老年人血管间隙的MRI表现
作者：谷艳英 王继萍 王淑清 李长恩
单位：谷艳英 王继萍(白求恩医科大学第一临床医学院MRI科，长春 130021)；王淑清(白求恩医科大学第一临床医学院放射线科)；李长恩(通辽市余粮堡医院神经内科)
关键词：血管间隙；MRI；老年人
中国老年学杂志/990316 摘 要 目的 探讨老年脑人血管间隙的MRI特征。 方法 分析65例老年人头部MRI资料，按照Heier的诊断标准对血管间隙进行分级。 结果 65例在基底节下1/3显示血管间隙，Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级47例；44例在中央白质近边缘区显示血管间隙，Ⅰ级16例，Ⅱ～Ⅲ级28例。 结论 高分辨的MRI能清晰显示血管间隙。基底节下1/3的Ⅰ级血管间隙是正常解剖，Ⅱ～Ⅲ级血管间隙及中央白质近边缘区血管间隙是脑的退行性改变。
Magnetic resonance imaging investigation
, http://www.100md.com
of the perivascul ar spaces of the elderly
Gu Yanying Wang Shuqing Li Changen et al
MRI department,The First Clinical Hospital Bethune
University of Medical Science s,Changchun 130021
Objective To study MRI characteristics of perivascular sp aces in aged people.Methods Head MRI of 65 elderly cases were ana lyzed,according to Heier's diagnostic standard to grade the perivascular spaces .Results The results indic ated preivascular spaces on the inferior 1/3 of basal ganglia in 65 cases.I grad e about 18 cases,Ⅱ～Ⅲ grade 47 cases.About 44 cases showed perivascular space s in central white matter near the rim,I grade 16 cases,Ⅱ～Ⅲ grade 28 cases.Conclusions High distinguishing MRI can present the periv ascu lar spaces clearly ei.I grade perivascular spaces of the inferior 1/3 of basal g ang lia were normal,Ⅱ～Ⅲ grade perivasculal spaces of the inferior 1/3 of basal ga nglia and perivasculal spaces of central white matter near the rim revealed retr ograde changes.
, 百拇医药
Key words Perivascular spaces MRI
血管间隙过去只能在解剖和病理中看见，而今高分辨MRI可清晰显示，这在老年人更为常见。本文参阅有关文献，分析65例老年人头部MRI血管间隙MRI特征，以利正确诊断，勿误诊为其它疾病。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集我科1991～1993年因各种不同病因做头部MRI扫描的65例老年人，男51例，女14例，年龄60～85岁。
1.2 检查方法 应用荷兰Philips Gyroscan-T5型超导磁共振仪，场强0.5T，矩阵205×256。扫描参数为：T1加权像TR/TE：520ms/25ms；质子密度加权像TR/TE：2190ms/25ms；T2加权像TR/TE：2190ms/90ms。层厚7mm，间隔0.7mm，血管间隙的大小在荧光屏上用游标测量，分级按Heier的诊断标准：2mm以下为Ⅰ级，2～3mm为Ⅱ级，3mm以上为Ⅲ级。
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1.3 结果 全部65例病人在前连合的前、后面并延伸至豆状核外侧显示边缘光滑圆形或条状影，在各扫描序列中均呈脑脊液信号，多数呈对称性分布，每侧3～5个至6～9个，甚至更多。部分连续层面出现，直径在2mm以下18例，2～3mm25例，3mm以上22例，最大直径达4mm。44例病人在中央白质近边缘区显示边缘光滑圆形，卵圆形影，10例病人在各扫描序列均呈脑脊液信号，34例病人在T1加权像、质子密度加权像高于脑脊液信号。均为双侧，数目多少不等，多数不对称，少数呈对称性分布，13例影像在连续层面出现，其中5例在显示多个小圆形影的上一层面可见一大的圆形影。直径在2mm以下16例，2～3mm18例，3mm以上10例，最大直径5mm。
6例伴脑内腔隙性梗塞的病人分别在45d至3个月之间做1次或3次MRI复查，血管间隙形态、信号无改变；而脑内腔隙性梗塞随时间推移在T1加权像、质子密度加权像信号逐渐减低。
2 讨 论
, 百拇医药
血管间隙又称魏-罗隙(Virchow-Robin spaces)，是软脑膜伴随血管向脑实质内延伸，形成血管外的套袖状间隙，此间隙与蛛网膜下腔相通〔1〕。
有文献〔2～4〕已经描述了血管间隙的MRI特征，是在前连合的前后并延伸至豆状核外侧及中央白质近边缘区在各扫描序列中显示脑脊液信号的圆形或条状影，边缘光滑。在我们的统计中，全部病人前连合前后，豆状核外侧及部分中央白质近边缘区显示的影像的位置，形态信号和文献报道一致。Jungreis等〔4〕提出以前连合外侧作为基底节下1/3的标志。这正是穿动脉通过前穿质进入基底节的正常行径。而中央白质近边缘区的影像也恰好符合皮质动脉的走行。描述的圆形或条状影表明切面与血管是垂直方向或纵向平行，信号与脑脊液相同更进一步证实是蛛网膜下腔，因此我们考虑这些影像是血管间隙而不是其它疾病。
部分中央白质近边缘区出现的影像在T1加权像和质子密度加权像信号较脑脊液高，这与文献报道的血管间隙信号不完全相符，我们观察：①影像出现的位置是皮层动脉走行的途径；②部分图像在显示多个小的影像的上一层面出现一较大的圆形影；③部分影像在连续轴面图像上出现；④6例病人多次做MRI复查，血管间隙的形态，信号无改变，而脑内腔隙性梗塞随时间推移T1加权像和质子密度加权信号减低。因此我们考虑诊断血管间隙不能单纯强调脑脊信号，它的形态，位置也是非常重要的。Breffman〔3〕推测如邻近血管间隙周围的脑实质有神经胶质增生或脱髓鞘，这和脑脊液将不是等信号，相反在长TR/短TE序列是高信号。我们观察的对象是60岁以上的老年人，随着增龄，高血压动脉粥样硬化及脑组织逐渐萎缩，可出现胶质增生和脱髓鞘改变。因此，尽管部分中央白质近边缘区的圆形影T1加权像和质子密度加权像较脑脊液信号高，我们也考虑是血管间隙。
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在我们的统计中，全部65例在基底节下1/3显示血管间隙，Ⅰ级18例，占27.7%；Ⅱ～Ⅲ级47例，占72.3%。44例在中央白质近边缘区显示血管间隙，占总人数的67.7%，Ⅰ级16例，占24.6%；Ⅱ～Ⅲ级28例，占43%。这个数字表明基底节下1/3血管间隙常规显示，而基底节下1/3Ⅱ～Ⅲ级血管间隙及中央白质近边缘区的血管间隙也较常见，本组全部是60岁以上老年人，这符合文献〔2，4〕阐述的基底节区Ⅰ级血管间隙普遍存在，大概是正常解剖。而Ⅱ～Ⅲ级血管间隙和皮层动脉的血管间隙和年龄关系密切，它和脑的其它部位的蛛网膜下腔一样随着增龄而增大且数目增多，是脑的退行性改变。
血管间隙需与腔隙性梗塞鉴别，腔隙性脑梗塞是老年人的常见病，主要与高血压动脉硬化有关，主要发生部位在基底节上2/3、丘脑、脑干及中央白质深部，形态为裂隙状，不规则形、圆形及椭圆形，一般较大，急性梗塞T1加权像信号稍低，质子密度加权像信号稍高，T2加权像高信号。而慢性梗塞随时间推移，T1加权像、质子密度加权像信号减低，相比之下，血管间隙的部位是基底节下1/3和中央白质边缘区，呈条状或圆形，边缘光滑。偶而二者相互混淆，此时需结合临床、综合分析部位、形态、信号及多层面观察，更有利于诊断及鉴别诊断。
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作者简介：谷艳英，女，47岁，副主任医师
3 参考文献
1 张培林主编.神经解剖学.北京：人民卫生出版社，1987：501-503
2 Heier LA，Bauer CJ，Schwartz L et al.Large Virchow-Robin spa
ces:MR-Clinical Correlation.AJNR，1989；10：929
3 Braffman BH，Zimmerman RA,Troianowski JQ et al.Brain MR pa
thotologic Correlation with gross and histopthology.AJNR，1988；9：621
4 Jungreis CA，Kanal E，Hirsch WL et al.Normal perivascular space mimicking lacunar infarction:MR imaging.Radiology，1988；169：101
〔1998-12-31收稿 1999-02-01修回〕, http://www.100md.com
单位：谷艳英 王继萍(白求恩医科大学第一临床医学院MRI科，长春 130021)；王淑清(白求恩医科大学第一临床医学院放射线科)；李长恩(通辽市余粮堡医院神经内科)
关键词：血管间隙；MRI；老年人
中国老年学杂志/990316 摘 要 目的 探讨老年脑人血管间隙的MRI特征。 方法 分析65例老年人头部MRI资料，按照Heier的诊断标准对血管间隙进行分级。 结果 65例在基底节下1/3显示血管间隙，Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级47例；44例在中央白质近边缘区显示血管间隙，Ⅰ级16例，Ⅱ～Ⅲ级28例。 结论 高分辨的MRI能清晰显示血管间隙。基底节下1/3的Ⅰ级血管间隙是正常解剖，Ⅱ～Ⅲ级血管间隙及中央白质近边缘区血管间隙是脑的退行性改变。
Magnetic resonance imaging investigation
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Gu Yanying Wang Shuqing Li Changen et al
MRI department,The First Clinical Hospital Bethune
University of Medical Science s,Changchun 130021
Objective To study MRI characteristics of perivascular sp aces in aged people.Methods Head MRI of 65 elderly cases were ana lyzed,according to Heier's diagnostic standard to grade the perivascular spaces .Results The results indic ated preivascular spaces on the inferior 1/3 of basal ganglia in 65 cases.I grad e about 18 cases,Ⅱ～Ⅲ grade 47 cases.About 44 cases showed perivascular space s in central white matter near the rim,I grade 16 cases,Ⅱ～Ⅲ grade 28 cases.Conclusions High distinguishing MRI can present the periv ascu lar spaces clearly ei.I grade perivascular spaces of the inferior 1/3 of basal g ang lia were normal,Ⅱ～Ⅲ grade perivasculal spaces of the inferior 1/3 of basal ga nglia and perivasculal spaces of central white matter near the rim revealed retr ograde changes.
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Key words Perivascular spaces MRI
血管间隙过去只能在解剖和病理中看见，而今高分辨MRI可清晰显示，这在老年人更为常见。本文参阅有关文献，分析65例老年人头部MRI血管间隙MRI特征，以利正确诊断，勿误诊为其它疾病。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集我科1991～1993年因各种不同病因做头部MRI扫描的65例老年人，男51例，女14例，年龄60～85岁。
1.2 检查方法 应用荷兰Philips Gyroscan-T5型超导磁共振仪，场强0.5T，矩阵205×256。扫描参数为：T1加权像TR/TE：520ms/25ms；质子密度加权像TR/TE：2190ms/25ms；T2加权像TR/TE：2190ms/90ms。层厚7mm，间隔0.7mm，血管间隙的大小在荧光屏上用游标测量，分级按Heier的诊断标准：2mm以下为Ⅰ级，2～3mm为Ⅱ级，3mm以上为Ⅲ级。
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1.3 结果 全部65例病人在前连合的前、后面并延伸至豆状核外侧显示边缘光滑圆形或条状影，在各扫描序列中均呈脑脊液信号，多数呈对称性分布，每侧3～5个至6～9个，甚至更多。部分连续层面出现，直径在2mm以下18例，2～3mm25例，3mm以上22例，最大直径达4mm。44例病人在中央白质近边缘区显示边缘光滑圆形，卵圆形影，10例病人在各扫描序列均呈脑脊液信号，34例病人在T1加权像、质子密度加权像高于脑脊液信号。均为双侧，数目多少不等，多数不对称，少数呈对称性分布，13例影像在连续层面出现，其中5例在显示多个小圆形影的上一层面可见一大的圆形影。直径在2mm以下16例，2～3mm18例，3mm以上10例，最大直径5mm。
6例伴脑内腔隙性梗塞的病人分别在45d至3个月之间做1次或3次MRI复查，血管间隙形态、信号无改变；而脑内腔隙性梗塞随时间推移在T1加权像、质子密度加权像信号逐渐减低。
2 讨 论
, 百拇医药
血管间隙又称魏-罗隙(Virchow-Robin spaces)，是软脑膜伴随血管向脑实质内延伸，形成血管外的套袖状间隙，此间隙与蛛网膜下腔相通〔1〕。
有文献〔2～4〕已经描述了血管间隙的MRI特征，是在前连合的前后并延伸至豆状核外侧及中央白质近边缘区在各扫描序列中显示脑脊液信号的圆形或条状影，边缘光滑。在我们的统计中，全部病人前连合前后，豆状核外侧及部分中央白质近边缘区显示的影像的位置，形态信号和文献报道一致。Jungreis等〔4〕提出以前连合外侧作为基底节下1/3的标志。这正是穿动脉通过前穿质进入基底节的正常行径。而中央白质近边缘区的影像也恰好符合皮质动脉的走行。描述的圆形或条状影表明切面与血管是垂直方向或纵向平行，信号与脑脊液相同更进一步证实是蛛网膜下腔，因此我们考虑这些影像是血管间隙而不是其它疾病。
部分中央白质近边缘区出现的影像在T1加权像和质子密度加权像信号较脑脊液高，这与文献报道的血管间隙信号不完全相符，我们观察：①影像出现的位置是皮层动脉走行的途径；②部分图像在显示多个小的影像的上一层面出现一较大的圆形影；③部分影像在连续轴面图像上出现；④6例病人多次做MRI复查，血管间隙的形态，信号无改变，而脑内腔隙性梗塞随时间推移T1加权像和质子密度加权信号减低。因此我们考虑诊断血管间隙不能单纯强调脑脊信号，它的形态，位置也是非常重要的。Breffman〔3〕推测如邻近血管间隙周围的脑实质有神经胶质增生或脱髓鞘，这和脑脊液将不是等信号，相反在长TR/短TE序列是高信号。我们观察的对象是60岁以上的老年人，随着增龄，高血压动脉粥样硬化及脑组织逐渐萎缩，可出现胶质增生和脱髓鞘改变。因此，尽管部分中央白质近边缘区的圆形影T1加权像和质子密度加权像较脑脊液信号高，我们也考虑是血管间隙。
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在我们的统计中，全部65例在基底节下1/3显示血管间隙，Ⅰ级18例，占27.7%；Ⅱ～Ⅲ级47例，占72.3%。44例在中央白质近边缘区显示血管间隙，占总人数的67.7%，Ⅰ级16例，占24.6%；Ⅱ～Ⅲ级28例，占43%。这个数字表明基底节下1/3血管间隙常规显示，而基底节下1/3Ⅱ～Ⅲ级血管间隙及中央白质近边缘区的血管间隙也较常见，本组全部是60岁以上老年人，这符合文献〔2，4〕阐述的基底节区Ⅰ级血管间隙普遍存在，大概是正常解剖。而Ⅱ～Ⅲ级血管间隙和皮层动脉的血管间隙和年龄关系密切，它和脑的其它部位的蛛网膜下腔一样随着增龄而增大且数目增多，是脑的退行性改变。
血管间隙需与腔隙性梗塞鉴别，腔隙性脑梗塞是老年人的常见病，主要与高血压动脉硬化有关，主要发生部位在基底节上2/3、丘脑、脑干及中央白质深部，形态为裂隙状，不规则形、圆形及椭圆形，一般较大，急性梗塞T1加权像信号稍低，质子密度加权像信号稍高，T2加权像高信号。而慢性梗塞随时间推移，T1加权像、质子密度加权像信号减低，相比之下，血管间隙的部位是基底节下1/3和中央白质边缘区，呈条状或圆形，边缘光滑。偶而二者相互混淆，此时需结合临床、综合分析部位、形态、信号及多层面观察，更有利于诊断及鉴别诊断。
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作者简介：谷艳英，女，47岁，副主任医师
3 参考文献
1 张培林主编.神经解剖学.北京：人民卫生出版社，1987：501-503
2 Heier LA，Bauer CJ，Schwartz L et al.Large Virchow-Robin spa
ces:MR-Clinical Correlation.AJNR，1989；10：929
3 Braffman BH，Zimmerman RA,Troianowski JQ et al.Brain MR pa
thotologic Correlation with gross and histopthology.AJNR，1988；9：621
4 Jungreis CA，Kanal E，Hirsch WL et al.Normal perivascular space mimicking lacunar infarction:MR imaging.Radiology，1988；169：101
〔1998-12-31收稿 1999-02-01修回〕, http://www.100md.com