志/990219 糠尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，随着糖尿病患者的增多，其发病率也相应增多，本病治疗较困难。我院1994年～1997年采用低能量He-Ne激光血管内照射治疗糖尿病周围神经病变60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 糖尿病诊断标准：按1980年WHO糖尿病(Ⅱ型)诊断标准进行诊断。糖尿病性周围神经病变诊断标准：(1)感觉障碍(疼痛、麻木、痛觉、振动觉减退或消失)；(2)膝、跟腱反射减退或消失；(3)肌无力、萎缩；(4)植物神经损害(瞳孔缩小、排汗异常、体位性低血压等)；(5)肌电图：神经源性损害。
, 百拇医药
1.2 一般资料 全部病例均符合上述前4项诊断标准，部分病例作了肌电图检查。治疗组60例，男36例，女24例，年龄48～72岁，平均60.2岁。糖尿病史5～20年，周围神经病症状2个月～8年，麻木40例，疼痛20例，其中麻木疼痛并存16例，肌无力18例，颅神经损害6例(动眼神经麻痹3例，面神经麻痹2例，外展神经麻痹1例)，植物神经损害15例。同时设对照组56例，男32例，女24例，年龄50～70岁，平均58.5岁，糖尿病史6～18年，周围神经症状2个月～10年。两组病例的性别、年龄、病程、病情采用随机分组，经统计学处理，无显著差异。
1.3 治疗方法 所有病例均控制饮食，并酌情配合胰岛素及降糖药控制血糖，同时予VitB1 100mg、VitB12 250μg每日1次肌注。治疗组用广州市激光技术应用研究所生产的BT-400A型低能量He-Ne激光血管内照射治疗仪，每天1次，5次为1疗程，隔5～7天进行第二疗程的治疗，本组病人均进行2个疗程的治疗。对照组予脉络宁20ml+生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，2周为1疗程，连用2个疗程。
, 百拇医药
1.4 观察指标 治疗前后全部病例均查血液流变学、空腹血糖(FBG) 、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、症状、体征及肌电图。
1.5 疗效判断标准 (1)显效：感觉障碍及肌腱反射明显改善或基本恢复，肌电图神经传导速度增加≥10cm/s，FBG下降至7.2mmol/L，尿糖定性(-)～(±)者。(2)有效： 感觉障碍减轻， 肌腱反射改善， 肌电图神经传导速度增加5～9 cm/s, FBG下降至7.2 ～ 8.2mmol/L，尿糖(+)～(++)者。(3)无效：感觉障碍及肌腱反射无改善，肌电图神经传导速度增加<5cm/s,FBG仍>8.3mmol/L，尿糖(++)以上者。
2 结 果
2.1 临床疗效 见表1。
2.2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标变化 见表2。
, 百拇医药
表1 激光治疗组与对照组临床疗效对比 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率%
治疗组
对照组
60
56
34
10
22
, 百拇医药
32
4
14
93.33
75.00
经卡方检验χ2=7.43,两组总有效率比较P<0.01。表2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标变化对比(
±s)
治疗组
对照组
治疗前
治疗后
, 百拇医药 U
P
治疗前
治疗后
U
P
全血比粘度(mPa.s)
血浆比粘度(mPa.s)
红细胞压积
全血还原粘度(mPa.s)
纤维蛋白原(g/L)
, 百拇医药
总胆固醇(mmol/L)
甘油三酯(mmol/L)
7.16±2.71
1.98±0.70
0.49±0.31
9.63±4.73
3.98±1.47
5.96±2.17
1.89±1.63
5.54±3.26
1.60±0.62
, http://www.100md.com 0.33±0.39
7.51±4.16
3.20±0.93
5.06±2.48
1.36±1.24
3.2
3.16
2.67
2.60
3.46
2.12
2.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
6.96±2.95
1.96±0.47
0.45±0.39
9.86±0.93
3.82±0.62
5.80±1.71
, http://www.100md.com
1.87±0.47
6.08±3.26
1.81±0.47
0.43±0.62
9.62±1.16
3.68±0.70
5.40±1.01
1.77±0.31
1.55
1.76
1.60
1.25
, http://www.100md.com
1.17
1.56
1.39
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 不良反应 全部病例在治疗过程中均未发现任何副作用。 3 讨 论
糖尿病是因各种因素引起的体内胰岛素分泌相对或绝对不足，导致机体多种物质代谢紊乱的综合征。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症，其发生率高达60%～90%[1]。关于糖尿病周围神经病变的发病机制，目前有两种学说[2]：一种是缺血性学说,周围神经滋养血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积，以致管腔狭窄，同时血液粘滞度增高，滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞,导致糖尿病周围神经病变的发生；另一种是代谢学说,由于血糖长期持续升高致神经组织中山梨醇增多、肌醇减少、糖化蛋白产物增多及脂代谢紊乱等，导致神经病变。
, http://www.100md.com
治疗糖尿病周围神经病变是个棘手的临床问题，如果在满意控制血糖的基础上选用能够针对和逆转糖尿病周围神经病变的方法即可治愈本病。低能量He-Ne激光血管内照射血液疗法(简称ILIB)，在国内为第一军医大学王铁丹教授领导的科研组首创，是我国近年来新兴起的新治疗方法，具有广泛的生物学效应和明显的治疗效果。ILIB可改善血液流变学性质，使血液凝固性降低，抑制血栓形成，改善血液循环，调整体内免疫状态，提高机体的抗病能力，有利于感染性疾病以及与免疫有关疾病的恢复，并能改善机体的中毒状态，增强体内超氧化物歧化酶的活性，降低体内低分子物质水平和减少其它毒性物质的堆积，促进没有完全失去功能或在抑制状态下的神经纤维再生和修复，且能加速神经冲动传递，从而使神经功能得以恢复，而不引起组织细胞的损伤[3，4]。本文通过对60例糖尿病周围神经病患者进行ILIB治疗并检查患者治疗前后血液流变学指标及肌电图，结果表明：治疗前后患者全血比粘度、全血还原比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原均有非常显著性差异(P<0.01)，总胆固醇、甘油三酯有显著性差异(P<0.05)。ILIB治疗组显效34例，有效22例，总有效率93.33%，而对照组总有效率75%，两组总有效率比较具有非常显著性差异(P<0.01)，而且该疗法操作简便，安全可靠，疗效明显，无副作用，病人乐于接受，易于推广，具有极好的临床应用价值。
, 百拇医药
参考资料
1 李春霖.痛性糖尿病神经病变的辣椒辣素治疗.国外医学 内分泌学分册，1995，15(1)：28.
2 史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海科学技术出版社，1994:986.
3 董为人，王铁丹，肖应庆，等.低能量He-Ne激光照射对血液流变学性质影响的实验研究.激光杂志，1992，13(2),100.
4 施炳培.低功率激光照射的作用机理研究进展(二).激光医学,1993，2：1.
(1997-11-27收稿), 百拇医药
单位：马春玲 李 杰 鲁效玲 274200 山东省成武县人民医院；王凤焰 山东省立医院神经内科
关键词：
中风与神经疾病杂志/990219 糠尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，随着糖尿病患者的增多，其发病率也相应增多，本病治疗较困难。我院1994年～1997年采用低能量He-Ne激光血管内照射治疗糖尿病周围神经病变60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 糖尿病诊断标准：按1980年WHO糖尿病(Ⅱ型)诊断标准进行诊断。糖尿病性周围神经病变诊断标准：(1)感觉障碍(疼痛、麻木、痛觉、振动觉减退或消失)；(2)膝、跟腱反射减退或消失；(3)肌无力、萎缩；(4)植物神经损害(瞳孔缩小、排汗异常、体位性低血压等)；(5)肌电图：神经源性损害。
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1.2 一般资料 全部病例均符合上述前4项诊断标准，部分病例作了肌电图检查。治疗组60例，男36例，女24例，年龄48～72岁，平均60.2岁。糖尿病史5～20年，周围神经病症状2个月～8年，麻木40例，疼痛20例，其中麻木疼痛并存16例，肌无力18例，颅神经损害6例(动眼神经麻痹3例，面神经麻痹2例，外展神经麻痹1例)，植物神经损害15例。同时设对照组56例，男32例，女24例，年龄50～70岁，平均58.5岁，糖尿病史6～18年，周围神经症状2个月～10年。两组病例的性别、年龄、病程、病情采用随机分组，经统计学处理，无显著差异。
1.3 治疗方法 所有病例均控制饮食，并酌情配合胰岛素及降糖药控制血糖，同时予VitB1 100mg、VitB12 250μg每日1次肌注。治疗组用广州市激光技术应用研究所生产的BT-400A型低能量He-Ne激光血管内照射治疗仪，每天1次，5次为1疗程，隔5～7天进行第二疗程的治疗，本组病人均进行2个疗程的治疗。对照组予脉络宁20ml+生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，2周为1疗程，连用2个疗程。
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1.4 观察指标 治疗前后全部病例均查血液流变学、空腹血糖(FBG) 、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、症状、体征及肌电图。
1.5 疗效判断标准 (1)显效：感觉障碍及肌腱反射明显改善或基本恢复，肌电图神经传导速度增加≥10cm/s，FBG下降至7.2mmol/L，尿糖定性(-)～(±)者。(2)有效： 感觉障碍减轻， 肌腱反射改善， 肌电图神经传导速度增加5～9 cm/s, FBG下降至7.2 ～ 8.2mmol/L，尿糖(+)～(++)者。(3)无效：感觉障碍及肌腱反射无改善，肌电图神经传导速度增加<5cm/s,FBG仍>8.3mmol/L，尿糖(++)以上者。
2 结 果
2.1 临床疗效 见表1。
2.2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标变化 见表2。
, 百拇医药
表1 激光治疗组与对照组临床疗效对比 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率%
治疗组
对照组
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56
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22
, 百拇医药
32
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75.00
经卡方检验χ2=7.43,两组总有效率比较P<0.01。表2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标变化对比(
±s)治疗组
对照组
治疗前
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, 百拇医药 U
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治疗后
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全血比粘度(mPa.s)
血浆比粘度(mPa.s)
红细胞压积
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纤维蛋白原(g/L)
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总胆固醇(mmol/L)
甘油三酯(mmol/L)
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2.3 不良反应 全部病例在治疗过程中均未发现任何副作用。 3 讨 论
糖尿病是因各种因素引起的体内胰岛素分泌相对或绝对不足，导致机体多种物质代谢紊乱的综合征。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症，其发生率高达60%～90%[1]。关于糖尿病周围神经病变的发病机制，目前有两种学说[2]：一种是缺血性学说,周围神经滋养血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积，以致管腔狭窄，同时血液粘滞度增高，滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞,导致糖尿病周围神经病变的发生；另一种是代谢学说,由于血糖长期持续升高致神经组织中山梨醇增多、肌醇减少、糖化蛋白产物增多及脂代谢紊乱等，导致神经病变。
, http://www.100md.com
治疗糖尿病周围神经病变是个棘手的临床问题，如果在满意控制血糖的基础上选用能够针对和逆转糖尿病周围神经病变的方法即可治愈本病。低能量He-Ne激光血管内照射血液疗法(简称ILIB)，在国内为第一军医大学王铁丹教授领导的科研组首创，是我国近年来新兴起的新治疗方法，具有广泛的生物学效应和明显的治疗效果。ILIB可改善血液流变学性质，使血液凝固性降低，抑制血栓形成，改善血液循环，调整体内免疫状态，提高机体的抗病能力，有利于感染性疾病以及与免疫有关疾病的恢复，并能改善机体的中毒状态，增强体内超氧化物歧化酶的活性，降低体内低分子物质水平和减少其它毒性物质的堆积，促进没有完全失去功能或在抑制状态下的神经纤维再生和修复，且能加速神经冲动传递，从而使神经功能得以恢复，而不引起组织细胞的损伤[3，4]。本文通过对60例糖尿病周围神经病患者进行ILIB治疗并检查患者治疗前后血液流变学指标及肌电图，结果表明：治疗前后患者全血比粘度、全血还原比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原均有非常显著性差异(P<0.01)，总胆固醇、甘油三酯有显著性差异(P<0.05)。ILIB治疗组显效34例，有效22例，总有效率93.33%，而对照组总有效率75%，两组总有效率比较具有非常显著性差异(P<0.01)，而且该疗法操作简便，安全可靠，疗效明显，无副作用，病人乐于接受，易于推广，具有极好的临床应用价值。
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参考资料
1 李春霖.痛性糖尿病神经病变的辣椒辣素治疗.国外医学 内分泌学分册，1995，15(1)：28.
2 史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海科学技术出版社，1994:986.
3 董为人，王铁丹，肖应庆，等.低能量He-Ne激光照射对血液流变学性质影响的实验研究.激光杂志，1992，13(2),100.
4 施炳培.低功率激光照射的作用机理研究进展(二).激光医学,1993，2：1.
(1997-11-27收稿), 百拇医药