功能性消化不良的心理健康水平研究
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作者：戴晓玲 刘建平 刘晓明
单位：河北省中医院(石家庄 050011)
关键词：
临床消化病杂志990218 功能性消化不良(Functional dyspepsia， FD)是一种十分多见的症候群 。据国内统计约占胃肠专科门诊患者的1/3以上，西方国家患病率高达20%～40%[1] 。其发病机制尚未完全明确，可能涉及多种因素。一些学者认为：除了胃肠动力障碍，胃的 敏感性增加以及幽门螺杆菌感染外，精神与FD的发病也有一定关系。本文应用病例配对方法 ，试图探讨心理健康水平在FD发病中的作用。
1 对象和方法
1.1 研究对象 按照“功能性胃肠疾病”诊断标准诊断FD[2]。考虑到 理解各问卷调查内容需一定文化程度，故选择初中毕业以上的FD患者作为调查对象。从1997 年5月～1998年2月共有53例符合上述条件的病人参加了调查。其中表现为溃疡样消化不良者 13例，动力障碍样消化不良者26例，非特异性消化不良者14例。对照组按年龄(±2)，性别 、婚姻、文化程度(受教育年限差异±2年)，与病人配对共53例。对照组无精神神经疾病及 明显的躯体疾病史。
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1.2 内容与方法
(1)临床症状自评量表(SLC-90)。
(2)龚氏修订艾森克个性问卷(EPQ)。
(3)张明园编制的生活事件量表。要求受试者评定调查前一年内发生的生活事件对精神影 响的程度(无、轻、中、重分别记0～3分)，影响持续时间(1个月以下1分，1～6月2分，6个月以上3分)。据此统计1年内负性生活事件及负性生活事件紧张总值(精神影响程度×影响持 续时间)。
(4)FD症状调查表(自编)。要求患者评定自身上腹痛、腹胀、嗳气、上腹不适、恶心、烧 灼感、早饱感等症状的无、轻、中、重程度(无：没有不适，轻：偶有不适，中：常感不适 但能忍受，重：持续时间长，难以忍受)，并分别记以0、1、2、3分。各症状得分之和为症 状总积分。
要求研究对象一次性填写各问卷资料。
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2 结 果
2.1 SCL-90评分 SCL-90心理测定11项指标中，FD组与对照组对比，除人际敏 感、敌意、强迫及精神病性外，其余各项均有显著差异(见表1)。最常见的SCL-90的症状是 ：喉咙有梗塞感(76%)，感到担忧(70%)，感到苦闷(68%)，感到紧张或容易紧张(64%)，感到 身体出了严重的毛病(57%)，睡眠不稳不深(52%)，感到自己精力下降(50%)、胸痛(48%)、腰 痛(45%)等。
表1 两组SCL-90评分的比较() 因素
FD组
对照组
t值
躯体化
1.02±0.73
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0.41±0.36
5. 4560
强 迫
0.43±0.37
0.34±0.33
1.3216
人际敏感
0.42±0.34
0.34±0.27
1.3414
抑 郁
1.29±0.84
, 百拇医药
0.28±0.26
8.3621
焦 虑
1.33±0.76
0.29±0.23
9.5352
敌 意
0.46±0.44
0.36±0.35
1.0359
恐 怖
1.07±0.78
, 百拇医药
0.31±0.26
6.7294
偏 执
1.18±0.86
0.30±0.25
7.1533
精神病性
0.32±0.31
0.28±0.24
0.7428
其 他
0.97±0.55
, 百拇医药
0.27±0.23
8.5483
总痛苦水平
4.77±3.29
1.44±1.12
2.2510
2.2 个性 FD组EPQ神经质分(N分)高于对照组(P<0 .01)，外倾-内倾分(E分)低于对照组(P>0.01)，而精神质(P分)及掩 饰分(L分)两组之间无显著性差异(P>0.05)。(见表2)。表2 两组个性及生活事件评分的比较() 因素
FD组
对照组
t值
, 百拇医药
内外倾(E)分
9.36±4.59
12.38±4 .61
3.3796
精神质(P)分
4.88±2.87
4.34±1.56
1.2035
神经质(N)分
12.52±6.04
5.76±4.47
6.5495
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掩饰(L)分
13.74±3.38
14.07±3.82
0.4710
负性生活事件数目
4.62±2.76
4.27±3.03
0.6217
负性生活事件紧张总值
10.91±6.12
5.74±3.18
5.4573
, 百拇医药
2.3 生活事件 两组负性生活事件数目无显著差异，但负性生活事件 紧张总值FD组明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。
2.4 与FD症状有关的心理因素 将症状总积分作因变量，分析个性、 负性生活事件及心理健康水平与症状轻重程度的相关性，结果为症状总积分与负性生活事件 数目、负性生活事件紧张总值、SCL-90总痛苦水平及神经质分(N分)呈正相关(P<0.01)，而与外倾-内倾(E)分呈负相关(P<0.01)(见表3)。表3 与症状相关的心理因素 因素
相关系数
P值
SCL-90总痛苦水平
0.365
<0.01
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E分
-0.357
<0.01
N分
0.386
<0.05
P分
-0.224
>0.05
L分
0.213
>0.05
负性生活事件数目
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0.342
<0.02
负性生活事件紧张总值
0.389
<0.05
3 讨 论
某些调查[3]表明FD患者较健康人具有更多的焦虑与抑郁等心理障碍，在工作和 家庭方面更紧张，更烦恼。因而认为心理障碍与FD的发病有一定的关系。本组SCL-90测定F D组与对照组相比，在总痛苦水平、躯体化、抑郁、焦虑、偏执等方面均有显著差异。具体 条目分析发现FD患者有较为突出的躯体化、忧郁及焦虑状态，如身体经常出现与胃无关的各 种症状(胸痛、腰痛等)，经常感到担忧、苦闷、紧张、精力下降、身体软弱无力等。这些症 状与临床所见大部分FD患者所表现的情况基本相符，说明心理症状是FD病人常见的临床表现 之一，应引起临床医生的重视。
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本组FPQ调查表明FD患者具有多思善虑，对刺激易产生较强烈的情感反应，但又谨慎、孤 僻、压制感情等内向而稳定性差的个性倾向。这种个性倾向可能正是FD组与对照组在负性生 活事件上虽无明显差异，但负性生活事件紧张总值却明显高于对照组的原因。提示个性特征 是FD发病的心理生理基础。
近年来有的学者研究[4，5]认为FD患者存在植物神经功能紊乱，推测心理障碍可 通过大脑皮层影响植物神经，导致消化不良症状的发生。
本研究表明FD患者胃肠方面症状的严重程度与心理健康、个性特征及负性生活事件有关提 示在FD的治疗中，应给予患者更多的关怀，并采用适当的心理治疗技术，以改善患者的认知 水平及应对能力，缓和他们的心理应激反应，使患者保持乐观、自信而平稳的情绪，对于改 善症状有很大意义。
参考资料
1 Haug TT, Wilhelmsen L, Ursin H, et al. What are the rea l problems for patients with functional dyspepsia? Scan J Gastroenterol ,1995,30∶97-100.
, 百拇医药
2 吴云林译.功能性胃肠疾病诊断标准.新消化病学杂志，1996，4(11)∶650.
3 Talley NT. Review article, functional dyspepsia-should treatment be targeted on disturbed physiology? Aliment Pharmacol Ther,1995,9(2)∶107.
4 Hausken T. Low vagal tone and antrol dysmotility in patients with functlonal dyspepsia. Psychosom Med,1993,55(1)∶1208.
5 Greydanus MP, Vassallo M, Camilleri M, et al. Neurohormonal factor s in functional dyspepsia:insights on pathophysiological mechanisms. Gast roenterology,1991,100∶1311.
(1999 01 10收稿), 百拇医药