纤维支气管镜在支气管腔内堵塞性肺不张治疗和诊断中的运用
作者：陆 征
单位：南京医科大学附属南京第一医院呼吸内科(210006)
关键词：
江苏医药990315 我院呼吸科1987～1997年采用纤维支气管镜治疗和诊断支气管腔内堵塞性肺不张124例，现报道如下。
临床资料
一、一般资料：124例中，男87例，女37例。年龄20～76岁。其中右上叶肺不张28例，右中叶肺不张34例，右下叶肺不张9例，右全肺不张7例，左上叶肺不张25例，左舌叶肺不张47例，左下叶肺不张5例，左全肺不张12例。
引起支气管腔内阻塞的原因为：①痰栓堵塞66例，其中右上叶11例，右中叶29例，右下叶5例，右主支气管3例。左上叶10例，左舌叶3例，左下叶2例，左主支气管3例。②新生物堵塞50例，其中右上叶14例，右中叶5例，右下叶4例，右主支气管4例。左上叶12例，左下叶3例，左主支气管9例。③结核5例，右上叶2例，左上叶3例。④血块堵塞2例，右上叶、左舌叶各1例。痰栓堵塞以右中叶为多，新生物以上叶为多，结核以上叶为多，血块堵塞因例数少，不足以说明其好发部位。
二、检查方法：采用OLYMPUSBF20型纤支镜及配套附件，术前准备和操作步骤均按常规进行。
三、结果：所有痰栓堵塞病例，均行堵塞部位支气管内反复冲洗、抽吸后注入庆大霉素，66例病人经过上述治疗肺不张均有不同程度改善，其中54例治疗一次后肺复张，12例经2次冲洗后亦全部复张，全部病例同时加用静脉抗感染治疗均得到满意疗效。
所有新生物堵塞病例均经钳检刷检，采取肿瘤组织，送病理检查。51例肿瘤病人中有31例找到恶性细胞，12例找到癌疑细胞，8例未找到恶性细胞。2例右上肺叶和3例左上肺叶钳检组织中看到干酪样坏死物或结核样肉芽组织而确诊为上肺结核。2例咯血患者在咯血终止后出现肺不张，经纤支镜检查发现为血块堵塞，经钳夹、冲洗、清除了血块，使肺重新复张。
讨 论
肺不张最常见的为气道腔内堵塞，腔内堵塞的原因一般为肿瘤(包括良性或恶性肿瘤)、痰栓、异物、结石等，而判断腔内堵塞的原因直接关系到下一步治疗。而明确诊断最有效的手段以纤维支气管镜检为佳，其在明确诊断的基础上可进行必要的治疗，如痰栓、血块堵塞可进行直接的冲吸和钳夹，大多数病例均可以解除堵塞而使肺叶、段复张，同时在局部注入一些抗炎药物而达到杀菌效果，使炎性肺不张很快解除，而肿瘤病人可以明确肿瘤的性质、类型、浸润范围的大小以及和主气管的距离，为胸外科手术提供参考。同时，可确定放、化疗方案，为恶性肿瘤病人的生存提供条件。, http://www.100md.com
单位：南京医科大学附属南京第一医院呼吸内科(210006)
关键词：
江苏医药990315 我院呼吸科1987～1997年采用纤维支气管镜治疗和诊断支气管腔内堵塞性肺不张124例，现报道如下。
临床资料
一、一般资料：124例中，男87例，女37例。年龄20～76岁。其中右上叶肺不张28例，右中叶肺不张34例，右下叶肺不张9例，右全肺不张7例，左上叶肺不张25例，左舌叶肺不张47例，左下叶肺不张5例，左全肺不张12例。
引起支气管腔内阻塞的原因为：①痰栓堵塞66例，其中右上叶11例，右中叶29例，右下叶5例，右主支气管3例。左上叶10例，左舌叶3例，左下叶2例，左主支气管3例。②新生物堵塞50例，其中右上叶14例，右中叶5例，右下叶4例，右主支气管4例。左上叶12例，左下叶3例，左主支气管9例。③结核5例，右上叶2例，左上叶3例。④血块堵塞2例，右上叶、左舌叶各1例。痰栓堵塞以右中叶为多，新生物以上叶为多，结核以上叶为多，血块堵塞因例数少，不足以说明其好发部位。
二、检查方法：采用OLYMPUSBF20型纤支镜及配套附件，术前准备和操作步骤均按常规进行。
三、结果：所有痰栓堵塞病例，均行堵塞部位支气管内反复冲洗、抽吸后注入庆大霉素，66例病人经过上述治疗肺不张均有不同程度改善，其中54例治疗一次后肺复张，12例经2次冲洗后亦全部复张，全部病例同时加用静脉抗感染治疗均得到满意疗效。
所有新生物堵塞病例均经钳检刷检，采取肿瘤组织，送病理检查。51例肿瘤病人中有31例找到恶性细胞，12例找到癌疑细胞，8例未找到恶性细胞。2例右上肺叶和3例左上肺叶钳检组织中看到干酪样坏死物或结核样肉芽组织而确诊为上肺结核。2例咯血患者在咯血终止后出现肺不张，经纤支镜检查发现为血块堵塞，经钳夹、冲洗、清除了血块，使肺重新复张。
讨 论
肺不张最常见的为气道腔内堵塞，腔内堵塞的原因一般为肿瘤(包括良性或恶性肿瘤)、痰栓、异物、结石等，而判断腔内堵塞的原因直接关系到下一步治疗。而明确诊断最有效的手段以纤维支气管镜检为佳，其在明确诊断的基础上可进行必要的治疗，如痰栓、血块堵塞可进行直接的冲吸和钳夹，大多数病例均可以解除堵塞而使肺叶、段复张，同时在局部注入一些抗炎药物而达到杀菌效果，使炎性肺不张很快解除，而肿瘤病人可以明确肿瘤的性质、类型、浸润范围的大小以及和主气管的距离，为胸外科手术提供参考。同时，可确定放、化疗方案，为恶性肿瘤病人的生存提供条件。, http://www.100md.com