早产儿周围血有核红细胞与缺氧关系研究
作者：王东红姜毅 周丛乐
单位：王东红(现在北京安贞医院儿科)；姜毅(北京医科大学第一临床医院儿科 邮政编码 100034)；周丛乐(北京医科大学第一临床医院儿科 邮政编码 100034)
关键词：
北京医学990322 国外报道新生儿周围血有核红细胞(nucleated red blood cell,NRBC)增加可见于早产、缺氧、出血、溶血、先天愚型及其母亲患糖尿病等多种情况，国内报道很少。我们仅就早产儿周围血中NRBC变化与缺氧的关系加以研究，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：我院儿科1996年8～12月收住院早产儿40例，除外出血、溶血、先天愚型、其母亲患糖尿病等。其中单纯早产组22例，男13例，女9例，孕周34.06±1.73，血氧饱合度98.0±1.7%。缺氧组18例，男10例，女8例，孕周33.03±1.52。包括单纯产前缺氧宫内窘迫者6例，血氧饱合度91.0±1.5%；产时及产后缺氧、新生儿窒息、肺透明膜病等共12例，血氧饱合度除2例死亡者小于50.0%以外，余为82.0±2.6%。
, http://www.100md.com
2.方法：生后第一天起取周围血涂片瑞氏染色计数100个WBC中所见NRBC数，并同时查血14项，以后连续每日涂片计数NRBC数直至消失。依据WBC数计算NRBC的绝对计数。
3.统计方法：采用t检验、方差齐性检验及相关分析，在SPSS/PC上实现。
结 果
缺氧组早产儿NRBC、NRBC绝对计数、HGB、HCT、RBC及WBC杆状分类明显高于单纯早产组，NRBC消失时间因缺氧而延长(表1)。
18例有缺氧病史早产儿中，产时产后应激状态下有12例NRBC、NRBC绝对计数、WBC杆状分类明显高于单纯产前缺氧者，余两组无显著性差异(表2)。
40例早产儿NRBC与WBC杆状分类呈显著正相关，r=0.7864，P<0.01。
, 百拇医药
表1 缺氧组与单纯早产组比较
例数
NRBC
(个/100WBC)
NRBC绝对计数
(109/L)
NRBC消失时间
(天)
HGB
(g/L)
HCT
(%)
, 百拇医药
RBC
(1012/L)
杆状
(%)
缺氧组
18
8.889±4.898
1.319±0.625
4±1.085
225.9±18.3
0.731±0.078
5.817±0.573
, 百拇医药
8.611±8.247
单纯早产组
22
2.727±2.051
0.361±0.224
2±1.309
190.9±26.2
0.643±0.077
4.932±0.530
2.545±1.503
t
4.99
, 百拇医药
6.19
5.18
4.79
3.6
5.07
3.39
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.05
表2 产前缺氧与产时、产后应激状态缺氧比较(
±s)
例数
NRBC
(个/100WBC)
NRBC绝对计数
(109/L)
杆状
(%)
产前
6
, http://www.100md.com
5.333±1.211
0.840±0.131
3.333±1.506
产时产后
12
10.670±5.105
1.560±0.638
11.250±9.016
t
3.43
3.76
2.96
, http://www.100md.com
P值
<0.01
<0.01
<0.05
讨 论
40例早产儿周围血涂片中见NRBC者36例，发生率占90%。Büngeler等已于1929年发现早产儿由于存在未成熟的造血系统，周围血NRBC较足月儿高，缺氧也可导致NRBC增多。为明确早产儿在缺氧状态下NRBC情况，我们将40例早产儿分为缺氧组及单纯早产组，结果因缺氧刺激促红细胞生成素增加，缺氧组NRBC、HGB、RBC、HCT均高于单纯早产组，特别是NRBC增加更为显著，它是反应红细胞生成的重要指标，目的是维持有效的血氧含量，缺氧时NRBC一般大于6个。因计数100个WBC中NRBC数易受WBC波动影响，Oski等发现NRBC绝对计数更能反应其缺氧状况，即计算所有WBC中共含NRBC数。由表1可知缺氧组NRBC的绝对计数增高更明显，一般大于1×109/L。缺氧组NRBC消失时间延长，可能是缺氧刺激NRBC继续产生的结果。
, 百拇医药
进一步分析18例有缺氧病史早产儿时发现：单纯产前缺氧与产时产后应激状态缺氧不同，应激状态下有新的红细胞及白细胞生成，其NRBC、NRBC绝对计数及WBC杆状分类均高于单纯产前缺氧者。两组HGB、HCT无显著性差异，所以NRBC显著升高更能反应其缺氧正在发生，与血气分析也相符合。还应指出的是，本组2例死亡的早产儿均为重度窒息合并肺透明膜病Ⅲ级者，其NRBC计数分别为24和19，明显高于其他患儿，所以NRBC还能反映病情危重程度。
通过相关分析可知：NRBC与WBC杆状分类有显著正相关，D'Souz等认为缺氧在刺激红细胞生成的同时也刺激白细胞产生。所以对NRBC与WBC杆状分类情况进行综合分析，更能反应其缺氧情况。
总之，早产儿NRBC增加可反应其缺氧状态及疾病的严重程度，提示我们在注意白细胞变化的同时，也应关注NRBC情况。■ 收稿：1997-01-30
修回：1997-08-25, http://www.100md.com
单位：王东红(现在北京安贞医院儿科)；姜毅(北京医科大学第一临床医院儿科 邮政编码 100034)；周丛乐(北京医科大学第一临床医院儿科 邮政编码 100034)
关键词：
北京医学990322 国外报道新生儿周围血有核红细胞(nucleated red blood cell,NRBC)增加可见于早产、缺氧、出血、溶血、先天愚型及其母亲患糖尿病等多种情况，国内报道很少。我们仅就早产儿周围血中NRBC变化与缺氧的关系加以研究，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：我院儿科1996年8～12月收住院早产儿40例，除外出血、溶血、先天愚型、其母亲患糖尿病等。其中单纯早产组22例，男13例，女9例，孕周34.06±1.73，血氧饱合度98.0±1.7%。缺氧组18例，男10例，女8例，孕周33.03±1.52。包括单纯产前缺氧宫内窘迫者6例，血氧饱合度91.0±1.5%；产时及产后缺氧、新生儿窒息、肺透明膜病等共12例，血氧饱合度除2例死亡者小于50.0%以外，余为82.0±2.6%。
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2.方法：生后第一天起取周围血涂片瑞氏染色计数100个WBC中所见NRBC数，并同时查血14项，以后连续每日涂片计数NRBC数直至消失。依据WBC数计算NRBC的绝对计数。
3.统计方法：采用t检验、方差齐性检验及相关分析，在SPSS/PC上实现。
结 果
缺氧组早产儿NRBC、NRBC绝对计数、HGB、HCT、RBC及WBC杆状分类明显高于单纯早产组，NRBC消失时间因缺氧而延长(表1)。
18例有缺氧病史早产儿中，产时产后应激状态下有12例NRBC、NRBC绝对计数、WBC杆状分类明显高于单纯产前缺氧者，余两组无显著性差异(表2)。
40例早产儿NRBC与WBC杆状分类呈显著正相关，r=0.7864，P<0.01。
, 百拇医药
表1 缺氧组与单纯早产组比较
例数
NRBC
(个/100WBC)
NRBC绝对计数
(109/L)
NRBC消失时间
(天)
HGB
(g/L)
HCT
(%)
, 百拇医药
RBC
(1012/L)
杆状
(%)
缺氧组
18
8.889±4.898
1.319±0.625
4±1.085
225.9±18.3
0.731±0.078
5.817±0.573
, 百拇医药
8.611±8.247
单纯早产组
22
2.727±2.051
0.361±0.224
2±1.309
190.9±26.2
0.643±0.077
4.932±0.530
2.545±1.503
t
4.99
, 百拇医药
6.19
5.18
4.79
3.6
5.07
3.39
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.05
表2 产前缺氧与产时、产后应激状态缺氧比较(
±s)例数
NRBC
(个/100WBC)
NRBC绝对计数
(109/L)
杆状
(%)
产前
6
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5.333±1.211
0.840±0.131
3.333±1.506
产时产后
12
10.670±5.105
1.560±0.638
11.250±9.016
t
3.43
3.76
2.96
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P值
<0.01
<0.01
<0.05
讨 论
40例早产儿周围血涂片中见NRBC者36例，发生率占90%。Büngeler等已于1929年发现早产儿由于存在未成熟的造血系统，周围血NRBC较足月儿高，缺氧也可导致NRBC增多。为明确早产儿在缺氧状态下NRBC情况，我们将40例早产儿分为缺氧组及单纯早产组，结果因缺氧刺激促红细胞生成素增加，缺氧组NRBC、HGB、RBC、HCT均高于单纯早产组，特别是NRBC增加更为显著，它是反应红细胞生成的重要指标，目的是维持有效的血氧含量，缺氧时NRBC一般大于6个。因计数100个WBC中NRBC数易受WBC波动影响，Oski等发现NRBC绝对计数更能反应其缺氧状况，即计算所有WBC中共含NRBC数。由表1可知缺氧组NRBC的绝对计数增高更明显，一般大于1×109/L。缺氧组NRBC消失时间延长，可能是缺氧刺激NRBC继续产生的结果。
, 百拇医药
进一步分析18例有缺氧病史早产儿时发现：单纯产前缺氧与产时产后应激状态缺氧不同，应激状态下有新的红细胞及白细胞生成，其NRBC、NRBC绝对计数及WBC杆状分类均高于单纯产前缺氧者。两组HGB、HCT无显著性差异，所以NRBC显著升高更能反应其缺氧正在发生，与血气分析也相符合。还应指出的是，本组2例死亡的早产儿均为重度窒息合并肺透明膜病Ⅲ级者，其NRBC计数分别为24和19，明显高于其他患儿，所以NRBC还能反映病情危重程度。
通过相关分析可知：NRBC与WBC杆状分类有显著正相关，D'Souz等认为缺氧在刺激红细胞生成的同时也刺激白细胞产生。所以对NRBC与WBC杆状分类情况进行综合分析，更能反应其缺氧情况。
总之，早产儿NRBC增加可反应其缺氧状态及疾病的严重程度，提示我们在注意白细胞变化的同时，也应关注NRBC情况。■ 收稿：1997-01-30
修回：1997-08-25, http://www.100md.com