40例急性杀虫脒中毒临床与内镜观察
作者：黄 星 张春香 刘 珊 邓长生
单位：湖北医科大学附属第二医院消化内镜室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990320 杀虫脒是一种广谱高效的有机氮农用杀虫、杀螨药，70年代以来在农业生产中广泛应用，时有因误服或自服杀虫脒农药中毒的病例。口服杀虫脒可致食管、胃粘膜损伤[1]。我们对1992年元月～1995年7月在钟祥市第一人民医院工作期间40例既往无上消化道疾病史的口服急性杀虫脒农药中毒的住院病例进行了临床与胃镜观察，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男8例，女32例，年龄18～76(平均31.6)岁，均系口服中毒。服药前无上消化道疾病史。服药量20～50 ml，均在服毒后1个月内行胃镜检查，并根据病情钳取2～3块活组织作病检。本组中8例于入院早期给予氢氧化铝凝胶口服，每次10 ml，每日3次，疗程5～14 d，静脉滴注甲氰咪胍0.8 g，每日2次，疗程7～18 d。
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1.2 上消化道症状 40例中8例因早期接受粘膜保护剂和制酸剂治疗，未出现明显上消化道症状，余32例上消化道症状见附表。
附表 32例杀虫脒中毒患者上消化道表现 症 状
例数(n)
百分数(%)
右、中上腹疼痛
恶心、呕吐
胸骨后疼痛
吞咽困难
呕血与黑粪
黑粪
上腹部压痛
, 百拇医药
24
32
28
4
9
16
12
75.0
100.0
87.5
12.5
28.1
50.0
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40.0
1.3 内镜特点 使用Olympus GIF-XQ20型胃镜，按常规进行检查。8例经药物治疗者内镜下仅见胃粘膜充血、水肿。30例(75.0%)食管粘膜明显弥漫性充血、水肿，散在糜烂灶及针尖样出血点。3例发生食管溃疡，较浅，呈圆形或类圆形，直径约0.2～0.5 cm。周围粘膜水肿，均位于食管中下段，扩张尚好。1例食管粘膜肿胀、粘连，引起食管狭窄，内镜不能通过。32例均有广泛胃体、胃窦粘膜充血、水肿，斑片状糜烂灶及陈旧性出血点。其中15例有胃溃疡形成，14例均位于胃窦，呈多发性、圆形，形态规则，1例溃疡位于胃体大弯皱壁凹陷之间，形态较规则，呈椭圆形，表面覆盖黄白苔，周围粘膜充血、水肿，轻度糜烂伴有少许粘液分泌物，质地柔软。3例胃窦有疤痕形成引起幽门变形、狭窄，不全梗阻，纤镜不能通过幽门，导致胃底、胃体滞留大量食物残渣。
1.4 组织病理结果 40例内镜下均行活检，结果提示粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。2 讨论
, 百拇医药
杀虫脒中毒机制比较复杂，其引起上消化道病变的主要机理为：杀虫脒原液呈强酸性，对食管、胃粘膜产生腐蚀作用，引起食管、胃粘膜蛋白变性，继而出现纤维结缔组织增生疤痕形成[1]。杀虫脒经氧化产生的代谢产物N-甲酰基氯邻甲苯胺和4-氯一邻甲苯胺有毒物质能使体内正常的血红蛋白氧化成无携氧能力的高铁血红蛋白，阻止氧合血红蛋白释放氧；且杀虫脒可抑制心肌收缩及血管运动枢[2]，还有利多卡因样局部麻醉作用，即直接扩张血管造成血压下降，食管、胃粘膜缺血、缺氧，引起粘膜损害[3]。重度中毒可因脑内5-羟色胺浓度增高，脑血管呈麻痹样扩张，脑水肿引起上消化道应激性溃疡。
杀虫脒为一种内吸性、中等毒性杀虫剂，入体后迅速吸收。临床上除常见的嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎等表现外，还可以出现上消化道症状，以恶心、呕吐为主要表现，部分病例有上消化道出血。内境下可见食管、胃粘膜不同程度的损害。本组32例食管、胃粘膜均有广泛充血、肿胀，片状糜烂及针尖大小出血点，病变范围广泛。其中4例发生食管溃疡，3例疤痕挛缩致幽门不全梗阻。活组织检查均显示有炎性细胞浸润。
, 百拇医药
40例中8例患者由于早期给予粘膜保护剂及制酸剂治疗，未出现明显上消化道症状，粘膜损害轻。32例未采取措施，出现了不同程度的食管、胃粘膜损害。由于杀虫脒在强酸中稳定，在弱酸弱碱中易水解破坏，挥发性低[3]，故早期给予粘膜保护剂与抑酸剂治疗可减轻病情。
参考文献
1 何正在，周家学，郭良忠等.经胃镜观察口服杀虫脒中毒上消化道病变32例分析.内镜，1996，13(1)：39～40
2 张文斌，李 燕，张铁良主编.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1996.786～787
3 邓长生，于皆平主编.消化系病急症.湖北：湖北科技出版社，1988.350～355
(1998-05-07 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院消化内镜室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990320 杀虫脒是一种广谱高效的有机氮农用杀虫、杀螨药，70年代以来在农业生产中广泛应用，时有因误服或自服杀虫脒农药中毒的病例。口服杀虫脒可致食管、胃粘膜损伤[1]。我们对1992年元月～1995年7月在钟祥市第一人民医院工作期间40例既往无上消化道疾病史的口服急性杀虫脒农药中毒的住院病例进行了临床与胃镜观察，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男8例，女32例，年龄18～76(平均31.6)岁，均系口服中毒。服药前无上消化道疾病史。服药量20～50 ml，均在服毒后1个月内行胃镜检查，并根据病情钳取2～3块活组织作病检。本组中8例于入院早期给予氢氧化铝凝胶口服，每次10 ml，每日3次，疗程5～14 d，静脉滴注甲氰咪胍0.8 g，每日2次，疗程7～18 d。
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1.2 上消化道症状 40例中8例因早期接受粘膜保护剂和制酸剂治疗，未出现明显上消化道症状，余32例上消化道症状见附表。
附表 32例杀虫脒中毒患者上消化道表现 症 状
例数(n)
百分数(%)
右、中上腹疼痛
恶心、呕吐
胸骨后疼痛
吞咽困难
呕血与黑粪
黑粪
上腹部压痛
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24
32
28
4
9
16
12
75.0
100.0
87.5
12.5
28.1
50.0
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1.3 内镜特点 使用Olympus GIF-XQ20型胃镜，按常规进行检查。8例经药物治疗者内镜下仅见胃粘膜充血、水肿。30例(75.0%)食管粘膜明显弥漫性充血、水肿，散在糜烂灶及针尖样出血点。3例发生食管溃疡，较浅，呈圆形或类圆形，直径约0.2～0.5 cm。周围粘膜水肿，均位于食管中下段，扩张尚好。1例食管粘膜肿胀、粘连，引起食管狭窄，内镜不能通过。32例均有广泛胃体、胃窦粘膜充血、水肿，斑片状糜烂灶及陈旧性出血点。其中15例有胃溃疡形成，14例均位于胃窦，呈多发性、圆形，形态规则，1例溃疡位于胃体大弯皱壁凹陷之间，形态较规则，呈椭圆形，表面覆盖黄白苔，周围粘膜充血、水肿，轻度糜烂伴有少许粘液分泌物，质地柔软。3例胃窦有疤痕形成引起幽门变形、狭窄，不全梗阻，纤镜不能通过幽门，导致胃底、胃体滞留大量食物残渣。
1.4 组织病理结果 40例内镜下均行活检，结果提示粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。2 讨论
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杀虫脒中毒机制比较复杂，其引起上消化道病变的主要机理为：杀虫脒原液呈强酸性，对食管、胃粘膜产生腐蚀作用，引起食管、胃粘膜蛋白变性，继而出现纤维结缔组织增生疤痕形成[1]。杀虫脒经氧化产生的代谢产物N-甲酰基氯邻甲苯胺和4-氯一邻甲苯胺有毒物质能使体内正常的血红蛋白氧化成无携氧能力的高铁血红蛋白，阻止氧合血红蛋白释放氧；且杀虫脒可抑制心肌收缩及血管运动枢[2]，还有利多卡因样局部麻醉作用，即直接扩张血管造成血压下降，食管、胃粘膜缺血、缺氧，引起粘膜损害[3]。重度中毒可因脑内5-羟色胺浓度增高，脑血管呈麻痹样扩张，脑水肿引起上消化道应激性溃疡。
杀虫脒为一种内吸性、中等毒性杀虫剂，入体后迅速吸收。临床上除常见的嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎等表现外，还可以出现上消化道症状，以恶心、呕吐为主要表现，部分病例有上消化道出血。内境下可见食管、胃粘膜不同程度的损害。本组32例食管、胃粘膜均有广泛充血、肿胀，片状糜烂及针尖大小出血点，病变范围广泛。其中4例发生食管溃疡，3例疤痕挛缩致幽门不全梗阻。活组织检查均显示有炎性细胞浸润。
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40例中8例患者由于早期给予粘膜保护剂及制酸剂治疗，未出现明显上消化道症状，粘膜损害轻。32例未采取措施，出现了不同程度的食管、胃粘膜损害。由于杀虫脒在强酸中稳定，在弱酸弱碱中易水解破坏，挥发性低[3]，故早期给予粘膜保护剂与抑酸剂治疗可减轻病情。
参考文献
1 何正在，周家学，郭良忠等.经胃镜观察口服杀虫脒中毒上消化道病变32例分析.内镜，1996，13(1)：39～40
2 张文斌，李 燕，张铁良主编.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1996.786～787
3 邓长生，于皆平主编.消化系病急症.湖北：湖北科技出版社，1988.350～355
(1998-05-07 收稿), http://www.100md.com