90年代末期眼科感染病原菌的分布特征及耐药现状调查
作者：余建华 贺小福 樊秀华 喻长泰
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科 武汉 430060
关键词：感染性眼病；病原菌；耐药性
医学新知杂志990302 摘要 对三年中眼科门诊及住院部感染性眼病患者的脓性分泌物进行了细菌培养，218例患者培养出246株细菌和真菌，并用KB法对细菌作了药物敏感试验。结果表明：分离菌株中，革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌之比为1.53：1。6种主要病原菌药敏试验结果显示，细菌耐药率普遍提高，并指出了合理使用抗生素，遏制耐药菌产生的重要性。
The Analysis of the Species Distribution and
Drug-resistance of Bacteria in Infective
, 百拇医药
Ophthalmic Disease in later 1990s
Yu jianhua, He xiaofu， Fan Xiuhua, et al
The First Teching Hospital of Hubei Medical University Wuhan 430060
Abstract Culures of purulent secretion in patient with acute infection were pertormed on OPD and inpatients in the recent 3 year. There were 246 strains of bacteria and fungus found in 218 patients,the sensitity tests were done by KB. The results showes that the ratio of gram-postive germs and gram-negative germs was 1.53:1. In 246 strains the sensitivity tests shows that the resistance is increasing. It conlude that it is inportant to use antibiotic reasonably and control resistance.
, 百拇医药
Key Words Infective Ophthalmic Disease; Bacteria;Drug-resistance
随着抗感染治疗的普及和发展，皮质类固醇激素及免疫抑制剂的临床应用，眼科感染性疾病的病原菌亦随之发生了变化，原来常见的致病菌减少，而代之以机会致病菌感染增多。同时耐药株和混合性感染不断出现，为此我们对眼科感染性疾病进行了病原菌调查和药敏分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 检查对象 对1996～1998年眼科门诊及住院的感染性眼病患者进行了眼分泌物培养，共有218例培养阳性，并作了药物敏感试验。其中结膜炎112例，角膜炎63例，角膜溃疡11例，泪囊炎20例，眼睑炎2例，眼睑感染症10例。
1.2 检查方法
1.2.1 标本采集 结膜炎：以无菌拭子采集下穹窿分泌物；泪囊炎：压挤泪囊部脓液；角膜炎及角膜溃疡：用棉拭子取病变区或溃疡底部边缘部分分泌物；眼内炎：眼球摘除时采集脓液；眼睑感染症：取病变处分泌物。
, http://www.100md.com
1.2.2 细菌培养 将采集的新鲜标本立即接种羊血琼脂平板和巧克力平板培养，培养与鉴定方法均按“卫生部临床检验操作规程”[1]进行。若分泌物过少则先用肉汤增菌后，再接种以上培养基作分离培养。
1.2.3 药物敏感试验 采用KB法[2]进行，并用标准菌株作好室内质控。
2 结果
2.1 病原菌检出及分布 218例感染性眼病分离的246株病原菌分布情况见表1、2。
表1 革兰氏阳性菌和真菌分布情况 菌 名
株数
百分率(%)
革兰氏阳性菌
, 百拇医药
141
57.3
金黄色葡萄球菌
41
16.7
表皮葡萄球菌
51
20.7
A群球菌
18
7.3
肠球菌属
16
, 百拇医药
6.5
甲型链球菌
5
2.0
肺炎链球菌
2
0.8
假白喉棒状杆菌
3
0.8
结膜干燥杆菌
3
1.2
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马红球菌
3
1.2
真 菌
18
7.3
白色念珠菌
12
4.9
热带念珠菌
3
1.2
光滑球拟酵母菌
, 百拇医药
3
1.2
合 计
159
64.6
表2 革兰氏阴性菌分布情况 菌 名
株数
百分率(%)
淋球菌
4
1.6
卡他布兰汉氏菌
6
, 百拇医药
2.4
嗜乳糖奈瑟氏菌
2
0.8
大肠埃希氏菌
18
7.3
肺炎克雷伯氏菌
7
2.8
臭鼻克雷伯氏菌
3
12
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产气肠杆菌
6
2.4
铜绿假单胞菌
14
5.7
嗜麦芽窄食单胞菌
8
3.3
施氏假单胞菌
5
2.0
缺陷假单胞菌
, 百拇医药
3
1.2
鲍曼不动杆菌
6
2.4
黄杆菌
3
1.2
合 计
87
35.4
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出8株，占金黄色葡萄球菌的19.5%。
, http://www.100md.com 主要病原菌对常用抗生素耐药率见表3。表3 6种主要病原菌对抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药物
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
A群链球菌
肠球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
青霉素G
91.3
83.6
0.75
20.5
, 百拇医药
—
—
氨苄西林
89.1
81.7
1.5
18.3
71.9
100.0
苯唑西林
19.5
17.3
13.2
, http://www.100md.com
26.2
—
—
庆大霉素
83.8
71.1
11.2
71.3
55.6
51.3
阿米卡星
37.1
20.5
, 百拇医药
—
78.1
11.3
10.1
红霉素
81.1
69.7
13.5
50.9
—
—
万古霉素
0.0
, http://www.100md.com
0.0
0.0
6.2
—
—
氯霉素
86.4
54.1
11.3
31.5
21.4
89.1
先锋必素
, http://www.100md.com
21.3
20.6
11.3
46.9
15.6
18.5
菌必治
19.1
13.7
15.6
41.9
13.3
21.6
, http://www.100md.com
先锋V号
20.0
19.9
11.3
46.9
21.7
50.4
环丙沙星
29.4
7.9
10.1
21.5
40.1
, 百拇医药
21.5
氧氟沙星
31.5
8.8
12.3
24.6
41.5
28.6
诺氟沙星
36.1
29.1
11.6
31.6
, 百拇医药
46.8
31.3
注：“—”号为未作药敏
2.2 混合感染情况 218例中，单数菌感染190例，复数菌感染28例。复数菌组合有：①真菌+革兰氏阴性杆菌；②二种革兰氏阳性球菌；③二种阴性杆菌、革兰氏阳性菌+革兰氏阴性菌。
3 讨论
眼球是裸露在外的器官，极易受到侵袭而致感染，眼角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，自身免疫力较低，给细菌的生长繁殖提供了良好的环境。因此，一旦感染常会迅速蔓延，导致组织瘢痕增生、机化甚至萎缩，后果极为严重。因此，必须针对感染病原菌，合理使用抗生素，迅速控制感染。
结果表明：现代眼科感染的病原菌有所变迁，由表1、2可见：90年代末革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌之比为1.62∶1(141/87)，与80年代末孙秉基等[2]报道的2.4∶1相比较，革兰氏阴性菌有大幅度增加。且真菌感染占7.3%，值得关注。
, 百拇医药
在所有的病原菌中，表皮葡萄球菌居首位，占20.7%，其次为金黄色葡萄球菌，再次按检出率排列依次为大肠埃希氏菌、A群链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌。金葡菌由传统认为的第一位降为第二位。以往眼科常见的致病菌如肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌明显减少或未检出。而且还发现了4株淋球菌，均为新生儿眼分泌物培养所获，因此新生儿淋病性眼炎值得重视。
此次结果特征是机会致病菌明显增多，表皮葡萄球菌、真菌、非发酵菌(除铜绿假单胞菌以外)、肠道菌群、布兰汉氏菌等占50%以上。其原因是由于抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂的广泛应用。角膜接触镜与手术植入物等新方法的应用，造成免疫功能损害，从而促使机会致病菌引起感染。本研究还出现28例复数菌感染，是否与患者免疫功能低下有关，值得探讨。
从表3可见，金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌的耐药性均很严重。
金葡菌对青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、红霉素及氯霉素耐药率均在80%以上，特别指出的是因MRSA对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、碳头孢烯类抗生素和B-内酰胺类与酶抑制剂的复合剂均呈耐药，已引起全球性关注，此次调查中，已发现8株为MRSA，应高度警惕和加强防范。
, 百拇医药
表皮葡萄球菌原认为是非致病菌，目前也产生了很强的耐药性，对青、氯、红、氨苄青霉素耐药率均高于50%。
尤为重要的是，不引人注意的肠球菌已成为仅次于金葡菌的医院感染革兰氏阳性球菌。对多种抗生素，包括氨基糖甙类呈固有耐药是其特点，目前还出现高水平氨基糖甙类耐药的肠球菌(HLAR)、对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)，已成为世界研究热点。我们检出1例VRE是一个严重的信号。
众所周知的多重耐药菌铜绿假单胞菌耐药性比原来又有提高，对氨苄霉素100%耐药，对庆大霉素、先锋V号耐药率均达50%以上。也是临床治疗的一大难题。
综上所述，近年来由于医学科学飞速发展，抗生素新品种不断问世，其副作用是不断诱导出新的耐药菌株与之抗衡，因此，在处理眼科感染性疾病时，应严格掌握适应证，合理使用抗生素，遏制耐药菌株的产生与播散。
参考文献
1 叶应妩，王毓三主编. 全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1997.437～570
2 孙秉基，张郑民，许 萍等.细菌性眼部感染症的现状.眼科研究，1989，7(4)：208
(1999-03-22 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科 武汉 430060
关键词：感染性眼病；病原菌；耐药性
医学新知杂志990302 摘要 对三年中眼科门诊及住院部感染性眼病患者的脓性分泌物进行了细菌培养，218例患者培养出246株细菌和真菌，并用KB法对细菌作了药物敏感试验。结果表明：分离菌株中，革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌之比为1.53：1。6种主要病原菌药敏试验结果显示，细菌耐药率普遍提高，并指出了合理使用抗生素，遏制耐药菌产生的重要性。
The Analysis of the Species Distribution and
Drug-resistance of Bacteria in Infective
, 百拇医药
Ophthalmic Disease in later 1990s
Yu jianhua, He xiaofu， Fan Xiuhua, et al
The First Teching Hospital of Hubei Medical University Wuhan 430060
Abstract Culures of purulent secretion in patient with acute infection were pertormed on OPD and inpatients in the recent 3 year. There were 246 strains of bacteria and fungus found in 218 patients,the sensitity tests were done by KB. The results showes that the ratio of gram-postive germs and gram-negative germs was 1.53:1. In 246 strains the sensitivity tests shows that the resistance is increasing. It conlude that it is inportant to use antibiotic reasonably and control resistance.
, 百拇医药
Key Words Infective Ophthalmic Disease; Bacteria;Drug-resistance
随着抗感染治疗的普及和发展，皮质类固醇激素及免疫抑制剂的临床应用，眼科感染性疾病的病原菌亦随之发生了变化，原来常见的致病菌减少，而代之以机会致病菌感染增多。同时耐药株和混合性感染不断出现，为此我们对眼科感染性疾病进行了病原菌调查和药敏分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 检查对象 对1996～1998年眼科门诊及住院的感染性眼病患者进行了眼分泌物培养，共有218例培养阳性，并作了药物敏感试验。其中结膜炎112例，角膜炎63例，角膜溃疡11例，泪囊炎20例，眼睑炎2例，眼睑感染症10例。
1.2 检查方法
1.2.1 标本采集 结膜炎：以无菌拭子采集下穹窿分泌物；泪囊炎：压挤泪囊部脓液；角膜炎及角膜溃疡：用棉拭子取病变区或溃疡底部边缘部分分泌物；眼内炎：眼球摘除时采集脓液；眼睑感染症：取病变处分泌物。
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1.2.2 细菌培养 将采集的新鲜标本立即接种羊血琼脂平板和巧克力平板培养，培养与鉴定方法均按“卫生部临床检验操作规程”[1]进行。若分泌物过少则先用肉汤增菌后，再接种以上培养基作分离培养。
1.2.3 药物敏感试验 采用KB法[2]进行，并用标准菌株作好室内质控。
2 结果
2.1 病原菌检出及分布 218例感染性眼病分离的246株病原菌分布情况见表1、2。
表1 革兰氏阳性菌和真菌分布情况 菌 名
株数
百分率(%)
革兰氏阳性菌
, 百拇医药
141
57.3
金黄色葡萄球菌
41
16.7
表皮葡萄球菌
51
20.7
A群球菌
18
7.3
肠球菌属
16
, 百拇医药
6.5
甲型链球菌
5
2.0
肺炎链球菌
2
0.8
假白喉棒状杆菌
3
0.8
结膜干燥杆菌
3
1.2
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马红球菌
3
1.2
真 菌
18
7.3
白色念珠菌
12
4.9
热带念珠菌
3
1.2
光滑球拟酵母菌
, 百拇医药
3
1.2
合 计
159
64.6
表2 革兰氏阴性菌分布情况 菌 名
株数
百分率(%)
淋球菌
4
1.6
卡他布兰汉氏菌
6
, 百拇医药
2.4
嗜乳糖奈瑟氏菌
2
0.8
大肠埃希氏菌
18
7.3
肺炎克雷伯氏菌
7
2.8
臭鼻克雷伯氏菌
3
12
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产气肠杆菌
6
2.4
铜绿假单胞菌
14
5.7
嗜麦芽窄食单胞菌
8
3.3
施氏假单胞菌
5
2.0
缺陷假单胞菌
, 百拇医药
3
1.2
鲍曼不动杆菌
6
2.4
黄杆菌
3
1.2
合 计
87
35.4
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出8株，占金黄色葡萄球菌的19.5%。
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金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
A群链球菌
肠球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
青霉素G
91.3
83.6
0.75
20.5
, 百拇医药
—
—
氨苄西林
89.1
81.7
1.5
18.3
71.9
100.0
苯唑西林
19.5
17.3
13.2
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26.2
—
—
庆大霉素
83.8
71.1
11.2
71.3
55.6
51.3
阿米卡星
37.1
20.5
, 百拇医药
—
78.1
11.3
10.1
红霉素
81.1
69.7
13.5
50.9
—
—
万古霉素
0.0
, http://www.100md.com
0.0
0.0
6.2
—
—
氯霉素
86.4
54.1
11.3
31.5
21.4
89.1
先锋必素
, http://www.100md.com
21.3
20.6
11.3
46.9
15.6
18.5
菌必治
19.1
13.7
15.6
41.9
13.3
21.6
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先锋V号
20.0
19.9
11.3
46.9
21.7
50.4
环丙沙星
29.4
7.9
10.1
21.5
40.1
, 百拇医药
21.5
氧氟沙星
31.5
8.8
12.3
24.6
41.5
28.6
诺氟沙星
36.1
29.1
11.6
31.6
, 百拇医药
46.8
31.3
注：“—”号为未作药敏
2.2 混合感染情况 218例中，单数菌感染190例，复数菌感染28例。复数菌组合有：①真菌+革兰氏阴性杆菌；②二种革兰氏阳性球菌；③二种阴性杆菌、革兰氏阳性菌+革兰氏阴性菌。
3 讨论
眼球是裸露在外的器官，极易受到侵袭而致感染，眼角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，自身免疫力较低，给细菌的生长繁殖提供了良好的环境。因此，一旦感染常会迅速蔓延，导致组织瘢痕增生、机化甚至萎缩，后果极为严重。因此，必须针对感染病原菌，合理使用抗生素，迅速控制感染。
结果表明：现代眼科感染的病原菌有所变迁，由表1、2可见：90年代末革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌之比为1.62∶1(141/87)，与80年代末孙秉基等[2]报道的2.4∶1相比较，革兰氏阴性菌有大幅度增加。且真菌感染占7.3%，值得关注。
, 百拇医药
在所有的病原菌中，表皮葡萄球菌居首位，占20.7%，其次为金黄色葡萄球菌，再次按检出率排列依次为大肠埃希氏菌、A群链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌。金葡菌由传统认为的第一位降为第二位。以往眼科常见的致病菌如肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌明显减少或未检出。而且还发现了4株淋球菌，均为新生儿眼分泌物培养所获，因此新生儿淋病性眼炎值得重视。
此次结果特征是机会致病菌明显增多，表皮葡萄球菌、真菌、非发酵菌(除铜绿假单胞菌以外)、肠道菌群、布兰汉氏菌等占50%以上。其原因是由于抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂的广泛应用。角膜接触镜与手术植入物等新方法的应用，造成免疫功能损害，从而促使机会致病菌引起感染。本研究还出现28例复数菌感染，是否与患者免疫功能低下有关，值得探讨。
从表3可见，金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌的耐药性均很严重。
金葡菌对青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、红霉素及氯霉素耐药率均在80%以上，特别指出的是因MRSA对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、碳头孢烯类抗生素和B-内酰胺类与酶抑制剂的复合剂均呈耐药，已引起全球性关注，此次调查中，已发现8株为MRSA，应高度警惕和加强防范。
, 百拇医药
表皮葡萄球菌原认为是非致病菌，目前也产生了很强的耐药性，对青、氯、红、氨苄青霉素耐药率均高于50%。
尤为重要的是，不引人注意的肠球菌已成为仅次于金葡菌的医院感染革兰氏阳性球菌。对多种抗生素，包括氨基糖甙类呈固有耐药是其特点，目前还出现高水平氨基糖甙类耐药的肠球菌(HLAR)、对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)，已成为世界研究热点。我们检出1例VRE是一个严重的信号。
众所周知的多重耐药菌铜绿假单胞菌耐药性比原来又有提高，对氨苄霉素100%耐药，对庆大霉素、先锋V号耐药率均达50%以上。也是临床治疗的一大难题。
综上所述，近年来由于医学科学飞速发展，抗生素新品种不断问世，其副作用是不断诱导出新的耐药菌株与之抗衡，因此，在处理眼科感染性疾病时，应严格掌握适应证，合理使用抗生素，遏制耐药菌株的产生与播散。
参考文献
1 叶应妩，王毓三主编. 全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1997.437～570
2 孙秉基，张郑民，许 萍等.细菌性眼部感染症的现状.眼科研究，1989，7(4)：208
(1999-03-22 收稿), http://www.100md.com