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编号:10255175
腐殖酸钠保留灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎
http://www.100md.com 《临床消化病杂志》 1999年第2期
     作者:钟英强 陈为宪 王连源 文卓夫 朱兆华 袁世珍

    单位:中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科(广州 510120)

    关键词:腐殖酸钠;柳氮磺胺吡啶;溃疡性结肠炎

    临床消化病杂志990202 摘 要 目的:观察腐殖酸钠(SHA)保留灌肠治疗活动期的轻中度溃疡性结肠炎( UC)的疗效和副作用。方法:采用与柳氮磺胺吡啶(SASP)对照方法进行分析,以活动指数进 行临床分级来评价疗效。结果:SASP缓解率为92.86%,SHA达93.75%,两者无显著差异。 结论:SHA治疗活动期的轻中度UC有较高的疗效,且价廉,无明显副作用。

    Retained Enema of Sodium Humic Acid Treated the Patients wit h Mild-moderate Ulcerative Colitis
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    Zhong Ying-qiang, Chen Wei-xian, Wang Lian-yuan, et al

    Department of Gastroenterology, Memorial Hospital Sun Yat-sen, Sun Ya t-sen University of Medical Sciences

    Abstract Purpose: We observed the effect and side-effect that retained enema of sodium humic acid(SHA) treated the patients with mil d-moderate ulcerative colitis (UC)in the stage of activity. Methods: W e analysised effect of treatment with SHA compared with sulfasalazine (SASP),and evaluated the effective treatment with an activity index, Re sults:The clinical remission rate of the group of SHA is up to 93.75 %, and that of the group of SASP is 92.86%, there are not significa nt change in the two group, No clear side-effect in group of SHA. Conclusions:SHA ix a effective drug that treats the mild-moderate acti ve UC.
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    Key Words Sodium humic acid Sulfasalazine Ulcerative colitis

    溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)的病变主要限于直肠结肠 的粘膜与粘膜下层,表现为炎症或多发性小溃疡,多累及远端结肠或直肠。因此,近几年来 ,以结直肠内给药的治疗研究很多,大部分为中药治疗试验,但疗效结果不一。仍未能发现 一种药物,单独灌肠就可得到较好的效果。我们应用腐殖酸钠(Sodium humic acid, SHA )保留灌肠治疗UC已有18年之久,对治 疗轻中度UC有较好的效果。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象:45例住院患者全部符合诊断标准和均在病态的活动期[1] 。应用SHA治疗16例,男6例,女10例,年龄12~60岁(38.20±14.91岁),其中轻度8例 ,中度8例;初发型8例,慢性复发型8例;临床分级[2]I级8例,Ⅱ级8例;病变部 位直肠2例,乙状结肠8例,左半结肠4例,全结肠2例。对照组予柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazi ne, SASP)治疗28例,男14例,女14例,年龄为17~68岁(39.36±13.43岁);轻度11例, 中度17例;初发型14例,慢性复发型12例,慢性持续型2例;临床分级Ⅰ级12例,Ⅱ级16例 ;病变部位直肠7例,乙状结肠14例,左半结肠4例,全结肠3例。
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    1.2 方法:应用4%SHA120ml(由我院药剂科提供),每晚保留灌肠 一次,连续应用2周为一疗程;对照组应用SASP0.5~1g,每天4次,治疗2周。在治疗前后,各评价一次临床分级。临床分级根据UC的活动指数(AI)来划分[2]:X1=0 ,即粪便无血或少量血丝;X1=1,即有明显血便;X2=1,即每天大便≤4次;X2=2,即每天大便为5~7次,X2=3,即每天大便≥8次;X3=ESR(mm/h);X4=Hb(g/L);X5=血白蛋白(g/L);则计算AI公式为:AI=60X1+13X2+0.5X3-0.4X4-1.5X5+200。临床分级为:0级:大便次数及性状正常(每天≤2次,成形软便),无腹部及全身症状,Hb、ES R及血白蛋白正常;Ⅰ级:AI<150;Ⅱ级:AI为150~220;Ⅲ级:AI>220。据临床分级来 进行评价其疗效,临床缓解:治疗后临床分级达到0级;有效:临床分级改善≥1个级别;无效:改善未达到有效标准,病情无变化或加重。在治疗前后,各检查一次肝肾功能、血常规 。
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    1.3 统计学方法:采用两组独立样本的x2检验进行分析,检 验水准α为0.05。

    2 结 果

    2.1 SASP对照组缓解26例,缓解率为92.86%,有效2例,占7.14%;SHA组缓解15例,缓解率达93.75%,1例因只治疗1周,未纳入缓解。两组的缓解率无显著差异(P>0.05)。

    2.2 SHA治疗后对血白细胞、血小板无影响,肝肾功能均在正常范围内 ;对照组SASP治疗后有2例转氨酶升高,其中谷草转氨酶分别为49u/L、75u/L,谷丙转 氨酶分别为87u/L、60u/L。SHA组中3例灌肠时有左下腹隐痛,予普鲁卡因300~500mg 加入SHA中一起灌肠,可有很好的止痛效果。

    3 讨 论

    溃疡性结肠炎的经典治疗主要是SASP、糖皮质激素和免疫抑制剂三大疗法。对于左半结肠 、直肠的病变,结肠内给药主要以激素和肠炎复(5-ASA)为主,均有较好的效果。但5-ASA 药物价格贵,激素灌肠副作用多。我们应用SHA保留灌肠,每晚1次,连用2周,其临床缓解 率与SASP组相近,无显著性差异。其可能的机制:SHA是一种有很强吸附作用、促进微生物 活动的有机聚合物[3],因而其有很好的粘膜保护和促进肠道内细菌活动的作用。 据体外实验证明腐殖酸(HA)在0.01~0.25mg/ml的浓度范围内能够缩短凝血时间,促进 血液凝固[4],因此推断SHA有一定的止血作用。HA对体外培养的许多人类致病菌有抑制生长的作用,如表皮样和金色葡萄球菌、化脓性链球菌、伤寒沙门氏菌、阴沟肠杆菌、普通变形杆菌、绿脓杆菌和白色球菌等,但对粪链球菌和大肠埃氏杆菌无抑制作用[5],这提示SHA有调整肠道菌群失调的作用。有人用小鼠对HA作了药理学、毒物学、肠道 与皮肤的药物吸收作用[6]和免疫反应的研究[7],但SHA与HA的作用机制 可能不同,且人与动物反应有差异,因此SHA的确切机制仍有待于进一步研究。在治疗中除3 例患者觉左下腹隐痛外,未见其它明显的副作用发生,但腹隐痛可通过加用普鲁卡因而缓解 。因此SHA对于活动期的轻中度以左半结肠直肠为主的UC患者,有较好的疗效,且无明显的 副作用。
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    参考文献

    1 全国慢性非感染肠道疾病学术研计会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准 .中华消化杂志,1993,12(6)∶354.

    2 Seo M, Okada M, Yao T, et al. An index of disease activity in patients with ulcerative colitis. Am J Gastroentel,1992,87∶971-976.

    3 蔡诗文.土壤球境与人体健康.蔡宏道主编,现代环境卫生学.北京:人民卫生出版社, 1995,9(1)∶595-598.

    4 Lu FJ. Arsenic as a promoter in the effect of humic substances on plasma prothrombin time in vitro. Thromb Res,1990,15,58(6)∶537-541.
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    5 Ansorg R, Rochus W. Studies on the antimicrobial effect of natura l and synthetic humic acid. Arzneimittelforschung,1978,28(12)∶2195-2198.

    6 Kuhnert M, Fuchs V, Golbs S. Chemical characterization and pharma -cologic and toxicologic peculiarities of humic acid. Arch ExpVeterinar -med,1982,36(2)∶169-177.

    7 Lange N, Golbs S, Kuhnert M. Basic research on the immunologic r eactions in the laboratory rat as affected by humic acid. Arch Exp V eterinamed,1987,41(2)∶140-146.

    (1998 12 13收稿), 百拇医药