周围动脉狭窄和栓塞的介入治疗临床研究
作者：王宽宇 温颖 孟伟 李伟 李雪梅
单位：王宽宇 温颖 孟伟(黑龙江省中医大学附院 10040)；李伟(哈尔滨242医院 150066)；李雪梅(双城市骨伤科医院 150100)
关键词：选择性介入留管灌注；数字减影动脉造影；狭窄或闭塞性血管病
航空航天医药990302 摘要 目的：研究用选择性介入留管灌注治疗周围动脉狭窄或闭塞性疾病的临床应用。方法：40例周围动脉狭窄或闭塞的病人随机分为两组。介入组采用动脉穿刺并留管灌注尿激酶，对照组静点尿激酶、疗程为10天。疗前疗后通过多普勒超声、数字减影血管造影的检测进行疗效对比。结果：介入组临床痊愈55.5%，显效34.5%，好转10%，总有效率100%。对照组临床痊愈36.7%，显效16.7%，好转40%，总有效率90%。结论：选择性介入留管灌注能迅速改善肢体动脉供血，促进血栓溶解和血管再通，对坏疽性肢体有明显镇痛和解除血管痉挛的作用，使诊治融为一体，并提出留管规律性时限为2周内。
, http://www.100md.com
Ctinic study on the value of the selective
interventional indwelling co othether
perfusion in trecotment of the stenosis and
obliteration of the perephe ral artery
wang kuan yu.Wen ying,Meng Wei et al
Affidiated hospital of college of traditional chinese medicine in Heilongjiang
Abstract OBJECTIVE：To study the value of the selective interventional indwelling catheter perfusion in the diagnosis and treatment of the stenosis and obliteration of the perepheral artery. METHODS：40 cases with stenotis and obliterative diseases were divided in to two groups according to random allocation.Arteriopuncture was performed and perfused vrokinase through indwelling catheter in the interventional group,Urokinase was used by intravenous drip in the control group,both course of treatment were 10 days.Compared the therapeutical effects with ultrosonic doppler and Digital subtraction Angiography before and after treatment.RESULTS:In the interventional group,cases were cure with rate of 55.5%,cases were obviously effective with rate of 34.5%,and cases with better than before with rate of 10%.The total effective rate were 100%.In the control group,cases were cure 36.7%,cases were obviously effective 16.7%,and cases were better than before 40%,the total effective rate were 90%.CONLUSION:The selective interventional indwelling catheter perfusion could improve blood supply of extremital artery rapidly,promote thrombi dissolution and revascularisation.It also had the effect of analgesia on gangrenous extremity and relieved spasm of vessels;It made diagnosis and treatment together,and proposed the regular limit time of indwelling catheter was in 2 weeks.
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Key words Selective Interventional induleling catheter perfusion,Digital subtraction angiography,Stenotis and Obliterative diseases.
周围动脉狭窄和血栓闭塞性疾病，在周围血管疾病中占首位，主要症状为肢体末端的缺血、坏死所致，致残率极高。其中动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎为最常见。近年来，介入放射学做为一门新兴学科，在介入治疗血管内血栓形成病例报告较少，动脉介入留置灌注治疗未见报道。本文从临床治疗方面对介入留管药物灌注治疗周围动脉狭窄和闭塞进行研究，通过多普勒超声及动脉血管造影(DSA)进行研究观察，并建立对照组，观察对比疗效，同时对留管时限进行规律性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 三年来在我院住院患者中随机抽出40例，分为两组，每组20例。介入治疗组男19例，女1例；常规治疗组男18例，女2例。最小19岁，最大72岁，平均年龄50.5岁。病程最短2天，最长12年。介入治疗组中急性动脉栓塞4例，血栓闭塞性脉管炎7例，下肢动脉硬化闭塞症9例，大动脉炎1例；常规治疗组20例中急性动脉栓塞2例，血栓闭塞性脉管炎6例，下肢动脉硬化闭塞10例，大动脉炎2例。
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主要仪器为美国DSA数字减影仪，型号为索尼9000；多普勒超声为美国MEDASDNIC公司10型方向性超声多普勒测定仪，PQ6A型5MHZ探头和配套的RRB型双导描记仪。
1.2 治疗方法 介入治疗组治疗方法：操作步骤如常规动脉造影方法，但需注意下述几点：①用Seldinger技术将造影导管插入靠近闭塞段的血管内，根据多普勒提示，股动脉部搏动较强位为穿刺部位，患肢股动脉侧插管方向向下插入，如患肢股动脉疑有狭窄则穿刺部位选择对侧。②先行血管造影，诊断出狭窄或闭塞的位置：在两侧的腹股沟韧带下方用Seldinger针斜向脚端作股动脉穿刺，进入动脉后，将塑料外套或针套推入，退出针芯，外接连接导管注射造影剂进行DSA造影。③如患肢病变较高，与健侧股动脉部插管后，导管向上插入至股总动脉或髂外动脉，使股深和股浅动脉皆显影，以避免遗漏与股深动脉相关的病变，也有助于动脉阻塞性疾病中侧支循环的观察。④穿刺插管后，透视下经导丝引导，导管尖端插入或尽可能靠近血凝块或狭窄部位。⑤血管插管造影后送入监护病房，进行药物灌注期间每2小时测生命体征，隔日行血管造影一次，以了解血栓溶解情况。⑥灌注期间血管造影观察若有血栓溶解，则继续推进导管，使导管端重新插入或靠近血栓或狭窄部位，继续灌注直到不再溶解为止。⑦药物用量：上午6时，肝素水20ml，庆大霉素8万u，下午6时，肝素水40ml，地塞米松5mg，654-21支；夜间12时，尿激酶10万u。2%普鲁卡因4ml，肝素水20ml。⑧留管时间：最短2天，最长14天，平均10天。⑨术后用药：口服潘生丁25mg日三次口服。肠溶阿斯匹林0.25g日三次口服，必要的抗生素应用。
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对照组治疗：对照组病人盐水300ml，尿激酶20万u，每日一次静点，疗程10天，同时口服潘生丁25mg，日三次，肠溶阿斯匹林0.25g，日三次口服。
疗效标准 治愈：创面愈合，跛行距离延长1000米以上，主要症状基本消失，可参加一般工作；显效：创面接近愈合，跛行距离在1000米以上，临床症状显著好转，疼痛基本消失，可参加轻微工作。有效：创面缩小，自觉症状减轻，跛行距离延长，疼痛减轻，尚不能从事轻微工作。无效：指标未达到有效标准。
2 结果
2.1 两组治疗结果(见表1)
表1 临床症状与体征的改善 临床症状
组别
n
, 百拇医药
消失
好转
无效
总有效
率%
皮温凉
对照组
介入组
20
20
11
16
2
3
, http://www.100md.com
2
1
65
95
间歇性
跛 行
对照组
介入组
16
17
12
16
2
1
, http://www.100md.com
3
0
87.5
100
休息痛
对照组
介入组
11
13
6
9
3
3
2
, 百拇医药
1
81.8
92.3
皮色改变
对照组
介入组
20
20
9
16
6
4
4
0
, 百拇医药
75.0
100
自觉寒凉
对照组
介入组
19
18
14
16
3
1
2
1
89.69
, 百拇医药
96.4
溃 疡
对照组
介入组
6
7
0
4
4
3
2
0
33.3
100
, http://www.100md.com
采用T检验，X2检验，数据以平均值±标准差(X±SD)表示。以P<0.05，P<0.01为显著水平。
2.2 多普勒超声检测结果
表2 两组病人治疗前后多普勒超声检测结果
(X±S) 组 别
胫后动脉PI
足背动脉PI
胫后段DF
足背段DF
AI
正常组
6.55±1.66
, http://www.100md.com
6.95±1.74
0.79±0.26
0.79±0.28
1.11±0.09
对照组
治疗前
2.80±1.72
1.62±1.87
1.89±1.28
2.70±1.69
0.66±0.23
治疗后
, 百拇医药
3.18±2.09
1.92±2.10
1.58±0.91
2.49±1.6
0.75±0.25
介入组
治疗前
2.81±1.70
1.59±2.1
1.87±1.23
2.70±1.69
0.65±0.25
, 百拇医药
治疗后
4.20±2.40
2.8±2.82
1.57±0.91
2.49±1.6
0.85±0.24
组内疗前后比较△P<0.05，△△P<0.01，两组间比较*P<0.05，**P<0.01，与正常组比＃P<0.05，＃＃P<0.01
2.3 DSA动脉造影治疗前后影像对比
表3 两组动脉造影疗前后的对比 组 别
病例
, http://www.100md.com
全部再通
(%)
部分再通
(%)
轻度改善
(%)
无变化
(%)
对照组
20
6(30)
9(45)
3(15)
, 百拇医药
2(10)
介入组
20
9(45)
6(30)
5(25)
0(0)
对治疗介入组与对照组行疗前疗后动脉造影，介入组再通率明显高于对照组。两组间总疗效比较(X±SD) 组 别
n
临床治愈
(%)
显 效
, 百拇医药
(%)
转 好
(%)
总有效率
(%)
对照组
20
11(36.7)
3(16.7)
8(40%)
90
介入组
20
, 百拇医药
11(55.5)**
7(35.0)
2(10.0)
100
两组间比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
自从1963年Fogarty发明于气囊导管以来，取栓术已成为近些年来治疗急性下肢动脉闭塞的首选方法〔4〕。但此方法用于伴有动脉粥样硬化的患者，预后较差。另外，它易导致动脉内膜损伤，造成术后血栓再形成；而对于位于较小口径动脉中的栓子或血栓，手术常不成功。而若在术中及术后辅以溶栓治疗，则能提高术后血管的通畅率〔3〕。通过造影发现，有90%的病人一次性溶栓治疗完全成功，但相当一部分可因再血栓形成而使最终效果不佳。〔5〕
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近年来随着动脉插管注射溶栓药物技术的采用，目前不少人倾向于局部动脉给药〔2〕。这种给药途径减少了溶栓药物的剂量，且使肢体存活率大幅度提高，而出血管并发症明显下降。
我院主题对周围动脉狭窄和血栓闭塞进行临床研究，应用多普勒及DSA对疗前疗后病人的观察，通过介入手段，用较大剂量连续灌注溶栓抗凝药物溶解血栓，使血管再通。研究结果表明，介入组与对照组比较，介入组血管再通率明显高于对照组。治疗中用654-2普鲁卡因来解除血管痉挛和止痛，地塞米松降低导管对血管的刺激，并防治造影剂的副作用，控制病人的静息痛，疗效确切。
药物溶栓效果涉及诸多因素，主要有：①用药时间：血栓溶解率与用药开始时间的早晚呈正相关，离发病时间愈短用药，其溶栓效果愈好；反之较差。②用药剂量；增大溶栓药用量是可提高溶栓效果〔6〕，但出血并发症也随之增加。我们采用10万u每日2次动脉灌注与静脉对照组比较，疗程7～10天，结果动脉直接灌注疗效佳，把握溶栓药的用量以期达到最理想的溶栓效果和最小并发症。③给药途径：介入性溶栓疗效明显好于全身性溶栓给药，而且我院应用留置导管灌注，血栓部位药量集中而用药量明显小于全身性溶栓，有效率为100%，而全身性溶栓有效率为90%，介入组治疗后出血及其他不良反应低于全身性溶栓。
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通过三年来的临床观察，具有以下情况者，不宜使用溶栓药。①凝血机制不良或出血性疾患；②严重高血压并发脑溢血，溃疡病伴有出血，肺结核空洞者；③外科大手术及分娩后3～5天之内者；④严重肝、肾功能不良者；⑤严重药物过敏史，有链球菌感染或6个月内曾用过链激酶治疗者。
应用留置导管灌注溶栓药物有几点体会：①留置导管注射药物端接用三通多路开关，应保持无菌。②每次注药前应重新消毒三通开关，每次注药前后应用肝素水注射，以保持导管通畅，注射时应缓慢进行使部分肝素水停留于导管内以保持导管通畅。③留管时间：留管最长1例14天，14天后穿刺点出血，将导管去除后加压止血穿刺点自然愈合，但留管最好不超过2周，以10天内为宜。④尿激酶用量可为每日平均20万u为宜。
通过对本组40例病人的临床症状、多普勒超声及DSA的治疗前后的观察，认为介入在治疗周围动脉狭窄和栓塞的疾病方面提出了一个最新有效的方法，可大大提高治愈率，降低截肢率，具有重要的介值。
, 百拇医药
参考文献
1 贾丽辰.介入放射学在外科领域中的应用.实用外科杂志，1991，11(8)：90～92.
2 马润辉.对介入造影、诊断及治疗质量保证的初步探讨.实用放射学杂志，1994，10(5)：342～343.
3 陈福真.溶血栓药物应用.实用外科杂志，1990，10(9)：451～453.
4 王嘉桔.血栓闭塞性脉管炎的治疗现状.实用外科杂志，1982，2(5)：268～268.
5 王宽宇.活血化瘀补肾法治疗血栓闭塞性脉管炎30例疗效观察.中国中医药科技，1996，3(5)：36～36.
6 蒋俊豪.药物溶栓在急性下肢缺血症中的应用和进展.国外医学外科分册，1995，22(3)：155～157.
1999年4月30日收稿, 百拇医药
单位：王宽宇 温颖 孟伟(黑龙江省中医大学附院 10040)；李伟(哈尔滨242医院 150066)；李雪梅(双城市骨伤科医院 150100)
关键词：选择性介入留管灌注；数字减影动脉造影；狭窄或闭塞性血管病
航空航天医药990302 摘要 目的：研究用选择性介入留管灌注治疗周围动脉狭窄或闭塞性疾病的临床应用。方法：40例周围动脉狭窄或闭塞的病人随机分为两组。介入组采用动脉穿刺并留管灌注尿激酶，对照组静点尿激酶、疗程为10天。疗前疗后通过多普勒超声、数字减影血管造影的检测进行疗效对比。结果：介入组临床痊愈55.5%，显效34.5%，好转10%，总有效率100%。对照组临床痊愈36.7%，显效16.7%，好转40%，总有效率90%。结论：选择性介入留管灌注能迅速改善肢体动脉供血，促进血栓溶解和血管再通，对坏疽性肢体有明显镇痛和解除血管痉挛的作用，使诊治融为一体，并提出留管规律性时限为2周内。
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Ctinic study on the value of the selective
interventional indwelling co othether
perfusion in trecotment of the stenosis and
obliteration of the perephe ral artery
wang kuan yu.Wen ying,Meng Wei et al
Affidiated hospital of college of traditional chinese medicine in Heilongjiang
Abstract OBJECTIVE：To study the value of the selective interventional indwelling catheter perfusion in the diagnosis and treatment of the stenosis and obliteration of the perepheral artery. METHODS：40 cases with stenotis and obliterative diseases were divided in to two groups according to random allocation.Arteriopuncture was performed and perfused vrokinase through indwelling catheter in the interventional group,Urokinase was used by intravenous drip in the control group,both course of treatment were 10 days.Compared the therapeutical effects with ultrosonic doppler and Digital subtraction Angiography before and after treatment.RESULTS:In the interventional group,cases were cure with rate of 55.5%,cases were obviously effective with rate of 34.5%,and cases with better than before with rate of 10%.The total effective rate were 100%.In the control group,cases were cure 36.7%,cases were obviously effective 16.7%,and cases were better than before 40%,the total effective rate were 90%.CONLUSION:The selective interventional indwelling catheter perfusion could improve blood supply of extremital artery rapidly,promote thrombi dissolution and revascularisation.It also had the effect of analgesia on gangrenous extremity and relieved spasm of vessels;It made diagnosis and treatment together,and proposed the regular limit time of indwelling catheter was in 2 weeks.
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Key words Selective Interventional induleling catheter perfusion,Digital subtraction angiography,Stenotis and Obliterative diseases.
周围动脉狭窄和血栓闭塞性疾病，在周围血管疾病中占首位，主要症状为肢体末端的缺血、坏死所致，致残率极高。其中动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎为最常见。近年来，介入放射学做为一门新兴学科，在介入治疗血管内血栓形成病例报告较少，动脉介入留置灌注治疗未见报道。本文从临床治疗方面对介入留管药物灌注治疗周围动脉狭窄和闭塞进行研究，通过多普勒超声及动脉血管造影(DSA)进行研究观察，并建立对照组，观察对比疗效，同时对留管时限进行规律性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 三年来在我院住院患者中随机抽出40例，分为两组，每组20例。介入治疗组男19例，女1例；常规治疗组男18例，女2例。最小19岁，最大72岁，平均年龄50.5岁。病程最短2天，最长12年。介入治疗组中急性动脉栓塞4例，血栓闭塞性脉管炎7例，下肢动脉硬化闭塞症9例，大动脉炎1例；常规治疗组20例中急性动脉栓塞2例，血栓闭塞性脉管炎6例，下肢动脉硬化闭塞10例，大动脉炎2例。
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主要仪器为美国DSA数字减影仪，型号为索尼9000；多普勒超声为美国MEDASDNIC公司10型方向性超声多普勒测定仪，PQ6A型5MHZ探头和配套的RRB型双导描记仪。
1.2 治疗方法 介入治疗组治疗方法：操作步骤如常规动脉造影方法，但需注意下述几点：①用Seldinger技术将造影导管插入靠近闭塞段的血管内，根据多普勒提示，股动脉部搏动较强位为穿刺部位，患肢股动脉侧插管方向向下插入，如患肢股动脉疑有狭窄则穿刺部位选择对侧。②先行血管造影，诊断出狭窄或闭塞的位置：在两侧的腹股沟韧带下方用Seldinger针斜向脚端作股动脉穿刺，进入动脉后，将塑料外套或针套推入，退出针芯，外接连接导管注射造影剂进行DSA造影。③如患肢病变较高，与健侧股动脉部插管后，导管向上插入至股总动脉或髂外动脉，使股深和股浅动脉皆显影，以避免遗漏与股深动脉相关的病变，也有助于动脉阻塞性疾病中侧支循环的观察。④穿刺插管后，透视下经导丝引导，导管尖端插入或尽可能靠近血凝块或狭窄部位。⑤血管插管造影后送入监护病房，进行药物灌注期间每2小时测生命体征，隔日行血管造影一次，以了解血栓溶解情况。⑥灌注期间血管造影观察若有血栓溶解，则继续推进导管，使导管端重新插入或靠近血栓或狭窄部位，继续灌注直到不再溶解为止。⑦药物用量：上午6时，肝素水20ml，庆大霉素8万u，下午6时，肝素水40ml，地塞米松5mg，654-21支；夜间12时，尿激酶10万u。2%普鲁卡因4ml，肝素水20ml。⑧留管时间：最短2天，最长14天，平均10天。⑨术后用药：口服潘生丁25mg日三次口服。肠溶阿斯匹林0.25g日三次口服，必要的抗生素应用。
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对照组治疗：对照组病人盐水300ml，尿激酶20万u，每日一次静点，疗程10天，同时口服潘生丁25mg，日三次，肠溶阿斯匹林0.25g，日三次口服。
疗效标准 治愈：创面愈合，跛行距离延长1000米以上，主要症状基本消失，可参加一般工作；显效：创面接近愈合，跛行距离在1000米以上，临床症状显著好转，疼痛基本消失，可参加轻微工作。有效：创面缩小，自觉症状减轻，跛行距离延长，疼痛减轻，尚不能从事轻微工作。无效：指标未达到有效标准。
2 结果
2.1 两组治疗结果(见表1)
表1 临床症状与体征的改善 临床症状
组别
n
, 百拇医药
消失
好转
无效
总有效
率%
皮温凉
对照组
介入组
20
20
11
16
2
3
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2
1
65
95
间歇性
跛 行
对照组
介入组
16
17
12
16
2
1
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3
0
87.5
100
休息痛
对照组
介入组
11
13
6
9
3
3
2
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1
81.8
92.3
皮色改变
对照组
介入组
20
20
9
16
6
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4
0
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75.0
100
自觉寒凉
对照组
介入组
19
18
14
16
3
1
2
1
89.69
, 百拇医药
96.4
溃 疡
对照组
介入组
6
7
0
4
4
3
2
0
33.3
100
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采用T检验，X2检验，数据以平均值±标准差(X±SD)表示。以P<0.05，P<0.01为显著水平。
2.2 多普勒超声检测结果
表2 两组病人治疗前后多普勒超声检测结果
(X±S) 组 别
胫后动脉PI
足背动脉PI
胫后段DF
足背段DF
AI
正常组
6.55±1.66
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6.95±1.74
0.79±0.26
0.79±0.28
1.11±0.09
对照组
治疗前
2.80±1.72
1.62±1.87
1.89±1.28
2.70±1.69
0.66±0.23
治疗后
, 百拇医药
3.18±2.09
1.92±2.10
1.58±0.91
2.49±1.6
0.75±0.25
介入组
治疗前
2.81±1.70
1.59±2.1
1.87±1.23
2.70±1.69
0.65±0.25
, 百拇医药
治疗后
4.20±2.40
2.8±2.82
1.57±0.91
2.49±1.6
0.85±0.24
组内疗前后比较△P<0.05，△△P<0.01，两组间比较*P<0.05，**P<0.01，与正常组比＃P<0.05，＃＃P<0.01
2.3 DSA动脉造影治疗前后影像对比
表3 两组动脉造影疗前后的对比 组 别
病例
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全部再通
(%)
部分再通
(%)
轻度改善
(%)
无变化
(%)
对照组
20
6(30)
9(45)
3(15)
, 百拇医药
2(10)
介入组
20
9(45)
6(30)
5(25)
0(0)
对治疗介入组与对照组行疗前疗后动脉造影，介入组再通率明显高于对照组。两组间总疗效比较(X±SD) 组 别
n
临床治愈
(%)
显 效
, 百拇医药
(%)
转 好
(%)
总有效率
(%)
对照组
20
11(36.7)
3(16.7)
8(40%)
90
介入组
20
, 百拇医药
11(55.5)**
7(35.0)
2(10.0)
100
两组间比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
自从1963年Fogarty发明于气囊导管以来，取栓术已成为近些年来治疗急性下肢动脉闭塞的首选方法〔4〕。但此方法用于伴有动脉粥样硬化的患者，预后较差。另外，它易导致动脉内膜损伤，造成术后血栓再形成；而对于位于较小口径动脉中的栓子或血栓，手术常不成功。而若在术中及术后辅以溶栓治疗，则能提高术后血管的通畅率〔3〕。通过造影发现，有90%的病人一次性溶栓治疗完全成功，但相当一部分可因再血栓形成而使最终效果不佳。〔5〕
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近年来随着动脉插管注射溶栓药物技术的采用，目前不少人倾向于局部动脉给药〔2〕。这种给药途径减少了溶栓药物的剂量，且使肢体存活率大幅度提高，而出血管并发症明显下降。
我院主题对周围动脉狭窄和血栓闭塞进行临床研究，应用多普勒及DSA对疗前疗后病人的观察，通过介入手段，用较大剂量连续灌注溶栓抗凝药物溶解血栓，使血管再通。研究结果表明，介入组与对照组比较，介入组血管再通率明显高于对照组。治疗中用654-2普鲁卡因来解除血管痉挛和止痛，地塞米松降低导管对血管的刺激，并防治造影剂的副作用，控制病人的静息痛，疗效确切。
药物溶栓效果涉及诸多因素，主要有：①用药时间：血栓溶解率与用药开始时间的早晚呈正相关，离发病时间愈短用药，其溶栓效果愈好；反之较差。②用药剂量；增大溶栓药用量是可提高溶栓效果〔6〕，但出血并发症也随之增加。我们采用10万u每日2次动脉灌注与静脉对照组比较，疗程7～10天，结果动脉直接灌注疗效佳，把握溶栓药的用量以期达到最理想的溶栓效果和最小并发症。③给药途径：介入性溶栓疗效明显好于全身性溶栓给药，而且我院应用留置导管灌注，血栓部位药量集中而用药量明显小于全身性溶栓，有效率为100%，而全身性溶栓有效率为90%，介入组治疗后出血及其他不良反应低于全身性溶栓。
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通过三年来的临床观察，具有以下情况者，不宜使用溶栓药。①凝血机制不良或出血性疾患；②严重高血压并发脑溢血，溃疡病伴有出血，肺结核空洞者；③外科大手术及分娩后3～5天之内者；④严重肝、肾功能不良者；⑤严重药物过敏史，有链球菌感染或6个月内曾用过链激酶治疗者。
应用留置导管灌注溶栓药物有几点体会：①留置导管注射药物端接用三通多路开关，应保持无菌。②每次注药前应重新消毒三通开关，每次注药前后应用肝素水注射，以保持导管通畅，注射时应缓慢进行使部分肝素水停留于导管内以保持导管通畅。③留管时间：留管最长1例14天，14天后穿刺点出血，将导管去除后加压止血穿刺点自然愈合，但留管最好不超过2周，以10天内为宜。④尿激酶用量可为每日平均20万u为宜。
通过对本组40例病人的临床症状、多普勒超声及DSA的治疗前后的观察，认为介入在治疗周围动脉狭窄和栓塞的疾病方面提出了一个最新有效的方法，可大大提高治愈率，降低截肢率，具有重要的介值。
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参考文献
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3 陈福真.溶血栓药物应用.实用外科杂志，1990，10(9)：451～453.
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5 王宽宇.活血化瘀补肾法治疗血栓闭塞性脉管炎30例疗效观察.中国中医药科技，1996，3(5)：36～36.
6 蒋俊豪.药物溶栓在急性下肢缺血症中的应用和进展.国外医学外科分册，1995，22(3)：155～157.
1999年4月30日收稿, 百拇医药