ICU病人医院感染监测分析
作者：吴克慧 刘一新 孙代艳
单位：湖北医科大学附属第二医院感染办公室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990330
为了解重症监护病房(ICU)医院感染特点和规律，有效降低医院感染发生率，我们对1997年ICU收治的患者和同期手术科室收治的患者医院感染情况进行了监测对比，并对ICU医院感染高发部位的主要危险因素进行了分析，现报道如下。
1 方法
1.1 调查对象 1997年1～12月ICU收治的重症监护患者113例，男69例，女44例，年龄14～80岁，其中手术102例，未手术11例，住ICU时间最长373.5 h，最短24 h；同期胸外、脑外、泌外、普外、骨外、肿瘤科收治的手术患者4 277例。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法 采用前瞻性监测与回顾性监测相结合的方法。
1.3 诊断标准 按卫生部医院感染监控中心标准，ICU的医院感染指入ICU 24 h以上，回原病房3 d以内发生的感染。
1.4 统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 医院感染率 在113例ICU患者中发生医院感染31例，47例次，其中5例次感染1例，4例次感染1例，3例次感染2例，2例次感染5例，1例次感染22例，感染率41.59%(47/113)。手术科室监测患者4 277例，感染例次225，感染率5.26%，两组不同患者医院感染率及感染部位感染率见表1。ICU患者医院感染率明显高于手术科室医院感染率，二者有极显著性差异(P<0.05)。ICU患者下呼吸道、术后切口、泌尿道感染率也分别高于手术科室，均呈极显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 两组患者感染部位医院感染率(%)比较 科室
监测数
感染部位感染率(n)
合 计
感染数
感染率
下呼吸道
术后切口
泌尿道
胃肠道
皮肤及皮下
腔内
血液
, http://www.100md.com
其它
ICU
手术科室
113
4 277
17.69
(20)
0.44
(19)
10.62
(12)
1.22
(52)
, 百拇医药
3.54
(4)
0.68
(29)
2.65
(3)
0.37
(16)
2.65
(3)
0.47
(20)
1.77
, 百拇医药
(2)
0.23
(10)
1.77
(2)
0.09
(4)
0.88
(1)
1.75
(75)
47
225
, http://www.100md.com
41.59
5.26
2.2 麻醉方式与医院感染率 接受手术治疗的ICU患者102例，两种不同麻醉方式下呼吸道感染率见表2。接受全麻插管术后下呼吸道感染率明显高于其它麻醉术后下呼吸道感染率，P<0.005，二者有极显著性差异。表2 两种不同麻醉方式患者下呼吸道医院感染率比较 麻醉方式
麻醉
例数
下呼吸道
感染例数
感染率
(%)
全麻插管
, http://www.100md.com
其它麻醉
56
46
16
3
28.57
6.52
2.3 手术时间与医院感染率 102例接受手术的ICU患者，手术时间长短与术后切口感染率见表3。手术持续时间3 h以上者，术后切口感染率明显高于3 h 以下者，P<0.05,二者有显著性差异。表3 手术持续时间与术后切口感染率的比较 手术持续
时 间
手术
, 百拇医药
例数
切口感
染例数
感染率
(%)
>3 h
<3 h
52
50
10
2
19.23
4.00
, 百拇医药
2.4 泌尿道插管与医院感染 在113例ICU患者中，接受泌尿道插管98例，其中发生泌尿道感染4例，感染率4.08%；未插管15例，无1例感染。泌尿道插管与未插管，二者无显著性差异(P>0.05)。3 讨论
ICU患者是医院感染高危人群，本次调查结果证实ICU患者医院感染率41.59%与手术科室医院感染率5.26%之间有极显著性差异，与钟秀玲等[1]报道的ICU医院感染的发生率50%相比，基本一致。其中尤以下呼吸道感染为甚，其次是术后切口感染和泌尿道感染。
下呼吸道感染占ICU感染总例的42.55%，全麻插管方式是ICU患者下呼吸道感染的主要原因，其感染率28.57%与其它麻醉术后下呼吸道感染率6.52%相比有极显著性差异。气管插管使气管与外环境直接沟通，破坏了呼吸道屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，损伤气道上皮导致炎症反应；全麻术后患者不仅吞咽抑制、口腔卫生恶化，而且常伴有胃停滞，这些均增加了气道细菌定植和感染机会；呼吸道插管所使用的设备及呼吸通气装置的清洁、消毒普遍存在薄弱环节，我们在对呼吸通气装置部件的随机采样中发现，不仅细菌数严重超标，而且培养分离出的细菌与外界环境、患者痰培养的细菌结果一致。
, http://www.100md.com
ICU患者术后切口感染率占ICU感染总例数的25.53%。切口感染的主要因素是手术持续时间。手术持续时间3 h以上切口感染率(19.23%)与3 h以下术后切口感染率(4.00%)之间有显著性差异，其原因是因长时间的暴露、干燥、牵拉、摸弄而损伤了组织；创面上的缝线和凝、止血点增加使局部抵抗力下降；污染创面的细菌数量增加；因出血、休克、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；手术医师因疲劳而疏于无菌技术操作原则，致使感染机会增加[2]。
泌尿道感染占ICU感染总例次的8.51%，泌尿道插管感染率(4.08%)与未插管感染率(0.00%)比较，无显著差异。其原因可能是疏漏了与导管相关的无症状性菌尿症的监测；其次是患者留置导管的时间很短；对于需要留置导管的患者采用密闭式集尿系统，并严格管理。本次监测资料中的4例泌尿道感感中有3例是长期使用抗生素而发生的尿路真菌感染。
参考文献
1 仲秀玲，程棣妍主编.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995.272～274
2 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.353～354
(1999-01-22 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院感染办公室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990330
为了解重症监护病房(ICU)医院感染特点和规律，有效降低医院感染发生率，我们对1997年ICU收治的患者和同期手术科室收治的患者医院感染情况进行了监测对比，并对ICU医院感染高发部位的主要危险因素进行了分析，现报道如下。
1 方法
1.1 调查对象 1997年1～12月ICU收治的重症监护患者113例，男69例，女44例，年龄14～80岁，其中手术102例，未手术11例，住ICU时间最长373.5 h，最短24 h；同期胸外、脑外、泌外、普外、骨外、肿瘤科收治的手术患者4 277例。
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1.2 调查方法 采用前瞻性监测与回顾性监测相结合的方法。
1.3 诊断标准 按卫生部医院感染监控中心标准，ICU的医院感染指入ICU 24 h以上，回原病房3 d以内发生的感染。
1.4 统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 医院感染率 在113例ICU患者中发生医院感染31例，47例次，其中5例次感染1例，4例次感染1例，3例次感染2例，2例次感染5例，1例次感染22例，感染率41.59%(47/113)。手术科室监测患者4 277例，感染例次225，感染率5.26%，两组不同患者医院感染率及感染部位感染率见表1。ICU患者医院感染率明显高于手术科室医院感染率，二者有极显著性差异(P<0.05)。ICU患者下呼吸道、术后切口、泌尿道感染率也分别高于手术科室，均呈极显著性差异(P<0.05)。
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表1 两组患者感染部位医院感染率(%)比较 科室
监测数
感染部位感染率(n)
合 计
感染数
感染率
下呼吸道
术后切口
泌尿道
胃肠道
皮肤及皮下
腔内
血液
, http://www.100md.com
其它
ICU
手术科室
113
4 277
17.69
(20)
0.44
(19)
10.62
(12)
1.22
(52)
, 百拇医药
3.54
(4)
0.68
(29)
2.65
(3)
0.37
(16)
2.65
(3)
0.47
(20)
1.77
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(2)
0.23
(10)
1.77
(2)
0.09
(4)
0.88
(1)
1.75
(75)
47
225
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41.59
5.26
2.2 麻醉方式与医院感染率 接受手术治疗的ICU患者102例，两种不同麻醉方式下呼吸道感染率见表2。接受全麻插管术后下呼吸道感染率明显高于其它麻醉术后下呼吸道感染率，P<0.005，二者有极显著性差异。表2 两种不同麻醉方式患者下呼吸道医院感染率比较 麻醉方式
麻醉
例数
下呼吸道
感染例数
感染率
(%)
全麻插管
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其它麻醉
56
46
16
3
28.57
6.52
2.3 手术时间与医院感染率 102例接受手术的ICU患者，手术时间长短与术后切口感染率见表3。手术持续时间3 h以上者，术后切口感染率明显高于3 h 以下者，P<0.05,二者有显著性差异。表3 手术持续时间与术后切口感染率的比较 手术持续
时 间
手术
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例数
切口感
染例数
感染率
(%)
>3 h
<3 h
52
50
10
2
19.23
4.00
, 百拇医药
2.4 泌尿道插管与医院感染 在113例ICU患者中，接受泌尿道插管98例，其中发生泌尿道感染4例，感染率4.08%；未插管15例，无1例感染。泌尿道插管与未插管，二者无显著性差异(P>0.05)。3 讨论
ICU患者是医院感染高危人群，本次调查结果证实ICU患者医院感染率41.59%与手术科室医院感染率5.26%之间有极显著性差异，与钟秀玲等[1]报道的ICU医院感染的发生率50%相比，基本一致。其中尤以下呼吸道感染为甚，其次是术后切口感染和泌尿道感染。
下呼吸道感染占ICU感染总例的42.55%，全麻插管方式是ICU患者下呼吸道感染的主要原因，其感染率28.57%与其它麻醉术后下呼吸道感染率6.52%相比有极显著性差异。气管插管使气管与外环境直接沟通，破坏了呼吸道屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，损伤气道上皮导致炎症反应；全麻术后患者不仅吞咽抑制、口腔卫生恶化，而且常伴有胃停滞，这些均增加了气道细菌定植和感染机会；呼吸道插管所使用的设备及呼吸通气装置的清洁、消毒普遍存在薄弱环节，我们在对呼吸通气装置部件的随机采样中发现，不仅细菌数严重超标，而且培养分离出的细菌与外界环境、患者痰培养的细菌结果一致。
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ICU患者术后切口感染率占ICU感染总例数的25.53%。切口感染的主要因素是手术持续时间。手术持续时间3 h以上切口感染率(19.23%)与3 h以下术后切口感染率(4.00%)之间有显著性差异，其原因是因长时间的暴露、干燥、牵拉、摸弄而损伤了组织；创面上的缝线和凝、止血点增加使局部抵抗力下降；污染创面的细菌数量增加；因出血、休克、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；手术医师因疲劳而疏于无菌技术操作原则，致使感染机会增加[2]。
泌尿道感染占ICU感染总例次的8.51%，泌尿道插管感染率(4.08%)与未插管感染率(0.00%)比较，无显著差异。其原因可能是疏漏了与导管相关的无症状性菌尿症的监测；其次是患者留置导管的时间很短；对于需要留置导管的患者采用密闭式集尿系统，并严格管理。本次监测资料中的4例泌尿道感感中有3例是长期使用抗生素而发生的尿路真菌感染。
参考文献
1 仲秀玲，程棣妍主编.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995.272～274
2 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.353～354
(1999-01-22 收稿), http://www.100md.com