心理治疗对老年脑卒中病人ADL的影响
作者：张秀萍 赵会力
单位：第一汽车集团公司职工医院，长春 130062
关键词：
中国老年学杂志/990334 脑卒中不仅导致患者运动、感觉、语言功能障碍，而且对患者的心理过程也有较大损害。健康的心理状态可使患者积极配合治疗，进而影响躯体综合治疗的实施强度及频度，促进功能恢复。在临床工作中，大多只注重躯体治疗而忽视心理治疗，本文探讨心理治疗对老年脑卒中病人日常生活活动能力(ADL)的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 将1995～1998年我科收治的老年脑卒中患者86例，随机分为心理治疗组及对照组，两组患者具有可比性。两组病人均经头部CT或MRI检查证实。一般情况、合并疾病和继发病变分别见表1～3。
, http://www.100md.com
表1 两组病人一般情况 分组
男
女
年龄组(岁)
病程(d)
60～64
65～69
>70
2～15
16～30
>30
心理治疗组
26
, http://www.100md.com
17
21
16
6
13
21
9
对照组
25
18
22
14
7
14
, http://www.100md.com
19
10
表2 两组病人合并疾病情况
高血压
冠心病
糖尿病
肾炎
脑萎缩
心理治疗组
12
5
6
3
, http://www.100md.com
2
对照组
11
7
5
4
2
1.2 治疗方法
1.2.1 躯体综合治疗 两组患者均给予对症治疗，且均如现代康复医学综合性促通技术，应用Bobath法、Brunnstrom法、神经肌肉本体易化法、Rood法进行治疗，软瘫期给予抗痉挛体位，肢体的被动运动，关节、肌肉的按摩治疗，预防并发症的发生。从痉挛期开始诱发分离运动，结合PT、OT、ST训练，并配合针灸、按摩等传统方法进行治疗。表3 两组病人继发疾病情况
, 百拇医药
言语障碍
肩-手综合征
肩关节半脱位
大小便障碍
心理治疗组
15
4
4
5
对照组
14
3
2
, 百拇医药
6
1.2.2 心理治疗
(1)抑郁 表现对前途悲观失望，情绪沮丧，对生活和周围环境缺乏兴趣，对康复治疗缺乏信心。治疗时首先应建立良好的医患关系，帮助病人解决实际困难，并了解病人的心理需要及情绪变化，运用合理情绪疗法，消除抑郁心理。
(2)否认 病人对现实采取回避态度，不承认自己有病及由此面临的实际问题，不愿接受康复治疗，拒绝他人帮助，治疗时通过日常生活给予提示，让患者意识到功能障碍的存在，使患者接受这一事实。
(3)焦虑 病人对病情不了解，表现烦躁、惶恐、忐忑不安、不知所措和恐惧等。这时需要给病人安排安静舒适的病房及一些有趣的活动，或放一段放松的音乐，暂时转移患者的注意力。待情绪稍稳定后，为患者讲解脑卒中的病因、表现、治疗、预后转归，使患者对病情有一个正确的认识，从而减轻焦虑心理。
, 百拇医药
(4)愤怒 表现情感失控，情绪极不稳定，常为一些小事发火，怨天忧人，对亲友、病友甚至医务人员充满敌意，反复无常，对治疗不合作，治疗时需争得家属的配合，应用行为矫正疗法，强化正常的行为，出现愤怒的行为给予处罚，出现治疗期望的行为给予奖励，反复多次矫正，使病人意识到愤怒的行为是不正常的，从而出现正常的行为。
(5)依赖 病人过分依赖别人的帮助和照料，依赖社会福利的救济，缺乏自强、自立、自尊观念，无限制地向别人提出各种要求。在基本满足病人的要求后，有目的有计划地让病人自己完全简单的活动，然后进行鼓励，发挥病人的主观能动性并树立自强自立意识；使病人觉得“我能行”，进而减少依赖心理。
以上治疗经过2个月后进行评价。
1.3 评价方法 采用Barthel指数法对两组患者治疗前后ADL进行评定，见表4。表4 两组患者治疗前后ADL的变化 Barthel评分
, http://www.100md.com
心理治疗组(n=43)
对照组(n=43)
治疗前
治疗后(%)
治疗前
治疗后(%)
≥61分
(生活基本自理)
0
24(55.81)
0
14(32.56)
, 百拇医药 41～60分
(部分依赖他人)
6
17
8
10
≤40分
(完全或大部分依赖他人)
37
2
35
19
由表4可见，心理治疗组治疗后与对照组比较，有显著差异(χ2=4.71，P<0.05)。
, http://www.100md.com
2 讨 论
老年脑卒中病人的最终康复目标是日常生活自理或基本自理，减少久病卧床的各种废用综合征及引起的各种并发症，从而减轻家庭和社会的负担。而老年人多种疾病共同存在，加之生理机能减退，一般缺乏积极治疗的愿望，在此基础上出现身体部分或全部功能丧失，出现一系列心理变化。经历心理休克、防御反应、抑郁状态及生活重建等几个阶段〔1〕。在心理应激过程中可有不同的表现，主要表现抑郁、否认、焦虑、愤怒、依赖〔2〕，每一种表现均应给予相应的治疗，使患者树立自信心配合治疗，最后进行心理重建。以上研究表明，加强心理治疗，调动病人治疗的积极性，能明显增加躯体综合治疗的疗效，进而改善老年脑卒中病人的ADL能力，在临床工作中应给予足够的重视。
作者简介：张秀萍，女，36岁，医师
3 参考文献
1 中村隆一编.脑卒中康复.第1版.上海：华东大学出版社，1994：92-93
2 陈仲武主编.中国医学百科全书(康复医学).第1版.上海：上海科学技术出版社，1988：5
〔1998-11-04收稿 1999-01-19修回〕, http://www.100md.com
单位：第一汽车集团公司职工医院，长春 130062
关键词：
中国老年学杂志/990334 脑卒中不仅导致患者运动、感觉、语言功能障碍，而且对患者的心理过程也有较大损害。健康的心理状态可使患者积极配合治疗，进而影响躯体综合治疗的实施强度及频度，促进功能恢复。在临床工作中，大多只注重躯体治疗而忽视心理治疗，本文探讨心理治疗对老年脑卒中病人日常生活活动能力(ADL)的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 将1995～1998年我科收治的老年脑卒中患者86例，随机分为心理治疗组及对照组，两组患者具有可比性。两组病人均经头部CT或MRI检查证实。一般情况、合并疾病和继发病变分别见表1～3。
, http://www.100md.com
表1 两组病人一般情况 分组
男
女
年龄组(岁)
病程(d)
60～64
65～69
>70
2～15
16～30
>30
心理治疗组
26
, http://www.100md.com
17
21
16
6
13
21
9
对照组
25
18
22
14
7
14
, http://www.100md.com
19
10
表2 两组病人合并疾病情况
高血压
冠心病
糖尿病
肾炎
脑萎缩
心理治疗组
12
5
6
3
, http://www.100md.com
2
对照组
11
7
5
4
2
1.2 治疗方法
1.2.1 躯体综合治疗 两组患者均给予对症治疗，且均如现代康复医学综合性促通技术，应用Bobath法、Brunnstrom法、神经肌肉本体易化法、Rood法进行治疗，软瘫期给予抗痉挛体位，肢体的被动运动，关节、肌肉的按摩治疗，预防并发症的发生。从痉挛期开始诱发分离运动，结合PT、OT、ST训练，并配合针灸、按摩等传统方法进行治疗。表3 两组病人继发疾病情况
, 百拇医药
言语障碍
肩-手综合征
肩关节半脱位
大小便障碍
心理治疗组
15
4
4
5
对照组
14
3
2
, 百拇医药
6
1.2.2 心理治疗
(1)抑郁 表现对前途悲观失望，情绪沮丧，对生活和周围环境缺乏兴趣，对康复治疗缺乏信心。治疗时首先应建立良好的医患关系，帮助病人解决实际困难，并了解病人的心理需要及情绪变化，运用合理情绪疗法，消除抑郁心理。
(2)否认 病人对现实采取回避态度，不承认自己有病及由此面临的实际问题，不愿接受康复治疗，拒绝他人帮助，治疗时通过日常生活给予提示，让患者意识到功能障碍的存在，使患者接受这一事实。
(3)焦虑 病人对病情不了解，表现烦躁、惶恐、忐忑不安、不知所措和恐惧等。这时需要给病人安排安静舒适的病房及一些有趣的活动，或放一段放松的音乐，暂时转移患者的注意力。待情绪稍稳定后，为患者讲解脑卒中的病因、表现、治疗、预后转归，使患者对病情有一个正确的认识，从而减轻焦虑心理。
, 百拇医药
(4)愤怒 表现情感失控，情绪极不稳定，常为一些小事发火，怨天忧人，对亲友、病友甚至医务人员充满敌意，反复无常，对治疗不合作，治疗时需争得家属的配合，应用行为矫正疗法，强化正常的行为，出现愤怒的行为给予处罚，出现治疗期望的行为给予奖励，反复多次矫正，使病人意识到愤怒的行为是不正常的，从而出现正常的行为。
(5)依赖 病人过分依赖别人的帮助和照料，依赖社会福利的救济，缺乏自强、自立、自尊观念，无限制地向别人提出各种要求。在基本满足病人的要求后，有目的有计划地让病人自己完全简单的活动，然后进行鼓励，发挥病人的主观能动性并树立自强自立意识；使病人觉得“我能行”，进而减少依赖心理。
以上治疗经过2个月后进行评价。
1.3 评价方法 采用Barthel指数法对两组患者治疗前后ADL进行评定，见表4。表4 两组患者治疗前后ADL的变化 Barthel评分
, http://www.100md.com
心理治疗组(n=43)
对照组(n=43)
治疗前
治疗后(%)
治疗前
治疗后(%)
≥61分
(生活基本自理)
0
24(55.81)
0
14(32.56)
, 百拇医药 41～60分
(部分依赖他人)
6
17
8
10
≤40分
(完全或大部分依赖他人)
37
2
35
19
由表4可见，心理治疗组治疗后与对照组比较，有显著差异(χ2=4.71，P<0.05)。
, http://www.100md.com
2 讨 论
老年脑卒中病人的最终康复目标是日常生活自理或基本自理，减少久病卧床的各种废用综合征及引起的各种并发症，从而减轻家庭和社会的负担。而老年人多种疾病共同存在，加之生理机能减退，一般缺乏积极治疗的愿望，在此基础上出现身体部分或全部功能丧失，出现一系列心理变化。经历心理休克、防御反应、抑郁状态及生活重建等几个阶段〔1〕。在心理应激过程中可有不同的表现，主要表现抑郁、否认、焦虑、愤怒、依赖〔2〕，每一种表现均应给予相应的治疗，使患者树立自信心配合治疗，最后进行心理重建。以上研究表明，加强心理治疗，调动病人治疗的积极性，能明显增加躯体综合治疗的疗效，进而改善老年脑卒中病人的ADL能力，在临床工作中应给予足够的重视。
作者简介：张秀萍，女，36岁，医师
3 参考文献
1 中村隆一编.脑卒中康复.第1版.上海：华东大学出版社，1994：92-93
2 陈仲武主编.中国医学百科全书(康复医学).第1版.上海：上海科学技术出版社，1988：5
〔1998-11-04收稿 1999-01-19修回〕, http://www.100md.com