早岁型母乳性黄疸31例临床分析
作者：陈桂珍 刘 颜
单位：哈尔滨242医院儿科150066
关键词：
航空航天医药990314 通过对早岁型母乳性黄疸31例回顾性分析，发现当血清中总胆红素≥342umo/L时，无一过发生核黄疸。因此提倡少量多次母乳喂养，促进黄疸排泄。
现将我院从1992.3～1991.1收治早岁型母乳性黄疸31例作回顾性分析，并对其与核黄疸的关系以及诊断治疗等进行讨论。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 男20例，女11例。完全母乳喂养者26例，母乳为主倡加牛奶者5例。其均为足月儿。就诊时间最早生后25天，最晚生后48天，平均为34天。
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诊断标准：①母乳喂养或以母乳喂养为主，黄疸在生后3～4天内出现并持续不退[1]，②血清胆红素从未结合胆红素升高为主，③排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢情疾病等所致的黄疸，④停哺母乳后黄疸迅速减轻或消退。
临床表现及实验室检查：主要表现为程度不等的黄疸，以轻中度为主，进奶良好，长生发育良好，二便正常，肝肋下少于2cm，肝功能正常，HBSAg(一)。其中轻度(血清总胆红素<205.2umol/L)有22例，中度(血清总胆红素205.2umol/L～342.umol/L)8例。重度(血清胆红素342.umol/L)1例，血清总胆红素浓度在156.5～451.7umol/L之间，以未结合胆红素为主，结合胆红素>17.1umol/L)1例。
1.2 治疗方法 主要是停哺母乳改牛乳或其它代乳品喂养，给予高张糖和维生素C促进排泄，口服鲁米那5mg/kg，当血清胆红素>205.2umol/L时，给予血浆或白蛋白治疗。
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2.结果
其中9例中重度黄疸暂停母乳喂养，其治疗结果肉眼黄疸消失时间最短为7天，最长为14天，平均12天。男22例轻度黄疸未停母乳喂养：其治疗结果肉眼黄疸消失时间最短为5天，最长为12天，平均为9天，均未发生核黄疸。
3 讨论
目前认为早岁型母乳性黄疸的主要原因是由于新生儿小肠对胆红素的回吸收增加，即胆红素的肠—肝循环增加所致。[2]确诊本病无特异方法。主要靠临床，除外感染、溶血、缺氧、甲状腺功能低下，半乳糖血症及遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等多种可引起高未结合胆红素血症的疾病后，方能作出诊断。其中母乳喂养或从母乳喂养为主的病史可为诊断提供线索。停哺母乳后黄疸迅速减轻或消退是诊断重要依据。
早岁性母乳性黄疸的血清胆红素可以达到很高水平，甚至≥342umol/L，但至今未见引起核黄疸的报道。原因可能为：①母乳性黄血清胆红素高峰时间一般在生后2～4周。[3]。而此时新生儿的血脑屏障功能已较完善，游离胆红素难以进入脑组织引起脑细胞的病理性损伤。②患儿一般状况良好，不存在感染缺氧和酸中毒等异常情况，使游离胆红素与白蛋白牢固结合，难以透过功能已趋向成熟的血脑屏障。③停母乳后患儿血清胆红素水平很快下降。
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早岁型母乳性黄疸治疗鼓励少量多次喂养可以增加肠蠕动，可促进胆红素的排出减少肠—肝循环。当血清胆红素高达256.5umol/l以上时，停母乳改喂牛奶2天以上，而后可以再次母乳喂养。
参考文献
1 金汉珍主编.实用新生儿学.第1版.北京人民卫生出版社，1990.150.
2 李学信，余泽瑗.早岁性母乳性黄疸.临床儿科杂志，1989，7(7)：57.
3 万胜明，罗凤珍.新生儿母乳性黄疸诊断和治疗的探讨(附44例临床分析).新生儿科杂志，1988，3(8)：150.
1999年7月8日收稿, http://www.100md.com
单位：哈尔滨242医院儿科150066
关键词：
航空航天医药990314 通过对早岁型母乳性黄疸31例回顾性分析，发现当血清中总胆红素≥342umo/L时，无一过发生核黄疸。因此提倡少量多次母乳喂养，促进黄疸排泄。
现将我院从1992.3～1991.1收治早岁型母乳性黄疸31例作回顾性分析，并对其与核黄疸的关系以及诊断治疗等进行讨论。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 男20例，女11例。完全母乳喂养者26例，母乳为主倡加牛奶者5例。其均为足月儿。就诊时间最早生后25天，最晚生后48天，平均为34天。
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诊断标准：①母乳喂养或以母乳喂养为主，黄疸在生后3～4天内出现并持续不退[1]，②血清胆红素从未结合胆红素升高为主，③排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢情疾病等所致的黄疸，④停哺母乳后黄疸迅速减轻或消退。
临床表现及实验室检查：主要表现为程度不等的黄疸，以轻中度为主，进奶良好，长生发育良好，二便正常，肝肋下少于2cm，肝功能正常，HBSAg(一)。其中轻度(血清总胆红素<205.2umol/L)有22例，中度(血清总胆红素205.2umol/L～342.umol/L)8例。重度(血清胆红素342.umol/L)1例，血清总胆红素浓度在156.5～451.7umol/L之间，以未结合胆红素为主，结合胆红素>17.1umol/L)1例。
1.2 治疗方法 主要是停哺母乳改牛乳或其它代乳品喂养，给予高张糖和维生素C促进排泄，口服鲁米那5mg/kg，当血清胆红素>205.2umol/L时，给予血浆或白蛋白治疗。
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2.结果
其中9例中重度黄疸暂停母乳喂养，其治疗结果肉眼黄疸消失时间最短为7天，最长为14天，平均12天。男22例轻度黄疸未停母乳喂养：其治疗结果肉眼黄疸消失时间最短为5天，最长为12天，平均为9天，均未发生核黄疸。
3 讨论
目前认为早岁型母乳性黄疸的主要原因是由于新生儿小肠对胆红素的回吸收增加，即胆红素的肠—肝循环增加所致。[2]确诊本病无特异方法。主要靠临床，除外感染、溶血、缺氧、甲状腺功能低下，半乳糖血症及遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等多种可引起高未结合胆红素血症的疾病后，方能作出诊断。其中母乳喂养或从母乳喂养为主的病史可为诊断提供线索。停哺母乳后黄疸迅速减轻或消退是诊断重要依据。
早岁性母乳性黄疸的血清胆红素可以达到很高水平，甚至≥342umol/L，但至今未见引起核黄疸的报道。原因可能为：①母乳性黄血清胆红素高峰时间一般在生后2～4周。[3]。而此时新生儿的血脑屏障功能已较完善，游离胆红素难以进入脑组织引起脑细胞的病理性损伤。②患儿一般状况良好，不存在感染缺氧和酸中毒等异常情况，使游离胆红素与白蛋白牢固结合，难以透过功能已趋向成熟的血脑屏障。③停母乳后患儿血清胆红素水平很快下降。
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早岁型母乳性黄疸治疗鼓励少量多次喂养可以增加肠蠕动，可促进胆红素的排出减少肠—肝循环。当血清胆红素高达256.5umol/l以上时，停母乳改喂牛奶2天以上，而后可以再次母乳喂养。
参考文献
1 金汉珍主编.实用新生儿学.第1版.北京人民卫生出版社，1990.150.
2 李学信，余泽瑗.早岁性母乳性黄疸.临床儿科杂志，1989，7(7)：57.
3 万胜明，罗凤珍.新生儿母乳性黄疸诊断和治疗的探讨(附44例临床分析).新生儿科杂志，1988，3(8)：150.
1999年7月8日收稿, http://www.100md.com