腹腔镜胆囊切除术204例护理体会
作者：杨红叶 陆香玲
单位：广西区人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 腹腔镜胆囊切除术(Lc)与剖腹胆囊切除术(Oc)相比，具有创伤小、痛苦轻、术后并发症少、恢复快等优点(1～3)。我院肝胆外科1992年6月至1998年6月共行Lc204例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组，男性69例，女性135例，年龄20～69岁，平均45.5岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎185例，急性胆囊炎12例，胆囊息肉7例。
1.2 手术结果：治愈203例。其中经Lc治愈196例，占96.1%；中转开腹手术治愈7例，占3.4%；未愈1例，占0.5%。大部分病人术后恢复顺利，体温37～38℃，术后第1天拔除胃管、尿管，输液1～4天，翌日可离床活动及进食。
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2 护理体会
2.1术前护理：(1)心理护理：Lc为新开展的手术项目，病人对手术知识不甚了解，大多数病人愿意接受Lc治疗但又担心手术不能取得成功。因此，护士必须细致，如实地向患者讲明手术的优缺点，以取得病人的配合。(2)术前检查：做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。(3)饮食指导：嘱病人进食低脂饮食，以防胆囊炎急性发作而影响手术开展。并禁食牛奶、豆类等易产气食物。(4)急性炎症期的护理：对于因急性胆囊炎住院的患者，待炎症控制后再行Lc术。期间护士应严密观察体温及腹痛情况，给予禁食、输入抗生素。为医生适时掌握手术时机提供依据。本组有2例患者因急性炎症未得到控制即行Lc，致术中渗血较多，视野模糊，解剖不清而不得不中转开腹，增加了病人的痛苦。(5)皮肤准备：同腹部手术备皮范围。因脐部切口感染与脐部消毒不彻底有关。因此，特别强调脐部清洁，应用棉签蘸汽油反复擦洗脐孔，再用酒精擦洗，达到彻底清洁的目的，但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。(6)术晨留置胃管、尿管，以排空胃和膀胱，避免手术中误伤。
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2.2 术后护理：(1)生命体征的监测：由于麻醉药物对循环系统的影响不因手术结束而终止，故术后麻醉未清醒时取半卧位，头偏向一侧，测Bp、P、R每小时一次直至平稳，按医嘱准确输入液体并做好记录。(2)保证充分的氧气吸入：造气腹时由于大量的二氧化碳气体充入腹腔，可引起碳酸血症(3)。术后持续中流量吸氧6～8小时，可提高氧分压，加速二氧化碳排出，还可预防二氧化气体积聚膈下而引起的反射性肩痛和高碳酸血症发生。本组无上述症状发生。(3)预防呼吸道感染：本组全部采用气管插管静脉复合麻醉，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入1～2次/天。(4)出血的观察与护理：出血为Lc最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。术后应特别注意BP、P的变化，切口敷料色泽。有引流管者，应注意观察并记录引流液的量和颜色等。若发现病人血压下降、脉搏细弱，或引流管在短时间内有大量血性液体流出时，应报告医生，必要时协助医生做好腹穿准备。此外，还需观察大便颜色。本组有1例患者于术后第21天解黑便，虽经输血、应用止血药、肝动脉栓塞等治疗均无效，经再次手术证实为肝动脉破溃出血于术后次日死亡，教训是深刻的。(5)胆道损伤-胆漏的观察与护理：胆道损伤为Lc最严重的并发症。据文献报道，胆道损伤发生率为0.32%。本组胆道损伤4例，占1.96%，均为术中损伤肝外胆管和胆囊管处理不当引起。因此，对于那些手术难度较大、费时较长的患者术后除密切注意体温及腹痛外，还需注意有无胆漏的发生。由于Lc对腹壁的损伤小，且切口散在，术后切口疼痛与胆漏引起的腹痛有明显区别，若发现病人腹痛甚，体温在38℃以上，伴有腹肌紧张、压痛反跳痛和皮肤巩膜黄染时，应疑为胆漏发生，应立即报告医生。本组有3例患者均于术后第4天左右发生胆漏，由于抢救治疗及时，其中1例经充分引流痊愈。另2例经胆肠吻合术，术后加强抗感染、充分引流，并结合静脉高营养治疗于术后第25天痊愈出院。(6)其它并发症：如皮下气肿、下肢静脉炎等。本组有1例轻微皮下气肿，局限于腹部肚脐周围以下，没有对病人靠造成影响。若发生下肢静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷。
Lc是被欧美国家称为“钥匙孔外科”的新技术。虽然目前我们的并发症略高，但我们认为，通过严格的病例选择、手术人员操作熟练程度以及术后观察护理水平的不断提高，是完全可以避免的。
参考文献
[1]俞可铭.腹腔镜胆囊切除术的观察与护理.镇江医学院学报 1997；7(4)：523
[2]黄志强.现代腹腔镜外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1994：11
[3]任春涛.腹腔镜胆囊切除术的护理.黑龙江护理杂志 1997；3(6)：9, 百拇医药
单位：广西区人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 腹腔镜胆囊切除术(Lc)与剖腹胆囊切除术(Oc)相比，具有创伤小、痛苦轻、术后并发症少、恢复快等优点(1～3)。我院肝胆外科1992年6月至1998年6月共行Lc204例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组，男性69例，女性135例，年龄20～69岁，平均45.5岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎185例，急性胆囊炎12例，胆囊息肉7例。
1.2 手术结果：治愈203例。其中经Lc治愈196例，占96.1%；中转开腹手术治愈7例，占3.4%；未愈1例，占0.5%。大部分病人术后恢复顺利，体温37～38℃，术后第1天拔除胃管、尿管，输液1～4天，翌日可离床活动及进食。
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2 护理体会
2.1术前护理：(1)心理护理：Lc为新开展的手术项目，病人对手术知识不甚了解，大多数病人愿意接受Lc治疗但又担心手术不能取得成功。因此，护士必须细致，如实地向患者讲明手术的优缺点，以取得病人的配合。(2)术前检查：做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。(3)饮食指导：嘱病人进食低脂饮食，以防胆囊炎急性发作而影响手术开展。并禁食牛奶、豆类等易产气食物。(4)急性炎症期的护理：对于因急性胆囊炎住院的患者，待炎症控制后再行Lc术。期间护士应严密观察体温及腹痛情况，给予禁食、输入抗生素。为医生适时掌握手术时机提供依据。本组有2例患者因急性炎症未得到控制即行Lc，致术中渗血较多，视野模糊，解剖不清而不得不中转开腹，增加了病人的痛苦。(5)皮肤准备：同腹部手术备皮范围。因脐部切口感染与脐部消毒不彻底有关。因此，特别强调脐部清洁，应用棉签蘸汽油反复擦洗脐孔，再用酒精擦洗，达到彻底清洁的目的，但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。(6)术晨留置胃管、尿管，以排空胃和膀胱，避免手术中误伤。
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2.2 术后护理：(1)生命体征的监测：由于麻醉药物对循环系统的影响不因手术结束而终止，故术后麻醉未清醒时取半卧位，头偏向一侧，测Bp、P、R每小时一次直至平稳，按医嘱准确输入液体并做好记录。(2)保证充分的氧气吸入：造气腹时由于大量的二氧化碳气体充入腹腔，可引起碳酸血症(3)。术后持续中流量吸氧6～8小时，可提高氧分压，加速二氧化碳排出，还可预防二氧化气体积聚膈下而引起的反射性肩痛和高碳酸血症发生。本组无上述症状发生。(3)预防呼吸道感染：本组全部采用气管插管静脉复合麻醉，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入1～2次/天。(4)出血的观察与护理：出血为Lc最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。术后应特别注意BP、P的变化，切口敷料色泽。有引流管者，应注意观察并记录引流液的量和颜色等。若发现病人血压下降、脉搏细弱，或引流管在短时间内有大量血性液体流出时，应报告医生，必要时协助医生做好腹穿准备。此外，还需观察大便颜色。本组有1例患者于术后第21天解黑便，虽经输血、应用止血药、肝动脉栓塞等治疗均无效，经再次手术证实为肝动脉破溃出血于术后次日死亡，教训是深刻的。(5)胆道损伤-胆漏的观察与护理：胆道损伤为Lc最严重的并发症。据文献报道，胆道损伤发生率为0.32%。本组胆道损伤4例，占1.96%，均为术中损伤肝外胆管和胆囊管处理不当引起。因此，对于那些手术难度较大、费时较长的患者术后除密切注意体温及腹痛外，还需注意有无胆漏的发生。由于Lc对腹壁的损伤小，且切口散在，术后切口疼痛与胆漏引起的腹痛有明显区别，若发现病人腹痛甚，体温在38℃以上，伴有腹肌紧张、压痛反跳痛和皮肤巩膜黄染时，应疑为胆漏发生，应立即报告医生。本组有3例患者均于术后第4天左右发生胆漏，由于抢救治疗及时，其中1例经充分引流痊愈。另2例经胆肠吻合术，术后加强抗感染、充分引流，并结合静脉高营养治疗于术后第25天痊愈出院。(6)其它并发症：如皮下气肿、下肢静脉炎等。本组有1例轻微皮下气肿，局限于腹部肚脐周围以下，没有对病人靠造成影响。若发生下肢静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷。
Lc是被欧美国家称为“钥匙孔外科”的新技术。虽然目前我们的并发症略高，但我们认为，通过严格的病例选择、手术人员操作熟练程度以及术后观察护理水平的不断提高，是完全可以避免的。
参考文献
[1]俞可铭.腹腔镜胆囊切除术的观察与护理.镇江医学院学报 1997；7(4)：523
[2]黄志强.现代腹腔镜外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1994：11
[3]任春涛.腹腔镜胆囊切除术的护理.黑龙江护理杂志 1997；3(6)：9, 百拇医药