高血压脑出血并发消化道出血30例分析
作者：岑兆海
单位：平南县中医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 高血压脑出血合并消化道出血是临床常见的并发症，通常被称为应激性溃疡出血(1)，其发病率高，是急性脑血管病致命的危险因素。为了提高对本病的认识，现将我院收治的30例分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：我院1986年5月至1998年3月收治高血压脑出血182例，其中并发消化道出血30例(16.5%)，其中男18例，女12例，年龄42～60岁9例，61～76岁18例，80岁以上3例。壳核出血15例，血脑出血8例，皮质出血3例，桥脑出血及小脑出血各2例。出血量20ml8例，40～50ml19例，51ml以上3例。
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1.2 临床表现：本组30例中22例均有不同程度的意识障碍，其中昏迷10例，浅昏迷12例。合并感染7例，出现心电活动改变16例。30例消化道出血中12例单纯呕血，10例黑便，8例既有呕血又有黑便。
1.3 诊断：本组对高血压脑出血的诊断，除病史体检及脑脊液(CSF)等检查外，有24例经头颅CT扫描诊断；对上消化道出血的诊断主要依据在脑出血基础上出现呕血或肉眼所见的黑便。
1.4 治疗及转归：本组30例经内科治疗18例，外科开颅清除血肿12例，结果临床治愈14例，死亡16例(53.3%)，死亡的16例中，出血量超过50ml者13例，51ml以上者3例。
2 讨论
2.1发生率：脑出血并发消化道出血的发生率各家报道不一，自14%至76.1%不等(2)，其差异可能与消化道出血的诊断标准不尽一致有关，本组182例中30例发病，占16.5%，与侯景贵报告的17.1%相接近，揭示脑出血并发消化道出血并非少见。目前临床上对消化道出血的诊断主要依据呕血及黑便来判断，有人认为(4)，若要考虑隐血等情况，其实际发生率要高1倍。
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2.2 发病机制：目前认为，脑出血并发消化道出血的发病机制可能与丘脑下部及脑干有关，Lewis(1)认为脑干及下丘脑受刺激时能引起促皮质释放因子的分泌，使脑垂体释放ACTH，进而肾上腺皮质激素分泌增加，这些机理均可使胃酸分泌增加至消化道出血(6)。也有人认为(6)，当颅内血肿量大时引起脑内结构受压、病变部位及脑组织广泛破坏，颅内压明显增高及迷走神经兴奋性增高，致胃酸分泌过高，胃泌素过多，导致消化道出血。此外，在临床上对脑出血患者出现头痛，喷射性呕吐等颅内高压症状时，常使用20%甘露醇与激素联合静滴以减轻脑水肿，缓解颅内高压，长期或大量的使用激素，可使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃粘膜屏障功能下降，而H+进行性弥散加重对胃粘膜屏障功能的损害，易致应激性溃汤，从而出现消化道出血。本组资料还显示，脑出血后易出现合并感染及缺血性心电图表现，揭示严重的感染，心脏损害可能是并发应激性溃疡的促进因素，值得临床重视。
2.3 防治措施：对脑出血并发消化道出血患者，首先应积极治疗原发病，重要的一步是争取在可能时行手术清除血肿减压。本组12例开颅清除血肿，收到满意效果。内科治疗对颅内压增高者，应及时应用脱水剂。临床上应注意出血先兆，凡是意识障碍加深。体温持续上升，心率加快，血压下降，周围血象升高，眼球震颤或浮动，频繁呃逆，肠儒动增加时，应提高警惕，有消化道出血的可能。关于H2受体阻断剂的使用问题，一般认为预防性用药对防止出血有积极意义。我们认为，从消化道出血的发生机理看，预防性使用H2受体阻断剂以减少胃酸分泌，对减轻胃粘膜损害是有益的，与国内学者研究的结论是一致的(7)。对已并发消化道出血者应置胃管注入止血药及抗酸药，并测定胃酸的PH值，及时调整止血药抗酸剂用量，本组14例，经上述方法治疗后，取得很好的止血效果。关于激素使用问题，虽然激素对减轻脑水肿有作用，但因其对胃肠血管的不利影响，宜应慎用。
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参考文献
[1]Lewis EA. Gastroduenal ulceration and haemorrhage of neurogenic origin. Br J Surg 1973;60:279
[2]毛伯镛，刘艳辉，蔡晓东.高血压脑出血并发消化道出血高危因素分析.中国神经精神疾病杂志 1997；23(6)：324
[3]侯景贵，王耀山，姬子卿，等.高血压脑出血并发消化道出血的分析.中华神经精神科杂志 1998；21(1)：50
[4]林世和，栾文忠.高血压脑出血并发消化道出血的临床分析.中华外科杂志 1994；32：497
[5]Halloram IG. Prevention of acute gastrointestinal complications after severe head injury. Am J Surg 1980；139：44
[6]周洪泽，胡 勇，孙国伟，等.高血压脑出血并发胃肠出血.中华神经外科杂志 1996；12(6)：369
[7]李 力，骆东辉，张 叶，等.静脉滴注甲氰咪胍在预防高血压高出血术后应激性溃疡中的应用.中原医刊 1996；22(3)：5, 百拇医药
单位：平南县中医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 高血压脑出血合并消化道出血是临床常见的并发症，通常被称为应激性溃疡出血(1)，其发病率高，是急性脑血管病致命的危险因素。为了提高对本病的认识，现将我院收治的30例分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：我院1986年5月至1998年3月收治高血压脑出血182例，其中并发消化道出血30例(16.5%)，其中男18例，女12例，年龄42～60岁9例，61～76岁18例，80岁以上3例。壳核出血15例，血脑出血8例，皮质出血3例，桥脑出血及小脑出血各2例。出血量20ml8例，40～50ml19例，51ml以上3例。
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1.2 临床表现：本组30例中22例均有不同程度的意识障碍，其中昏迷10例，浅昏迷12例。合并感染7例，出现心电活动改变16例。30例消化道出血中12例单纯呕血，10例黑便，8例既有呕血又有黑便。
1.3 诊断：本组对高血压脑出血的诊断，除病史体检及脑脊液(CSF)等检查外，有24例经头颅CT扫描诊断；对上消化道出血的诊断主要依据在脑出血基础上出现呕血或肉眼所见的黑便。
1.4 治疗及转归：本组30例经内科治疗18例，外科开颅清除血肿12例，结果临床治愈14例，死亡16例(53.3%)，死亡的16例中，出血量超过50ml者13例，51ml以上者3例。
2 讨论
2.1发生率：脑出血并发消化道出血的发生率各家报道不一，自14%至76.1%不等(2)，其差异可能与消化道出血的诊断标准不尽一致有关，本组182例中30例发病，占16.5%，与侯景贵报告的17.1%相接近，揭示脑出血并发消化道出血并非少见。目前临床上对消化道出血的诊断主要依据呕血及黑便来判断，有人认为(4)，若要考虑隐血等情况，其实际发生率要高1倍。
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2.2 发病机制：目前认为，脑出血并发消化道出血的发病机制可能与丘脑下部及脑干有关，Lewis(1)认为脑干及下丘脑受刺激时能引起促皮质释放因子的分泌，使脑垂体释放ACTH，进而肾上腺皮质激素分泌增加，这些机理均可使胃酸分泌增加至消化道出血(6)。也有人认为(6)，当颅内血肿量大时引起脑内结构受压、病变部位及脑组织广泛破坏，颅内压明显增高及迷走神经兴奋性增高，致胃酸分泌过高，胃泌素过多，导致消化道出血。此外，在临床上对脑出血患者出现头痛，喷射性呕吐等颅内高压症状时，常使用20%甘露醇与激素联合静滴以减轻脑水肿，缓解颅内高压，长期或大量的使用激素，可使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃粘膜屏障功能下降，而H+进行性弥散加重对胃粘膜屏障功能的损害，易致应激性溃汤，从而出现消化道出血。本组资料还显示，脑出血后易出现合并感染及缺血性心电图表现，揭示严重的感染，心脏损害可能是并发应激性溃疡的促进因素，值得临床重视。
2.3 防治措施：对脑出血并发消化道出血患者，首先应积极治疗原发病，重要的一步是争取在可能时行手术清除血肿减压。本组12例开颅清除血肿，收到满意效果。内科治疗对颅内压增高者，应及时应用脱水剂。临床上应注意出血先兆，凡是意识障碍加深。体温持续上升，心率加快，血压下降，周围血象升高，眼球震颤或浮动，频繁呃逆，肠儒动增加时，应提高警惕，有消化道出血的可能。关于H2受体阻断剂的使用问题，一般认为预防性用药对防止出血有积极意义。我们认为，从消化道出血的发生机理看，预防性使用H2受体阻断剂以减少胃酸分泌，对减轻胃粘膜损害是有益的，与国内学者研究的结论是一致的(7)。对已并发消化道出血者应置胃管注入止血药及抗酸药，并测定胃酸的PH值，及时调整止血药抗酸剂用量，本组14例，经上述方法治疗后，取得很好的止血效果。关于激素使用问题，虽然激素对减轻脑水肿有作用，但因其对胃肠血管的不利影响，宜应慎用。
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参考文献
[1]Lewis EA. Gastroduenal ulceration and haemorrhage of neurogenic origin. Br J Surg 1973;60:279
[2]毛伯镛，刘艳辉，蔡晓东.高血压脑出血并发消化道出血高危因素分析.中国神经精神疾病杂志 1997；23(6)：324
[3]侯景贵，王耀山，姬子卿，等.高血压脑出血并发消化道出血的分析.中华神经精神科杂志 1998；21(1)：50
[4]林世和，栾文忠.高血压脑出血并发消化道出血的临床分析.中华外科杂志 1994；32：497
[5]Halloram IG. Prevention of acute gastrointestinal complications after severe head injury. Am J Surg 1980；139：44
[6]周洪泽，胡 勇，孙国伟，等.高血压脑出血并发胃肠出血.中华神经外科杂志 1996；12(6)：369
[7]李 力，骆东辉，张 叶，等.静脉滴注甲氰咪胍在预防高血压高出血术后应激性溃疡中的应用.中原医刊 1996；22(3)：5, 百拇医药