老年慢性肾功能不全患者血透前后脂代谢变化
作者：孙 敏 王群献 孙建设
单位：华东医院肾内科，上海 200040
关键词：血液透析；脂代谢；慢性肾功能不全
中国老年学杂志/990317 摘 要 目的 研究老年慢性肾功能不全患者血透前后脂代谢变化。方法 检测30例老年慢性肾功能不全患者血透前后7项脂质指标，并与正常组和非血透组对照。结果 老年慢性肾衰患者广泛存在脂蛋白、载脂蛋白及亚型异常。结论 血透不能改善老年慢性肾衰病人的脂代谢紊乱。
心血管损害是慢性肾功能不全(CRF)最严重的并发症，也是维持性血液透析(HD)患者的主要死亡原因。CRF广泛存在血脂蛋白、载脂蛋白及亚型的异常，有并发心血管病的高危险性，我们对30例维持性HD患者血透前后脂质测定并与正常组、CRF非血透组对照，观察其变化特点，探讨其临床意义。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 研究对象 30例均为我院维持性HD的CRF患者，诊断符合黄山会议诊断标准。男18例，女12例，年龄45～85岁(平均61.4岁)。CRF非血透组20例，男11例，女9例。年龄44～80岁(平均60.1岁)。对照组25例为本院健康查体者，男15例，女10例，年龄40～75岁(平均60.6岁)，除外肝肾疾病，与CRF组有可比性。
1.2 方法 采用碳酸盐透析液，醋酸膜透析器。于一次血透前及血透后5 h，分别从血管动脉端采血，测血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(HDL)，载脂蛋白(ApoA,ApoB)，脂蛋白(a)〔Lp(a)〕，β2微球蛋白。对照组和CRF非血透组检测项目与试验组相同，测得数据进行t检验。
2 结 果
2.1 CRF非血透组和血透组血透前TG，ApoB,β2微球蛋白均高于对照组(P<0.01)，ApoA低于对照组(P<0.05)，而Lp(a)则明显高于对照组(P<0.001)。
, 百拇医药
2.2 CRF血透组血透前后对比，TC比血透前显著上升(P<0.001)，ApoA明显上升(P<0.01)，LDL-C，ApoB,Lp(a)，β2微球蛋白也有增高(P<0.05)，见表1。
表1 CRF非血透组、血透组、对照组7项指标(
±s) 项目
对照组
非血透组
血透组
血透前
血透后
TC(mmol/L)
3.88±0.39
, 百拇医药
4.02±1.12
4.27±1.09
4.89±1.302)
TG(mmol/L)
0.77±0.39
1.61±0.963)
1.72±1.083)
1.92±1.10
HDL(mmol/L)
1.08±0.54
1.20±0.78
, 百拇医药
1.29±0.84
1.16±0.44
LDL(mmol/L)
2.64±0.76
1.98±0.68
2.02±0.53
2.48±1.001)
ApoA(g/L)
1.43±0.08
1.20±0.211)
1.25±0.241)
, 百拇医药
1.37±0.323)
ApoB(g/L)
0.88±0.30
1.12±0.382)
1.18±0.403)
1.24±0.511)
Lp-(a)
98.00±41.63
398±14.202)
394.6±13.502)
, http://www.100md.com
442.7±2.321)
β2微球蛋白
1625±0.42
120±86.13)
117.1±88.93)
198.0±128.83)
血透前与对照组相比：1)P<0.05，2(P<0.001，血透前后自身比：3)P<0.01
3 讨 论
CRF患者脂质代谢异常是加速动脉粥样硬化的主要原因，且与高血压、糖耐量异常等因素一起使老年CRF心血管并发症明显高于正常〔1〕。本结果显示，CRF非血透组以及血透组血透前，TG明显高于对照组(P<0.01)，可能与CRF时血清中TG清除率降低有关，高TG血症产生的一些非酯化脂肪酸可增加血管内膜通透性，有助于LDL-C进入细胞内膜沉积，同时非酯化的脂肪酸可促进血小板粘附和降低纤溶酶的活性。另外显示ApoA降低(P<0.05)，ApoB升高(P<0.01)，与文献〔2〕报道一致。Attman〔2〕报道ApoA和ApoA/ApoB均降低是动脉硬化主要原因。载脂蛋白异常，在肾脏病患者的脂质相关性损伤中起潜在作用，有人发现〔3〕病人的肾小球内有载脂蛋白检出，特别是ApoB、ApoE等沉积与肾脏疾病的严重性密切相关。所以载脂蛋白异常可参与CRF的致动脉硬化和肾损伤过程。
, 百拇医药
本文CRF血透组血透后，TC，LDL-C，ApoA，ApoB，Lp(a)，β2微球蛋白均比血透前增高，一方面可能与血透后血液浓缩有关，另一方面也可以证实，血透不能改善CRF的脂代谢紊乱〔4〕。因此终末期CRF患者心血管并发症明显增多，也是维持HD患者的主要死亡原因。CRF组Lp(a)显著高于对照组(P<0.001)，文献报道〔5〕Lp(a)是心脑血管硬化疾病重要而独立的危险因子。Lp(a)可直接抑制纤溶，促进血栓形成，Lp(a)水平增高与肾功能损伤呈平行关系。CRF由于综合原因，使肝脏分泌Lp(a)增加，使血液Lp(a)增高。随着透析技术的发展，肾移植的成功，临床新药疗效的提高，CRF患者未来的主要问题是心血管并发症，而Lp(a)水平可作为CRF合并心脑血病管及血栓形成的预示指标。
作者简介：孙 敏，女，38岁，主治医师
4 参考文献
, 百拇医药
1 Monzani G，Bergesio F，Ciuti R et al.lipoprotein abnormalities in chronic renal failure and dialysis patients.Blood Purif，1996；14(3)：262
2 Atlman PO，Alanpovic P,Gustofson A et al.Serum apolipoprotein profile of patients with chronic renal failure.Kidney Int，1987；32：368
3 Kimake，Solski J，Janicka L et al.Plasma lipoproteins in patients with chronic renal failure.Int Urol Nephrol，1997；29(5)：597
, http://www.100md.com 4 Yigitoglu MR，Polat MF,Akcay F et al.Increased lipoprotein(a) and its relationships with other parameters of Lipoprotein metabolism in chronic renal failure treated by hemodialysis.Jpn Heart J，1997；38(1)：83
5 Stenvinkel P，Berglund L,Hugue V et al.Lipoprotein(a) in chronic renal diease.Miner Electrolyte Metab，1996；22(1～3)：16
〔1998-11-24收稿 1999-01-25修回〕, 百拇医药
单位：华东医院肾内科，上海 200040
关键词：血液透析；脂代谢；慢性肾功能不全
中国老年学杂志/990317 摘 要 目的 研究老年慢性肾功能不全患者血透前后脂代谢变化。方法 检测30例老年慢性肾功能不全患者血透前后7项脂质指标，并与正常组和非血透组对照。结果 老年慢性肾衰患者广泛存在脂蛋白、载脂蛋白及亚型异常。结论 血透不能改善老年慢性肾衰病人的脂代谢紊乱。
心血管损害是慢性肾功能不全(CRF)最严重的并发症，也是维持性血液透析(HD)患者的主要死亡原因。CRF广泛存在血脂蛋白、载脂蛋白及亚型的异常，有并发心血管病的高危险性，我们对30例维持性HD患者血透前后脂质测定并与正常组、CRF非血透组对照，观察其变化特点，探讨其临床意义。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 研究对象 30例均为我院维持性HD的CRF患者，诊断符合黄山会议诊断标准。男18例，女12例，年龄45～85岁(平均61.4岁)。CRF非血透组20例，男11例，女9例。年龄44～80岁(平均60.1岁)。对照组25例为本院健康查体者，男15例，女10例，年龄40～75岁(平均60.6岁)，除外肝肾疾病，与CRF组有可比性。
1.2 方法 采用碳酸盐透析液，醋酸膜透析器。于一次血透前及血透后5 h，分别从血管动脉端采血，测血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(HDL)，载脂蛋白(ApoA,ApoB)，脂蛋白(a)〔Lp(a)〕，β2微球蛋白。对照组和CRF非血透组检测项目与试验组相同，测得数据进行t检验。
2 结 果
2.1 CRF非血透组和血透组血透前TG，ApoB,β2微球蛋白均高于对照组(P<0.01)，ApoA低于对照组(P<0.05)，而Lp(a)则明显高于对照组(P<0.001)。
, 百拇医药
2.2 CRF血透组血透前后对比，TC比血透前显著上升(P<0.001)，ApoA明显上升(P<0.01)，LDL-C，ApoB,Lp(a)，β2微球蛋白也有增高(P<0.05)，见表1。
表1 CRF非血透组、血透组、对照组7项指标(
±s) 项目对照组
非血透组
血透组
血透前
血透后
TC(mmol/L)
3.88±0.39
, 百拇医药
4.02±1.12
4.27±1.09
4.89±1.302)
TG(mmol/L)
0.77±0.39
1.61±0.963)
1.72±1.083)
1.92±1.10
HDL(mmol/L)
1.08±0.54
1.20±0.78
, 百拇医药
1.29±0.84
1.16±0.44
LDL(mmol/L)
2.64±0.76
1.98±0.68
2.02±0.53
2.48±1.001)
ApoA(g/L)
1.43±0.08
1.20±0.211)
1.25±0.241)
, 百拇医药
1.37±0.323)
ApoB(g/L)
0.88±0.30
1.12±0.382)
1.18±0.403)
1.24±0.511)
Lp-(a)
98.00±41.63
398±14.202)
394.6±13.502)
, http://www.100md.com
442.7±2.321)
β2微球蛋白
1625±0.42
120±86.13)
117.1±88.93)
198.0±128.83)
血透前与对照组相比：1)P<0.05，2(P<0.001，血透前后自身比：3)P<0.01
3 讨 论
CRF患者脂质代谢异常是加速动脉粥样硬化的主要原因，且与高血压、糖耐量异常等因素一起使老年CRF心血管并发症明显高于正常〔1〕。本结果显示，CRF非血透组以及血透组血透前，TG明显高于对照组(P<0.01)，可能与CRF时血清中TG清除率降低有关，高TG血症产生的一些非酯化脂肪酸可增加血管内膜通透性，有助于LDL-C进入细胞内膜沉积，同时非酯化的脂肪酸可促进血小板粘附和降低纤溶酶的活性。另外显示ApoA降低(P<0.05)，ApoB升高(P<0.01)，与文献〔2〕报道一致。Attman〔2〕报道ApoA和ApoA/ApoB均降低是动脉硬化主要原因。载脂蛋白异常，在肾脏病患者的脂质相关性损伤中起潜在作用，有人发现〔3〕病人的肾小球内有载脂蛋白检出，特别是ApoB、ApoE等沉积与肾脏疾病的严重性密切相关。所以载脂蛋白异常可参与CRF的致动脉硬化和肾损伤过程。
, 百拇医药
本文CRF血透组血透后，TC，LDL-C，ApoA，ApoB，Lp(a)，β2微球蛋白均比血透前增高，一方面可能与血透后血液浓缩有关，另一方面也可以证实，血透不能改善CRF的脂代谢紊乱〔4〕。因此终末期CRF患者心血管并发症明显增多，也是维持HD患者的主要死亡原因。CRF组Lp(a)显著高于对照组(P<0.001)，文献报道〔5〕Lp(a)是心脑血管硬化疾病重要而独立的危险因子。Lp(a)可直接抑制纤溶，促进血栓形成，Lp(a)水平增高与肾功能损伤呈平行关系。CRF由于综合原因，使肝脏分泌Lp(a)增加，使血液Lp(a)增高。随着透析技术的发展，肾移植的成功，临床新药疗效的提高，CRF患者未来的主要问题是心血管并发症，而Lp(a)水平可作为CRF合并心脑血病管及血栓形成的预示指标。
作者简介：孙 敏，女，38岁，主治医师
4 参考文献
, 百拇医药
1 Monzani G，Bergesio F，Ciuti R et al.lipoprotein abnormalities in chronic renal failure and dialysis patients.Blood Purif，1996；14(3)：262
2 Atlman PO，Alanpovic P,Gustofson A et al.Serum apolipoprotein profile of patients with chronic renal failure.Kidney Int，1987；32：368
3 Kimake，Solski J，Janicka L et al.Plasma lipoproteins in patients with chronic renal failure.Int Urol Nephrol，1997；29(5)：597
, http://www.100md.com 4 Yigitoglu MR，Polat MF,Akcay F et al.Increased lipoprotein(a) and its relationships with other parameters of Lipoprotein metabolism in chronic renal failure treated by hemodialysis.Jpn Heart J，1997；38(1)：83
5 Stenvinkel P，Berglund L,Hugue V et al.Lipoprotein(a) in chronic renal diease.Miner Electrolyte Metab，1996；22(1～3)：16
〔1998-11-24收稿 1999-01-25修回〕, 百拇医药