舌样切除吻合术
作者：吴加尔
单位：浙江省苍南县人民医院外科(325800)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 1991年至1998年间，我院采用胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗老年胆总管结石38例，除二例术后半年曾出现胆道感染外，其余疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男17例，女21例，平均56岁。病程最短5年，最长20年。既往有胆道手术史12例。本次发病均有腹痛，畏寒发热，黄疸等Charcot三联征，其中3例有意识障碍表现如神志淡漠嗜睡等。术前均经B超检查证实胆总管或肝内胆管结石，其中：单纯胆总管结石12例，肝内、外胆管并存结石9例，胆总管远端梗阻13例，乳头部狭窄伴结石嵌顿4例。伴有慢性气管炎、肺气肿12例，高血压13例，心电图异常7例。术中发现胆总管扩张2.0～3.7cm不等，胆总管内均有大小不等结石，亦能取尽。术后平均住院16天，最长23天。术后肺部感染2例，本组无手术死亡。
1.2 手术方法 在紧靠十二指肠上缘之胆总管上段作横行切开，取尽结石并证实肝内胆管无狭窄，采用十二指肠后段之胆总管前壁与十二指肠后壁舌样切除，两壁间断缝合法。本法特点是：吻合口大于胆总管内径，并呈巨大舌样开口，消除胆总管之盲袋综合征，便于胆汁和残石排出。
1.3 治疗效果 术后经过6个月至3年随访33例，其中胆道感染2例。再次入院药物治愈出院，经B超检查未发现残石，余31例均经B超检查未发现复发性结石。近期疗效满意。
2 讨论
采用胆总管十二指肠间舌样切除吻合术具有操作简单、安全，术后结石复发率低、并发症少等优点。特别对老年或体弱病人更为适合。鉴于对本术式克服胃内容物返流、盲端综合征方面，我们体会是：首先要选择好手术适应证，在胆总管十二指肠后壁吻合时，以近就近，吻合口径宽大为原则，这样可以避免盲端综合症的存在。我们曾对11例病人术后一年行钡餐透视检查，发现十二指肠顺蠕动时，很少有钡剂倒流入胆道，只有十二指肠逆蠕动才见钡剂返流入胆道，但10分钟内钡剂可完全排出。老年人胆石病易合并电解质紊乱，最明显为低血钾，文献报告血钾低于3.5mmol/L为63%，急诊病人低血钾高达78%，临床实践T管引流引起低血钾、低血钠往往难于纠正且并发症多。胃肠功能紊乱更是老年人胆道术后较普遍存在的问题。改用“舌样”切除吻合术可纠正T管引流大量胆汁流失引起的电解质紊乱特别是低血钾及胃肠功能紊乱。
收稿：1999-05-01, 百拇医药
单位：浙江省苍南县人民医院外科(325800)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 1991年至1998年间，我院采用胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗老年胆总管结石38例，除二例术后半年曾出现胆道感染外，其余疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男17例，女21例，平均56岁。病程最短5年，最长20年。既往有胆道手术史12例。本次发病均有腹痛，畏寒发热，黄疸等Charcot三联征，其中3例有意识障碍表现如神志淡漠嗜睡等。术前均经B超检查证实胆总管或肝内胆管结石，其中：单纯胆总管结石12例，肝内、外胆管并存结石9例，胆总管远端梗阻13例，乳头部狭窄伴结石嵌顿4例。伴有慢性气管炎、肺气肿12例，高血压13例，心电图异常7例。术中发现胆总管扩张2.0～3.7cm不等，胆总管内均有大小不等结石，亦能取尽。术后平均住院16天，最长23天。术后肺部感染2例，本组无手术死亡。
1.2 手术方法 在紧靠十二指肠上缘之胆总管上段作横行切开，取尽结石并证实肝内胆管无狭窄，采用十二指肠后段之胆总管前壁与十二指肠后壁舌样切除，两壁间断缝合法。本法特点是：吻合口大于胆总管内径，并呈巨大舌样开口，消除胆总管之盲袋综合征，便于胆汁和残石排出。
1.3 治疗效果 术后经过6个月至3年随访33例，其中胆道感染2例。再次入院药物治愈出院，经B超检查未发现残石，余31例均经B超检查未发现复发性结石。近期疗效满意。
2 讨论
采用胆总管十二指肠间舌样切除吻合术具有操作简单、安全，术后结石复发率低、并发症少等优点。特别对老年或体弱病人更为适合。鉴于对本术式克服胃内容物返流、盲端综合征方面，我们体会是：首先要选择好手术适应证，在胆总管十二指肠后壁吻合时，以近就近，吻合口径宽大为原则，这样可以避免盲端综合症的存在。我们曾对11例病人术后一年行钡餐透视检查，发现十二指肠顺蠕动时，很少有钡剂倒流入胆道，只有十二指肠逆蠕动才见钡剂返流入胆道，但10分钟内钡剂可完全排出。老年人胆石病易合并电解质紊乱，最明显为低血钾，文献报告血钾低于3.5mmol/L为63%，急诊病人低血钾高达78%，临床实践T管引流引起低血钾、低血钠往往难于纠正且并发症多。胃肠功能紊乱更是老年人胆道术后较普遍存在的问题。改用“舌样”切除吻合术可纠正T管引流大量胆汁流失引起的电解质紊乱特别是低血钾及胃肠功能紊乱。
收稿：1999-05-01, 百拇医药