利用单侧骨外固定器治疗股骨粗隆间骨折
作者：赵鸿声 欧迪发
单位：武汉市第六医院骨外科 武汉 430015
关键词：
医学新知杂志990323
股骨粗隆间骨折为老龄人常见骨折，该病易发生各种并发症，病死率较高；其持点为多数患者年老体弱，既难于耐受较大手术，又不宜长期卧床限制活动，加之骨折部位存在着较大的弯矩，极易发生髋内翻，故在治疗上有一定困难，很多学者针对该骨折设计了各种固定方法，以提高疗效、减少病死率及病残率。在分析各种作用原理的基础上，我们利用骨外固定器进行治疗时，改进了穿针固定方法，经临床应用，疗效满意。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 1995年6月～1998年5月，我们应用闭合穿针骨外固定器治疗股骨粗隆间骨折28例，其中男17例，女11例，年龄42～86(平均68)岁。按照Evans氏分类：稳定型15例(Ⅰ型1° 7例、Ⅰ型2° 8例)；不稳定型13例(Ⅰ型3° 9例，Ⅰ型4° 2例，Ⅱ型2例)。
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1.2 治疗方法 患者入院至手术时间为2～13 d，手术在电视X线机透视下进行，采用腰麻或局部麻醉，闭合复位满意后行皮肤消毒铺无菌巾单，然后用3.5～4 mm的斯氏针经皮穿针；穿钢针分为两部位：第一部位穿入股骨颈，分另用2～3枚针，第一、二根针尽可能分别贴近股骨颈上、下两边，达股骨头下0.5～0.8 cm处，第二部位穿入股骨干，分别用2枚针，第一枚针在大转子顶点下方15～20 cm处穿入股骨干达对侧骨皮质或穿过0.2～0.5 cm为宜，该部位第二枚针与第一枚针相距1.5～3 cm；两部位针中各组针之间相互平行，两部位针之间方向接近垂直(呈80°～90°)，穿针完毕后，采用AO管状单侧外固定器[1]在皮肤外固定，并调节螺旋加压固定，剪除其外端多余钢针，手术时间约在30～40 min；术后次日鼓励患者坐在床上活动髋关节，1周后可在医护指导下扶双拐离床活动，术后两周可由轻到重练习伤肢负重，6～8周摄X线片确认骨折达临床愈合后，即可拨出钢针除去外固定支架。
2 治疗结果
, 百拇医药
本组患者住院3～21(平均9) d，术后肺部感染及泌尿系感染各1例，均在短期内治愈，1例出院后出现针道感染，经运用抗生素及局部换药后治愈，28例患者无死亡、无褥疮发生，所有患者随访3～18个月，骨折均在6～8周后愈合，无1例发生髋内翻。
3 讨论
骨粗隆间骨折治疗的关键问题是复位后的可靠固定。闭合穿针外固定支架治疗股骨粗隆间骨折据合润基[2]的生物力学实验结果表明：可达到正常股骨强度的60%以上，比Ender针固定高20%，比鹅头钉高36%；它的轴向刚度为1 250N/mm，Ender钉1 111.12 N/mm，鹅头钉为600 N/mm，故刚性比较好，抗扭转强度也很高，支架整体稳定性比较好，可以产生压缩应力刺激，加速骨痂生长。但外固定支架治疗中针松动及针道感染是其存在的问题，对此我们改进了穿针方法，使第一组针与第二组针相互接近垂直为80°～90°，钢针与股骨上段共同构成一近似的直角三角型，而以往许多闭式穿针支具外固定所形成的构型多为四边形[3，4]，如同由4个杆件构成的框架，在其受力后极易产生相对杆件之间的错动，而三角结构则是一种各个夹角不易改变的稳定结构，借助这一结构来固定骨折，无疑会增加固定的稳定性；此外，这种结构的优越性还在于，针尾部利用外固定器固定后两组针接近垂直状，使两组钢针相互约束，既不易从骨骼中松动脱出，又难在骨骼中继续深入，从而克服了存在于一般闭式穿针技术中钢针容易松动的缺陷。对于针道感染的预防，我们未用酒精滴注针眼，而采用10%PVPI2(碘伏)涂擦外端针眼处，理由是酒精虽能消毒杀菌，但可使组织细胞坏死，降低了局部组织对细菌抵抗力；而10%PVPI2杀菌作用较强，对组织细胞损伤小，同时涂擦针处有利清除结痂，便于局部引流，从而达到预防和治疗针道感染。本组1例发生针道感染原因之一是针孔处结痂阻塞，在清除结痂后其感染很快治愈。
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股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，尤其多于70岁以上老年人，较股骨颈骨折的好发病年龄大10岁左右，病死率也较高。降低病死率的关键在于避免长期卧床，减少手术打击，预防并发症。闭合穿针骨外固定支架治疗该骨折，手术简单创伤小，可以在局麻下进行，术后固定可靠，符合生物力学要求，术后患者即能床上活动，能早期下床活动，而且不需要再次手术取内固定物，是一种比较理想的治疗方法。针对该手术钢针易松动及针孔感染的问题，我们改进了穿针方法，增加固定稳定性，防止了钢针松动移位；同时采用10%PVPI2针孔处涂擦，有效防治了针道感染。我们使用该方法治疗粗隆间骨折降低了病死率和病残率，取得了满意的效果。
参考文献
1 Muller M E, allgower M, Schneider R. Willenegger H.著.荣国威译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.257～268
2 合润基，黄士中，邹天明等.股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用.中华骨科杂志，1994，14(10)：586～587
3 李起鸿.骨外固定器及其临床应用.北京：人民军医出版社，1988.82～92
4 孟 和，黄克勤主编.骨科复位固定器疗法.天津：天津科学技术出版社，1986.111～138
(1998-06-03 收稿), 百拇医药
单位：武汉市第六医院骨外科 武汉 430015
关键词：
医学新知杂志990323
股骨粗隆间骨折为老龄人常见骨折，该病易发生各种并发症，病死率较高；其持点为多数患者年老体弱，既难于耐受较大手术，又不宜长期卧床限制活动，加之骨折部位存在着较大的弯矩，极易发生髋内翻，故在治疗上有一定困难，很多学者针对该骨折设计了各种固定方法，以提高疗效、减少病死率及病残率。在分析各种作用原理的基础上，我们利用骨外固定器进行治疗时，改进了穿针固定方法，经临床应用，疗效满意。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 1995年6月～1998年5月，我们应用闭合穿针骨外固定器治疗股骨粗隆间骨折28例，其中男17例，女11例，年龄42～86(平均68)岁。按照Evans氏分类：稳定型15例(Ⅰ型1° 7例、Ⅰ型2° 8例)；不稳定型13例(Ⅰ型3° 9例，Ⅰ型4° 2例，Ⅱ型2例)。
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1.2 治疗方法 患者入院至手术时间为2～13 d，手术在电视X线机透视下进行，采用腰麻或局部麻醉，闭合复位满意后行皮肤消毒铺无菌巾单，然后用3.5～4 mm的斯氏针经皮穿针；穿钢针分为两部位：第一部位穿入股骨颈，分另用2～3枚针，第一、二根针尽可能分别贴近股骨颈上、下两边，达股骨头下0.5～0.8 cm处，第二部位穿入股骨干，分别用2枚针，第一枚针在大转子顶点下方15～20 cm处穿入股骨干达对侧骨皮质或穿过0.2～0.5 cm为宜，该部位第二枚针与第一枚针相距1.5～3 cm；两部位针中各组针之间相互平行，两部位针之间方向接近垂直(呈80°～90°)，穿针完毕后，采用AO管状单侧外固定器[1]在皮肤外固定，并调节螺旋加压固定，剪除其外端多余钢针，手术时间约在30～40 min；术后次日鼓励患者坐在床上活动髋关节，1周后可在医护指导下扶双拐离床活动，术后两周可由轻到重练习伤肢负重，6～8周摄X线片确认骨折达临床愈合后，即可拨出钢针除去外固定支架。
2 治疗结果
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本组患者住院3～21(平均9) d，术后肺部感染及泌尿系感染各1例，均在短期内治愈，1例出院后出现针道感染，经运用抗生素及局部换药后治愈，28例患者无死亡、无褥疮发生，所有患者随访3～18个月，骨折均在6～8周后愈合，无1例发生髋内翻。
3 讨论
骨粗隆间骨折治疗的关键问题是复位后的可靠固定。闭合穿针外固定支架治疗股骨粗隆间骨折据合润基[2]的生物力学实验结果表明：可达到正常股骨强度的60%以上，比Ender针固定高20%，比鹅头钉高36%；它的轴向刚度为1 250N/mm，Ender钉1 111.12 N/mm，鹅头钉为600 N/mm，故刚性比较好，抗扭转强度也很高，支架整体稳定性比较好，可以产生压缩应力刺激，加速骨痂生长。但外固定支架治疗中针松动及针道感染是其存在的问题，对此我们改进了穿针方法，使第一组针与第二组针相互接近垂直为80°～90°，钢针与股骨上段共同构成一近似的直角三角型，而以往许多闭式穿针支具外固定所形成的构型多为四边形[3，4]，如同由4个杆件构成的框架，在其受力后极易产生相对杆件之间的错动，而三角结构则是一种各个夹角不易改变的稳定结构，借助这一结构来固定骨折，无疑会增加固定的稳定性；此外，这种结构的优越性还在于，针尾部利用外固定器固定后两组针接近垂直状，使两组钢针相互约束，既不易从骨骼中松动脱出，又难在骨骼中继续深入，从而克服了存在于一般闭式穿针技术中钢针容易松动的缺陷。对于针道感染的预防，我们未用酒精滴注针眼，而采用10%PVPI2(碘伏)涂擦外端针眼处，理由是酒精虽能消毒杀菌，但可使组织细胞坏死，降低了局部组织对细菌抵抗力；而10%PVPI2杀菌作用较强，对组织细胞损伤小，同时涂擦针处有利清除结痂，便于局部引流，从而达到预防和治疗针道感染。本组1例发生针道感染原因之一是针孔处结痂阻塞，在清除结痂后其感染很快治愈。
, http://www.100md.com
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，尤其多于70岁以上老年人，较股骨颈骨折的好发病年龄大10岁左右，病死率也较高。降低病死率的关键在于避免长期卧床，减少手术打击，预防并发症。闭合穿针骨外固定支架治疗该骨折，手术简单创伤小，可以在局麻下进行，术后固定可靠，符合生物力学要求，术后患者即能床上活动，能早期下床活动，而且不需要再次手术取内固定物，是一种比较理想的治疗方法。针对该手术钢针易松动及针孔感染的问题，我们改进了穿针方法，增加固定稳定性，防止了钢针松动移位；同时采用10%PVPI2针孔处涂擦，有效防治了针道感染。我们使用该方法治疗粗隆间骨折降低了病死率和病残率，取得了满意的效果。
参考文献
1 Muller M E, allgower M, Schneider R. Willenegger H.著.荣国威译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.257～268
2 合润基，黄士中，邹天明等.股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用.中华骨科杂志，1994，14(10)：586～587
3 李起鸿.骨外固定器及其临床应用.北京：人民军医出版社，1988.82～92
4 孟 和，黄克勤主编.骨科复位固定器疗法.天津：天津科学技术出版社，1986.111～138
(1998-06-03 收稿), 百拇医药