单纯胆囊切除时引流管的选择
作者：韩 箭
单位：南京金城医院 南京中山东路518号 210002
关键词：胆囊切除术；引流管；主动式引流
航空航天医药990306 摘要 目的：为了改进单纯胆囊切除的引流方法，对185例胆囊切除者放置了主动式引流，并与传统的烟卷引流对照。方法：在胆囊切除后，检查手术野无异常后，放置医用PVC单腔引流管于胆囊床及小网膜孔处，另端引出体外并连接负压袋。结果：在术后各项恢复指标方面(引流量、引流天数、术后发热、引流口愈合、术后精神状态、术后换药次数等)，主动引流组均明显优于烟卷引流组。结论：胆囊切除后的引流是必要的，以主动式引流效果理想，对病人恢复有利，在选材上以医用PVC材料制成的单腔引流管取材容易效果好。
The Selection of Drainage-tube in Simply cholecystectomy
, 百拇医药
Han Jian
Jincheng Hospital(210002)
Abstract OBJECTIVE：To improve the drainage p rocess during simply performing cholecystectomy,the active-type drainage has bee n placed in 185 cases of patients with cholecystectomy in contrast with traditio nal tobacco drainage. METHODS：After doing cholecystectomy,check operation for abnormality and place medical PVC unicameral drainage-tube in gallbladder bed an d foramen of Winslow foramen with the other end led outside of the body and conn ected with negative pressure bag.RESULTS:The active drainage is better than tobacc o drainage in the following index such as volume of drainage,days of drainage,fe ver,healing of drainage,spirit condition after operation and times of wound dres sing change.CONLUSION:It is necessary to do drainage after removal of gallbladder.The active drainage is particularly effective for the recovery of th e patient after operation.The optimal selection of drainage-tube is medical PVC unicameral tube.
, 百拇医药
Key words Cholecystectomy Drainage-tube Active drainage
外科引流已有一百多年的历史，在急诊或择期手术时引流管的选择经历了许多反复，一些“常规”的引流方法，随着基础理论的进展已被逐渐放弃。本文结合主动式引流的185例胆囊切除病人，就引流管的选择作一探讨。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 在1990～1995年间，共行单纯胆囊切除术506例(包括急性和慢性胆囊炎)。男性140例，女性366例，年龄最大85岁，最小22岁，平均50岁。
1.2 方法 按常规方法进行顺或逆行切除胆囊，创面仔细止血后缝合胆囊床，检查无异常后185例放置PVC材料制成的单腔管，顶端剪成鱼口形，侧面剪出3～5个侧孔，放于胆囊床和小网膜孔处，另端以最短途径引出体外(本组约2/3病人从下端原切口引出)，连接负压袋，使用最大负压为-2～3KPa，其他为放置烟卷引流者。
, http://www.100md.com
2 结果
所有病人术后均痊愈出院，无严重手术并发症。观察结果见下表。
术后引流
天数
术后引流量
(ml)
术后发热天
数及程度
引流口愈
合天数
引流口触
痛及发红
, 百拇医药 术后换
药次数
术后精神
状态恢复
主动引流组
2～3
100～200
2～3(平均38℃)
1～2
轻，不红
0～1
快
被动引流组
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3～5
约100
4～5(平均38.5℃)
3～5
较重，红
5～10
慢
*：以湿纱布数估量
3 讨论
引流在外科治疗中占有很重要的地位，当手术创面渗出或有发生感染、瘘的可能时，最安全稳妥的措施，就是放置引流。〔1〕这样可以观察引流液的量和性质，引起决定外科治疗方向的作用。
, http://www.100md.com 单纯胆囊切除是否需要放置引流物，在近年来争论不休。有些学者认为单纯胆囊切除不会有很多渗出，无放置引流的必要，并且有较多的临床资料为依据，指出为放引流，术后恢复比放置烟卷引者好。〔2〕但大多数临床学家仍然认为单纯胆囊切除时，还是以放置引流为妥，Lazarus统计在美国胆囊切除术后主张引流的医生占84%。〔3〕这是因为胆囊床创面不可避免地有渗液，渗血及胆囊床上微小迷走胆管的胆汁漏出。这些是引起膈下积存胆汁、积液引起脓肿或腹膜炎的最常见原因。〔2〕引流出这些渗出液无疑对病人的恢复十分有利，也有利于早期发现术后可能产生的并发症。作者也有同感。从上表可以看出，主动引流组术后引流量在100～200ml之间，如不及时引流出必将成为发热的根源和细菌的培养基，不利于病人的恢复。与被动式烟卷引流组相比，主动引流组引流量多，术后发热程度轻，发热天数少，术后精神状态等恢复也快。
关于引流材料选择，近年来的看法已趋于一致，即烟卷引流做为胆囊切除术后引流物已不适宜。Polk等发现此种引流反而增加肝下脓肿的发生率。〔3〕主要原因是在一般呼吸条件下膈下压力在呼气末低于大气压，为-5～-8cmH2O所以膈下间隙被动式引流在呼气末空气流向实际是朝向腹腔的，反而引起了细菌入侵的门户作用。因此胆囊切除术后应放置主动式引流，使其压力较膈下呼气末压力更低，这样才能起到真正的引流作用。Polk及Cruse报道胆囊术后主动引流组发生膈下积液及切口感染者明显少于开放引流组。〔2、3〕本组185例胆囊切除术后放置了主动式单腔引流管。该引流管为医用PVC制成，其优点是管壁薄，内径大，外表光滑不易被纤维素包裹而阻塞侧孔，无毒性，抗张能力强，很难被拉断，遇热后变软对组织压迫轻，但不会被压扁引起不通畅。关于负压，王氏〔2〕认为应选择在-10.7～16.0KPa，比-16KPa更大的吸力将增加细菌进入腹腔的机会。但我们曾观察到一例负压超过-6KPa,拔管后发现侧孔处引流管内有大网膜脂肪粒填塞。因此认为吸力过大容易造成引流管侧孔被肠壁或大网膜填塞造成不畅。所以作者认为负压选择在-2～-3KPa已足够，通过观察，引流畅通，无侧孔填塞现象。术后引流量在100～200ml之间，为淡血性及血浆样渗液。而烟卷引流组术后引流量较主动引流组少，在术后发热天数、程度，引流处红肿触痛、愈合、精神状态等术后恢复指标方面和术后换药次数方面均不如主动引流组。因此建议胆囊切除术应放置主动式引流，这样不但有利于病人术后的恢复，而且也大大减少了换药次数，减轻了工作负担。 参考文献
1 Moss JP.Surg.Gynecol Obstet 1981，(152)：517.
2 王训颖.关于腹部外科引流的争议.中国实用外科杂志，1995，15(7)：401.
3 黄崇本.医师自学之友(第一辑)外科.四川医学.编辑部，1989，189～194.
1997年10月6日收稿, 百拇医药
单位：南京金城医院 南京中山东路518号 210002
关键词：胆囊切除术；引流管；主动式引流
航空航天医药990306 摘要 目的：为了改进单纯胆囊切除的引流方法，对185例胆囊切除者放置了主动式引流，并与传统的烟卷引流对照。方法：在胆囊切除后，检查手术野无异常后，放置医用PVC单腔引流管于胆囊床及小网膜孔处，另端引出体外并连接负压袋。结果：在术后各项恢复指标方面(引流量、引流天数、术后发热、引流口愈合、术后精神状态、术后换药次数等)，主动引流组均明显优于烟卷引流组。结论：胆囊切除后的引流是必要的，以主动式引流效果理想，对病人恢复有利，在选材上以医用PVC材料制成的单腔引流管取材容易效果好。
The Selection of Drainage-tube in Simply cholecystectomy
, 百拇医药
Han Jian
Jincheng Hospital(210002)
Abstract OBJECTIVE：To improve the drainage p rocess during simply performing cholecystectomy,the active-type drainage has bee n placed in 185 cases of patients with cholecystectomy in contrast with traditio nal tobacco drainage. METHODS：After doing cholecystectomy,check operation for abnormality and place medical PVC unicameral drainage-tube in gallbladder bed an d foramen of Winslow foramen with the other end led outside of the body and conn ected with negative pressure bag.RESULTS:The active drainage is better than tobacc o drainage in the following index such as volume of drainage,days of drainage,fe ver,healing of drainage,spirit condition after operation and times of wound dres sing change.CONLUSION:It is necessary to do drainage after removal of gallbladder.The active drainage is particularly effective for the recovery of th e patient after operation.The optimal selection of drainage-tube is medical PVC unicameral tube.
, 百拇医药
Key words Cholecystectomy Drainage-tube Active drainage
外科引流已有一百多年的历史，在急诊或择期手术时引流管的选择经历了许多反复，一些“常规”的引流方法，随着基础理论的进展已被逐渐放弃。本文结合主动式引流的185例胆囊切除病人，就引流管的选择作一探讨。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 在1990～1995年间，共行单纯胆囊切除术506例(包括急性和慢性胆囊炎)。男性140例，女性366例，年龄最大85岁，最小22岁，平均50岁。
1.2 方法 按常规方法进行顺或逆行切除胆囊，创面仔细止血后缝合胆囊床，检查无异常后185例放置PVC材料制成的单腔管，顶端剪成鱼口形，侧面剪出3～5个侧孔，放于胆囊床和小网膜孔处，另端以最短途径引出体外(本组约2/3病人从下端原切口引出)，连接负压袋，使用最大负压为-2～3KPa，其他为放置烟卷引流者。
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2 结果
所有病人术后均痊愈出院，无严重手术并发症。观察结果见下表。
术后引流
天数
术后引流量
(ml)
术后发热天
数及程度
引流口愈
合天数
引流口触
痛及发红
, 百拇医药 术后换
药次数
术后精神
状态恢复
主动引流组
2～3
100～200
2～3(平均38℃)
1～2
轻，不红
0～1
快
被动引流组
, http://www.100md.com
3～5
约100
4～5(平均38.5℃)
3～5
较重，红
5～10
慢
*：以湿纱布数估量
3 讨论
引流在外科治疗中占有很重要的地位，当手术创面渗出或有发生感染、瘘的可能时，最安全稳妥的措施，就是放置引流。〔1〕这样可以观察引流液的量和性质，引起决定外科治疗方向的作用。
, http://www.100md.com 单纯胆囊切除是否需要放置引流物，在近年来争论不休。有些学者认为单纯胆囊切除不会有很多渗出，无放置引流的必要，并且有较多的临床资料为依据，指出为放引流，术后恢复比放置烟卷引者好。〔2〕但大多数临床学家仍然认为单纯胆囊切除时，还是以放置引流为妥，Lazarus统计在美国胆囊切除术后主张引流的医生占84%。〔3〕这是因为胆囊床创面不可避免地有渗液，渗血及胆囊床上微小迷走胆管的胆汁漏出。这些是引起膈下积存胆汁、积液引起脓肿或腹膜炎的最常见原因。〔2〕引流出这些渗出液无疑对病人的恢复十分有利，也有利于早期发现术后可能产生的并发症。作者也有同感。从上表可以看出，主动引流组术后引流量在100～200ml之间，如不及时引流出必将成为发热的根源和细菌的培养基，不利于病人的恢复。与被动式烟卷引流组相比，主动引流组引流量多，术后发热程度轻，发热天数少，术后精神状态等恢复也快。
关于引流材料选择，近年来的看法已趋于一致，即烟卷引流做为胆囊切除术后引流物已不适宜。Polk等发现此种引流反而增加肝下脓肿的发生率。〔3〕主要原因是在一般呼吸条件下膈下压力在呼气末低于大气压，为-5～-8cmH2O所以膈下间隙被动式引流在呼气末空气流向实际是朝向腹腔的，反而引起了细菌入侵的门户作用。因此胆囊切除术后应放置主动式引流，使其压力较膈下呼气末压力更低，这样才能起到真正的引流作用。Polk及Cruse报道胆囊术后主动引流组发生膈下积液及切口感染者明显少于开放引流组。〔2、3〕本组185例胆囊切除术后放置了主动式单腔引流管。该引流管为医用PVC制成，其优点是管壁薄，内径大，外表光滑不易被纤维素包裹而阻塞侧孔，无毒性，抗张能力强，很难被拉断，遇热后变软对组织压迫轻，但不会被压扁引起不通畅。关于负压，王氏〔2〕认为应选择在-10.7～16.0KPa，比-16KPa更大的吸力将增加细菌进入腹腔的机会。但我们曾观察到一例负压超过-6KPa,拔管后发现侧孔处引流管内有大网膜脂肪粒填塞。因此认为吸力过大容易造成引流管侧孔被肠壁或大网膜填塞造成不畅。所以作者认为负压选择在-2～-3KPa已足够，通过观察，引流畅通，无侧孔填塞现象。术后引流量在100～200ml之间，为淡血性及血浆样渗液。而烟卷引流组术后引流量较主动引流组少，在术后发热天数、程度，引流处红肿触痛、愈合、精神状态等术后恢复指标方面和术后换药次数方面均不如主动引流组。因此建议胆囊切除术应放置主动式引流，这样不但有利于病人术后的恢复，而且也大大减少了换药次数，减轻了工作负担。 参考文献
1 Moss JP.Surg.Gynecol Obstet 1981，(152)：517.
2 王训颖.关于腹部外科引流的争议.中国实用外科杂志，1995，15(7)：401.
3 黄崇本.医师自学之友(第一辑)外科.四川医学.编辑部，1989，189～194.
1997年10月6日收稿, 百拇医药