原发性甲状旁腺机能亢进症7例误诊临床分析
作者：周玉珠 陈丽洁 李春玲 张巾超 刘丽娜
单位：周玉珠(哈尔滨市第3医院150066)；陈丽洁 李春玲 张巾超 刘丽娜(哈尔滨医科大学附属第二医院150086)
关键词：
航空航天医药990326 原发性甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)的实际发病率不详。甲状旁腺一般有4枚，常位于甲状腺二侧后壁，平均总重量约120g。分泌的激素叫甲状旁腺激素(简称PTH)。此激素在腺体内合成和分泌。血清钙离子浓度是调节甲状旁腺机能的主要因素。血钙过低时可刺激甲状旁腺促进PTH合成和分泌，血钙过高可抑制PTH合成和分泌，使钙向骨骼转移而降低血钙水平。我院内分泌科每年收治此病人例数不足10例，在一些中小医院对本病认识更不够。现将我院1995年1月-1997年6月间收洽误诊的甲旁亢7例，报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 7例中，男性3例，女性4例，年龄在16岁-55岁间，平均33岁，均除外患性肿瘤，尿毒症，肾小管酸中毒等继发因素。
病程：4个月—5年，平均1.25年。
误诊(见表1)
表1 7例甲旁亢病史及前期诊断 年 龄
病 史
误诊疾病
26
5年
多发骨折
43
半年
, 百拇医药
脊髓疾病
52
3年
骨结核
22
半年
自发性骨折
20
4个月
关节炎
16
5年
关节炎
, http://www.100md.com 55
8个月
肾结石
实验室；x线、B超及ECT检查：(见表2)。
本组病例中血钙增高者4例，占57%；低血磷6例，占85%；x线示骨质疏松为100%，血与病程无关；肾结石2例(其中有一位患者未做相关检查)；碱性磷酸酶明显增高者4例，占43%。本组病人只有1例查出PTH，测得值为(97.63ng/dL(正常：6-27ng/dL)，明显增高。表2 7例病人实验室及其他检查 血钙(mmol/L)
正常(2.2～2.9)
血磷(mmol/L)
正常(1～1.5)
, http://www.100md.com
血AKP(μ/L)
正常(35-150)
血BUN(umol/L)
正常
x线示骨质
疏松部位
B超示结石情况
ECT
2.3
0.6
793
4.7
右肋骨
, 百拇医药
-
未做
3.4
0.3
12
3.1
右胫骨
-
未做
3.9
1.4
132
2.6
, http://www.100md.com 肋骨
+
未做
3.5
0.6
1072
2.6
第3.4.5后期
未做
未做
2.3
0.6
26
, http://www.100md.com 3.4
膝关节
-
右甲状腺下方
可见一放射性
浓聚影
2.1
0.8
468
3.2
股骨
-
未做
, http://www.100md.com 4.6
0.6
51
4.5
胸、腰椎骨盆
+
未做
2 讨论
甲旁亢病因不详。系由甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌引起的PTH合成和分泌过多。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)作用于3个主要靶组织：在骨骼促进骨质溶解，动员骨钙入血，使血钙升高；在肾脏抑制肾小管对磷的重吸收，促进尿磷排泄，血磷降低；在肠道通过维生素D作用促进肠粘膜吸收钙等离子。因此甲状旁腺机能亢进病人出现高血钙、低血磷，骨质疏松及肾结石。
, 百拇医药
骨质疏松是甲旁亢的必然结果。骨质疏松是指单位体积骨量减少为特征的代谢性骨改变，较轻时常无症状。由于甲旁亢发病缓慢，引起临床症状时骨质疏松已形成。骨骼症状初期有骨痛，常被误诊为风湿性类风湿性关节炎，当病人出现自发性骨折或反复多部位骨折时，应警惕本病。本组病人有4位在26岁以下发病，其中1例16岁且病史已5年之久(11岁发病)。在外院经抗风湿治疗多年均无确切疗效。故在青壮年出现关节炎经系统治疗无效或在轻度活动出现骨折时，应查血钙、磷、碱性磷酸酶、肾功，参考PTH，以除外本病。PTH在原发性甲旁亢中明显增高，但有报导PTH在尿毒症、妊娠、胃泌素瘤时可增高，因此，不能单从PTH增高这一项指标诊断甲旁亢，尚需辅以高血钙及正常的肾功能，才可确诊[1]。近几年来，老年性及绝经期后的骨质疏松已引起人们的高度重视，但需除外甲旁亢、肿瘤等继发原因。当出现高血钙、低血磷、尤其在X线片证实骨折同时有骨质疏松时[2]。原发性甲旁亢的诊断有高血钙、低血磷，但需注意血钙增高常呈波动性[3]，应反复测血钙。
, http://www.100md.com
肾结石的发生情况，本组病例只有2位患者做B超证实。故在临床工作中，对于有反复出现肾结石、多发结石的病人也应除外甲旁亢所致。全身骨ECT显影对诊断甲旁亢有很大意义，结合PTH、血钙、磷等实验指标，可以大大增加本病的确诊率。
近几年来，核医学的发展，结合光子束骨密度测定及临床实验查检查，可以提高本病的早期诊断与治疗，以减少骨质疏松等并发症。 参考文献
1 蔡伟耀，等.原发性甲旁亢64例外科治疗的经验.中华内分泌代谢杂志，1991.7(3)：147.
2.3 Brorghan.A,et al.Parathyroid hormane assay Arch Surg.1986，121:841 .
1998年4月22日收稿, 百拇医药
单位：周玉珠(哈尔滨市第3医院150066)；陈丽洁 李春玲 张巾超 刘丽娜(哈尔滨医科大学附属第二医院150086)
关键词：
航空航天医药990326 原发性甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)的实际发病率不详。甲状旁腺一般有4枚，常位于甲状腺二侧后壁，平均总重量约120g。分泌的激素叫甲状旁腺激素(简称PTH)。此激素在腺体内合成和分泌。血清钙离子浓度是调节甲状旁腺机能的主要因素。血钙过低时可刺激甲状旁腺促进PTH合成和分泌，血钙过高可抑制PTH合成和分泌，使钙向骨骼转移而降低血钙水平。我院内分泌科每年收治此病人例数不足10例，在一些中小医院对本病认识更不够。现将我院1995年1月-1997年6月间收洽误诊的甲旁亢7例，报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 7例中，男性3例，女性4例，年龄在16岁-55岁间，平均33岁，均除外患性肿瘤，尿毒症，肾小管酸中毒等继发因素。
病程：4个月—5年，平均1.25年。
误诊(见表1)
表1 7例甲旁亢病史及前期诊断 年 龄
病 史
误诊疾病
26
5年
多发骨折
43
半年
, 百拇医药
脊髓疾病
52
3年
骨结核
22
半年
自发性骨折
20
4个月
关节炎
16
5年
关节炎
, http://www.100md.com 55
8个月
肾结石
实验室；x线、B超及ECT检查：(见表2)。
本组病例中血钙增高者4例，占57%；低血磷6例，占85%；x线示骨质疏松为100%，血与病程无关；肾结石2例(其中有一位患者未做相关检查)；碱性磷酸酶明显增高者4例，占43%。本组病人只有1例查出PTH，测得值为(97.63ng/dL(正常：6-27ng/dL)，明显增高。表2 7例病人实验室及其他检查 血钙(mmol/L)
正常(2.2～2.9)
血磷(mmol/L)
正常(1～1.5)
, http://www.100md.com
血AKP(μ/L)
正常(35-150)
血BUN(umol/L)
正常
x线示骨质
疏松部位
B超示结石情况
ECT
2.3
0.6
793
4.7
右肋骨
, 百拇医药
-
未做
3.4
0.3
12
3.1
右胫骨
-
未做
3.9
1.4
132
2.6
, http://www.100md.com 肋骨
+
未做
3.5
0.6
1072
2.6
第3.4.5后期
未做
未做
2.3
0.6
26
, http://www.100md.com 3.4
膝关节
-
右甲状腺下方
可见一放射性
浓聚影
2.1
0.8
468
3.2
股骨
-
未做
, http://www.100md.com 4.6
0.6
51
4.5
胸、腰椎骨盆
+
未做
2 讨论
甲旁亢病因不详。系由甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌引起的PTH合成和分泌过多。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)作用于3个主要靶组织：在骨骼促进骨质溶解，动员骨钙入血，使血钙升高；在肾脏抑制肾小管对磷的重吸收，促进尿磷排泄，血磷降低；在肠道通过维生素D作用促进肠粘膜吸收钙等离子。因此甲状旁腺机能亢进病人出现高血钙、低血磷，骨质疏松及肾结石。
, 百拇医药
骨质疏松是甲旁亢的必然结果。骨质疏松是指单位体积骨量减少为特征的代谢性骨改变，较轻时常无症状。由于甲旁亢发病缓慢，引起临床症状时骨质疏松已形成。骨骼症状初期有骨痛，常被误诊为风湿性类风湿性关节炎，当病人出现自发性骨折或反复多部位骨折时，应警惕本病。本组病人有4位在26岁以下发病，其中1例16岁且病史已5年之久(11岁发病)。在外院经抗风湿治疗多年均无确切疗效。故在青壮年出现关节炎经系统治疗无效或在轻度活动出现骨折时，应查血钙、磷、碱性磷酸酶、肾功，参考PTH，以除外本病。PTH在原发性甲旁亢中明显增高，但有报导PTH在尿毒症、妊娠、胃泌素瘤时可增高，因此，不能单从PTH增高这一项指标诊断甲旁亢，尚需辅以高血钙及正常的肾功能，才可确诊[1]。近几年来，老年性及绝经期后的骨质疏松已引起人们的高度重视，但需除外甲旁亢、肿瘤等继发原因。当出现高血钙、低血磷、尤其在X线片证实骨折同时有骨质疏松时[2]。原发性甲旁亢的诊断有高血钙、低血磷，但需注意血钙增高常呈波动性[3]，应反复测血钙。
, http://www.100md.com
肾结石的发生情况，本组病例只有2位患者做B超证实。故在临床工作中，对于有反复出现肾结石、多发结石的病人也应除外甲旁亢所致。全身骨ECT显影对诊断甲旁亢有很大意义，结合PTH、血钙、磷等实验指标，可以大大增加本病的确诊率。
近几年来，核医学的发展，结合光子束骨密度测定及临床实验查检查，可以提高本病的早期诊断与治疗，以减少骨质疏松等并发症。 参考文献
1 蔡伟耀，等.原发性甲旁亢64例外科治疗的经验.中华内分泌代谢杂志，1991.7(3)：147.
2.3 Brorghan.A,et al.Parathyroid hormane assay Arch Surg.1986，121:841 .
1998年4月22日收稿, 百拇医药