后腹膜外阑尾炎17例临床分析
作者：詹向东
单位：武汉葛化集团有限公司职工医院外科(430078)
关键词：
后腹膜外阑尾炎17例临床分析
我院自1992～1997年对294例急性阑尾炎行外科治疗时，发现其中17例为后腹膜外阑尾炎。现就17例后腹膜外阑尾炎的临床特点进行了分析，认为早期诊断和及时手术是治疗该病的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例，男性14例，女性3例，年龄21～40岁5例，41～60岁8例，61岁以上4例。
1.2 临床表现
, 百拇医药
17例均以右下腹痛就诊，其中6例伴右侧腹股沟痛，4例伴轻度右侧腰痛。腹肌不紧张或右下腹稍紧张，右下腹压痛或深压痛，仅2例有反跳痛，17例均有腰大肌试验阳性，10例有右肾区叩痛或右侧腹叩痛。
1.3 实验室检查
①15例血白细胞计数在10×109/L～20×109/L之间，2例在20×109/L以上；②尿常规有4例发现红细胞或白细胞。
1.4 诊断
首次未能确诊3例，误诊为泌尿系疾患1例。13例在初诊时即得出诊断，首次确诊率为76.47%。未能确诊及误诊的4例患者均在2日内再次就诊时确诊。
1.5 治疗
17例患者手术中腹腔内均未找到阑尾，有8例于盲肠后方可触及实质性包块或条索状物，其中3例在盲肠末端结肠带交汇处形成一极小的盲袋，沿此盲袋打开后腹膜即发现阑尾。对12例创面较大或阑尾已穿孔的患者放置橡皮管或烟卷引流，48小时内拔除。
, 百拇医药
1.6 结果
17例患者有5例阑尾已穿孔，但未形成脓肿，未穿孔的阑尾均呈明显的化脓性或坏疽性改变。16例患者拆线后均痊愈出院，1例切口感染，延迟1周出院。17例患者平均住院日8.9天。
2 讨论
腹膜外阑尾是胚胎时期因盲肠的异常演变所致，发生率一般约在2～8%。后腹膜外阑尾位于肠系膜根部的两层腹膜之间。是腹膜后间隙的延续部分[1]。临床上，腹膜后间隙的疾病，如果不能早期诊治，常有较高的病死率[2]。腹膜外阑尾毗邻组织及器官有肾、输尿管、腹盆部大血管、神经以及腰部肌肉，当该处阑尾有急性炎症时，炎性物质刺激这些组织和器官，则可出现相应的症状和体征，如不及时治疗，就会出现各种并发症。
2.1 诊断
后腹膜外阑尾炎的诊断很重要，由于腹后壁腹膜不如腹前壁腹膜敏感，所以转移痛的部位不很确切，加以阑尾部位较深，体征不明显，故易延误诊断[3]。本组中1例男性患者以持续右下腹痛1天就诊，血白细胞计数12.1×109/L，中性79%，淋巴21%，尿常规红细胞1～2个/HP，白细胞2个/HP，腹肌软，右下腹轻度压痛(非麦氏点和兰氏点)，无反跳痛，右侧腹及右肾区叩痛阳性，门诊以“泌尿系结石并感染”治疗1天，疼痛无缓解，再次就诊时以阑尾炎收治，术中发现阑尾位于后腹膜外并已穿孔。综合本组临床资料，后腹膜外阑尾炎有以下特点：①男性多于女性；②中青年以上多发；③右下腹痛可伴随腰痛或腹股沟及会阴处疼痛；④腹部体征相对较轻；⑤可有右肾区及右侧腹叩痛；⑥腰大肌试验阳性；⑦血白细胞计数多在10×109/L～20×109/L间；⑧尿常规可有少量红细胞或白细胞。
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2.2 治疗
后腹膜外阑尾炎往往于术中探查时才发现。本组17例中有8例可触及实质性包块或条索状物而提示为阑尾的位置。腹腔内的改变常与检查不甚相符，表现为①腹腔渗出物及粘连较术前估计为轻；②回盲部无炎性粘连；③切开腹膜后经一般探查，难见阑尾，当阑尾显露后，其病变均在中远端。本组17例阑尾根部均未发现有明显炎症改变，分析其原因可能是阑尾中远端血循环稍差所致。
2.3 并发症的防治
后腹膜外阑尾炎的早期诊断及手术，其临床意义巨大。其最常见的并发症为腹膜后间隙感染(源于阑尾穿孔或阑尾周围脓肿)，向周围蔓延可形成肾周围脓肿、腹后壁脓肿、腰大肌周围脓肿、髂窝脓肿、臀部脓肿、股部脓肿等[4]。另一并发症为盲肠瘘，可经上述脓肿部位穿破，切开引流后，形成经久不愈的瘘道。预防这些并发症发生的关键是早期诊断和及时手术。
, 百拇医药
参考文献
1 徐恩多，舒强，凌光烈.腹膜后间隙的解剖及其临床.实用外科杂志 1991；11(6)：318
2 姜苏明，高贤华.腹膜后间隙的应用解剖学研究进展.中国临床解剖学杂志 1990；8(3)：179
3 张寿民.腹膜外阑尾炎的诊疗体会.腹部外科 1988；3(1)：179
4 原林.阑尾脓肿蔓延途径的解剖学分析.临床应用解剖学杂志 1985；3(2)：97
(1999-04-03 收稿), 百拇医药
单位：武汉葛化集团有限公司职工医院外科(430078)
关键词：
后腹膜外阑尾炎17例临床分析
我院自1992～1997年对294例急性阑尾炎行外科治疗时，发现其中17例为后腹膜外阑尾炎。现就17例后腹膜外阑尾炎的临床特点进行了分析，认为早期诊断和及时手术是治疗该病的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例，男性14例，女性3例，年龄21～40岁5例，41～60岁8例，61岁以上4例。
1.2 临床表现
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17例均以右下腹痛就诊，其中6例伴右侧腹股沟痛，4例伴轻度右侧腰痛。腹肌不紧张或右下腹稍紧张，右下腹压痛或深压痛，仅2例有反跳痛，17例均有腰大肌试验阳性，10例有右肾区叩痛或右侧腹叩痛。
1.3 实验室检查
①15例血白细胞计数在10×109/L～20×109/L之间，2例在20×109/L以上；②尿常规有4例发现红细胞或白细胞。
1.4 诊断
首次未能确诊3例，误诊为泌尿系疾患1例。13例在初诊时即得出诊断，首次确诊率为76.47%。未能确诊及误诊的4例患者均在2日内再次就诊时确诊。
1.5 治疗
17例患者手术中腹腔内均未找到阑尾，有8例于盲肠后方可触及实质性包块或条索状物，其中3例在盲肠末端结肠带交汇处形成一极小的盲袋，沿此盲袋打开后腹膜即发现阑尾。对12例创面较大或阑尾已穿孔的患者放置橡皮管或烟卷引流，48小时内拔除。
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1.6 结果
17例患者有5例阑尾已穿孔，但未形成脓肿，未穿孔的阑尾均呈明显的化脓性或坏疽性改变。16例患者拆线后均痊愈出院，1例切口感染，延迟1周出院。17例患者平均住院日8.9天。
2 讨论
腹膜外阑尾是胚胎时期因盲肠的异常演变所致，发生率一般约在2～8%。后腹膜外阑尾位于肠系膜根部的两层腹膜之间。是腹膜后间隙的延续部分[1]。临床上，腹膜后间隙的疾病，如果不能早期诊治，常有较高的病死率[2]。腹膜外阑尾毗邻组织及器官有肾、输尿管、腹盆部大血管、神经以及腰部肌肉，当该处阑尾有急性炎症时，炎性物质刺激这些组织和器官，则可出现相应的症状和体征，如不及时治疗，就会出现各种并发症。
2.1 诊断
后腹膜外阑尾炎的诊断很重要，由于腹后壁腹膜不如腹前壁腹膜敏感，所以转移痛的部位不很确切，加以阑尾部位较深，体征不明显，故易延误诊断[3]。本组中1例男性患者以持续右下腹痛1天就诊，血白细胞计数12.1×109/L，中性79%，淋巴21%，尿常规红细胞1～2个/HP，白细胞2个/HP，腹肌软，右下腹轻度压痛(非麦氏点和兰氏点)，无反跳痛，右侧腹及右肾区叩痛阳性，门诊以“泌尿系结石并感染”治疗1天，疼痛无缓解，再次就诊时以阑尾炎收治，术中发现阑尾位于后腹膜外并已穿孔。综合本组临床资料，后腹膜外阑尾炎有以下特点：①男性多于女性；②中青年以上多发；③右下腹痛可伴随腰痛或腹股沟及会阴处疼痛；④腹部体征相对较轻；⑤可有右肾区及右侧腹叩痛；⑥腰大肌试验阳性；⑦血白细胞计数多在10×109/L～20×109/L间；⑧尿常规可有少量红细胞或白细胞。
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2.2 治疗
后腹膜外阑尾炎往往于术中探查时才发现。本组17例中有8例可触及实质性包块或条索状物而提示为阑尾的位置。腹腔内的改变常与检查不甚相符，表现为①腹腔渗出物及粘连较术前估计为轻；②回盲部无炎性粘连；③切开腹膜后经一般探查，难见阑尾，当阑尾显露后，其病变均在中远端。本组17例阑尾根部均未发现有明显炎症改变，分析其原因可能是阑尾中远端血循环稍差所致。
2.3 并发症的防治
后腹膜外阑尾炎的早期诊断及手术，其临床意义巨大。其最常见的并发症为腹膜后间隙感染(源于阑尾穿孔或阑尾周围脓肿)，向周围蔓延可形成肾周围脓肿、腹后壁脓肿、腰大肌周围脓肿、髂窝脓肿、臀部脓肿、股部脓肿等[4]。另一并发症为盲肠瘘，可经上述脓肿部位穿破，切开引流后，形成经久不愈的瘘道。预防这些并发症发生的关键是早期诊断和及时手术。
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参考文献
1 徐恩多，舒强，凌光烈.腹膜后间隙的解剖及其临床.实用外科杂志 1991；11(6)：318
2 姜苏明，高贤华.腹膜后间隙的应用解剖学研究进展.中国临床解剖学杂志 1990；8(3)：179
3 张寿民.腹膜外阑尾炎的诊疗体会.腹部外科 1988；3(1)：179
4 原林.阑尾脓肿蔓延途径的解剖学分析.临床应用解剖学杂志 1985；3(2)：97
(1999-04-03 收稿), 百拇医药