罕见的子宫肌壁弥漫性结核性炎一例报告
作者：王喜立 李宝珠
单位：王喜立(北京妇产医院病理科 邮政编码 100006)；李宝珠(北京妇产医院病理科 邮政编码 100006)
关键词：
北京医学990324 患者，女性，36岁，因子宫肌瘤于1996年6月19日入院。平时月经规律，5/30天，量中等，痛经(-)。末次月经为1996年5月30日。两年前无诱因月经量增多，经期腹痛，未曾治疗。痛经逐渐加重，需服止痛片缓解。有时感右下腹隐痛伴夜间低热、乏力。2个月前体检发现子宫肌瘤。查子宫增大如孕9周，行取环+诊刮术。病理：增殖期子宫内膜。既往体健，否认结核、肝炎等慢性病史。孕2产1，1986年人流1次。1987年足月分娩。
查体一般情况好，T36.5℃，Bp15/10kPa，P 78次，R 18次。内诊：宫颈光，子宫增大如孕9周，向左侧突出，质硬，压痛(±)，双附件(-)。化验：HGB 129g/L，WBC6.86g/L(LYM 2.0g/L，占WBC总数的29.3%)。胸透(-)。诊断：子宫肌瘤。于1996年6月26日在连续硬膜外麻醉下行全子宫+右附件切除术。
具体检查：全子宫13cm×11cm×9cm，肌壁弥漫性增厚达2～3cm，壁间见一肌瘤样结节，直径7cm，周界不清，切面编织状，有蓝色隐窝，于肌壁及肌瘤样区布满淡黄色粟粒状结节，宫颈无特殊。右卵管长8cm，直径0.5～1.5cm，切面实性灰黄，似有干酪样坏死。镜下：分泌期子宫内膜，多处取材内膜未见结核病变。肌壁中见广泛结核性肉芽肿，中心呈干酪样坏死，累及宫底、宫体及子宫下段，与异位的子宫内膜病灶交叉存在。病理诊断：子宫肌壁广泛干酪坏样死性结核性炎；子宫肌腺症；右结核性输卵管炎，宫颈及右卵巢未见显著改变。
讨 论
生殖器结核多发于输卵管及子宫内膜，子宫肌一般不受结核杆菌侵蚀。子宫肌结核单独发生者极少，大部分为经久不愈或复发性宫内膜结核直接侵犯所引起。本例子宫内膜经多次取材，未见结核病变，从而排除了结核菌从卵管粘膜直接蔓延到子宫内膜，而后侵及肌层的传播方式。本例从病理形态上看，肌壁弥漫性粟粒状结核的表现符合血行播散。■
收稿：1997-02-26
修回：1997-11-24, http://www.100md.com
单位：王喜立(北京妇产医院病理科 邮政编码 100006)；李宝珠(北京妇产医院病理科 邮政编码 100006)
关键词：
北京医学990324 患者，女性，36岁，因子宫肌瘤于1996年6月19日入院。平时月经规律，5/30天，量中等，痛经(-)。末次月经为1996年5月30日。两年前无诱因月经量增多，经期腹痛，未曾治疗。痛经逐渐加重，需服止痛片缓解。有时感右下腹隐痛伴夜间低热、乏力。2个月前体检发现子宫肌瘤。查子宫增大如孕9周，行取环+诊刮术。病理：增殖期子宫内膜。既往体健，否认结核、肝炎等慢性病史。孕2产1，1986年人流1次。1987年足月分娩。
查体一般情况好，T36.5℃，Bp15/10kPa，P 78次，R 18次。内诊：宫颈光，子宫增大如孕9周，向左侧突出，质硬，压痛(±)，双附件(-)。化验：HGB 129g/L，WBC6.86g/L(LYM 2.0g/L，占WBC总数的29.3%)。胸透(-)。诊断：子宫肌瘤。于1996年6月26日在连续硬膜外麻醉下行全子宫+右附件切除术。
具体检查：全子宫13cm×11cm×9cm，肌壁弥漫性增厚达2～3cm，壁间见一肌瘤样结节，直径7cm，周界不清，切面编织状，有蓝色隐窝，于肌壁及肌瘤样区布满淡黄色粟粒状结节，宫颈无特殊。右卵管长8cm，直径0.5～1.5cm，切面实性灰黄，似有干酪样坏死。镜下：分泌期子宫内膜，多处取材内膜未见结核病变。肌壁中见广泛结核性肉芽肿，中心呈干酪样坏死，累及宫底、宫体及子宫下段，与异位的子宫内膜病灶交叉存在。病理诊断：子宫肌壁广泛干酪坏样死性结核性炎；子宫肌腺症；右结核性输卵管炎，宫颈及右卵巢未见显著改变。
讨 论
生殖器结核多发于输卵管及子宫内膜，子宫肌一般不受结核杆菌侵蚀。子宫肌结核单独发生者极少，大部分为经久不愈或复发性宫内膜结核直接侵犯所引起。本例子宫内膜经多次取材，未见结核病变，从而排除了结核菌从卵管粘膜直接蔓延到子宫内膜，而后侵及肌层的传播方式。本例从病理形态上看，肌壁弥漫性粟粒状结核的表现符合血行播散。■
收稿：1997-02-26
修回：1997-11-24, http://www.100md.com