中空托牙制作的改良和应用
作者：刘 朗 庾尧炜
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院口腔科(510120)
关键词：
实用医学杂志990336 在口腔修复的门诊病人中，因颌骨良性和恶性肿瘤手术而致的上颌骨部分缺损的病人也不少见，缺损类型多为上颌单侧，并伴有口鼻相通，引起生理和心理功能的障碍，患者都很迫切地要求对缺损区在短时间内得到修复。为了减轻义齿的重量，更利于固位，通常我们制作中空托牙作为膺复体。但传统做法都较复杂、耗时，多采用双重印模法，经过至少两次取模、蜡型、装盒、热处理、充胶来完成。因此笔者对中空托牙的制作工艺做了一些改良，只须一次印模、一次热处理，简化了整个制作过程，效果满意，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男性13例，女性10例，年龄21～67岁，缺损部位右侧8例，左侧15例。为了不使缺损区的自凝塑料覆盖过多，所选病例缺损面积不宜过大，范围一般不超过腭中缝1 cm为宜。修复时间为术后1个月～半年，均采用1次取模和中空托牙的改良制作技术进行修复。
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1.2 方法 取模：(1)若开口度基本正常，采用个别托盆印模法，若张口受限，采用注射印模法，灌制硬石膏；(2)制作暂时基托：用石膏把缺损区过大的倒凹及深度填去，使该区成为低位阻塞器的空间，因为低位阻塞器更有利于发音[1]，同时，体积变小，自重减轻，对基牙损伤也较少[2]。在模型上涂上分离剂，用0.7钢丝弯制2个卡环为暂时固位体，在模型上均匀铺上一层厚约1.5 cm的自凝塑料，(缺损区2 cm，以利缓冲)，范围要求塑料覆盖健侧基牙牙冠腭侧的中1/3，盖过缺损区腭部远中至少3 mm，以利封闭，颊侧至粘膜转折，而唇侧人工牙区尽量不要覆盖；(3)取颌位关系：把附有卡环的暂基托戴入患者口中，观察是否密合，特别是缺损区有否压痛，如过锐、过长的可做适当调磨，然后按常规咬蜡提，反复较正取得正确颌关系后，上颌架，立即排前牙，(因硬组织缺损较多，一般不排后牙)。试戴，(试戴时检查人工牙排列是否恰当，与健侧是否对称协调，唇侧蜡型是否够丰满，但不能强求正常，以免影响固位，如由于缺损造成短上唇，只要求中切牙与健侧对称，侧切牙与尖牙可略为上升)。调整至外观满意；(4)恢复缺损区牙槽骨形态，完成蜡型：取出自凝塑料基托、磨除暂时卡环及超出缺损区边缘约0.5 cm以外的自凝塑料基托，放回原处，调石膏放在缺损区的自凝塑料上，在石膏凝固前，根据咬颌关系在不影响排牙的情况下，最大限度地恢复牙槽形态，(注意，石膏不能覆盖整个塑料，周围留出0.5 cm宽的位置)。根据余留牙和牙周情况，正确设计选择固位体，完成蜡型，用反装法装盒；(5)中空形成：去蜡后，取出石膏填塞物，涂上分离剂，把石膏放回原处。在上半型盒充胶，(即人工牙及卡环侧)，加一层玻璃纸试压，打开检查塑料充填量，重新放两层玻璃纸，关紧形盒，热处理，冷却后打开，自凝塑料与热凝塑料由于玻璃纸分隔而自然分开。去除玻璃纸和石膏，在衔接处磨除少许并涂牙托水以利结合，调少量自凝塑料于丝状期在衔接处重新关紧形盒，凝固后开盒打磨即可。
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2 讨论
由于中空义齿可以减轻上颌义齿的重量，早已被广泛应用，但制作工艺过程都较复杂耗时，对于迫切要求早日得到修复的患者来说显得不足。另外，传统作法都要先做恒基托来确定颌位关系，必须经过两次印模，但病人因为颌骨缺损，张口在一定程度都有所限，医生取模较困难，同时病人也感不适，因此，印模次数应越少越好，笔者采用自凝塑料制作暂基托以获得咬颌关系，只需一次印模，减少了病人印模、复诊次数的不适和不便，缩短了一倍以上的制作时间，使患者早日解除心理障碍，戴上义齿，行使功能，又把制作工序化繁为简，减少了盖板法的热处理次数和钻孔取石膏填塞物的不便，更避免了取掉石膏填塞物后二次热处理容易产生气泡的缺点。该法把中空义齿的自凝塑料只局限在颌骨缺损区的组织面，对义齿的色泽等影响不大，在临床23例的追踪观察中，除1例出现漏水现象，主要原因是操作不慎所致的衔接处粘合不紧密，其余均无质量问题，有效率达95.6%。因此，中空托牙制作的改良方法在临床上具有实际应用意义。
3 参考文献
1 侯玉茹. 用可摘式修复体修复部分上颌骨缺损临床体会. 中华口腔医学杂志，1986；21(5)：268.
2 王 勇. 一侧上颌骨缺损后其膺复体的固位设计. 国外医学口腔医学分册，1992，19(2)：104., 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院口腔科(510120)
关键词：
实用医学杂志990336 在口腔修复的门诊病人中，因颌骨良性和恶性肿瘤手术而致的上颌骨部分缺损的病人也不少见，缺损类型多为上颌单侧，并伴有口鼻相通，引起生理和心理功能的障碍，患者都很迫切地要求对缺损区在短时间内得到修复。为了减轻义齿的重量，更利于固位，通常我们制作中空托牙作为膺复体。但传统做法都较复杂、耗时，多采用双重印模法，经过至少两次取模、蜡型、装盒、热处理、充胶来完成。因此笔者对中空托牙的制作工艺做了一些改良，只须一次印模、一次热处理，简化了整个制作过程，效果满意，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男性13例，女性10例，年龄21～67岁，缺损部位右侧8例，左侧15例。为了不使缺损区的自凝塑料覆盖过多，所选病例缺损面积不宜过大，范围一般不超过腭中缝1 cm为宜。修复时间为术后1个月～半年，均采用1次取模和中空托牙的改良制作技术进行修复。
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1.2 方法 取模：(1)若开口度基本正常，采用个别托盆印模法，若张口受限，采用注射印模法，灌制硬石膏；(2)制作暂时基托：用石膏把缺损区过大的倒凹及深度填去，使该区成为低位阻塞器的空间，因为低位阻塞器更有利于发音[1]，同时，体积变小，自重减轻，对基牙损伤也较少[2]。在模型上涂上分离剂，用0.7钢丝弯制2个卡环为暂时固位体，在模型上均匀铺上一层厚约1.5 cm的自凝塑料，(缺损区2 cm，以利缓冲)，范围要求塑料覆盖健侧基牙牙冠腭侧的中1/3，盖过缺损区腭部远中至少3 mm，以利封闭，颊侧至粘膜转折，而唇侧人工牙区尽量不要覆盖；(3)取颌位关系：把附有卡环的暂基托戴入患者口中，观察是否密合，特别是缺损区有否压痛，如过锐、过长的可做适当调磨，然后按常规咬蜡提，反复较正取得正确颌关系后，上颌架，立即排前牙，(因硬组织缺损较多，一般不排后牙)。试戴，(试戴时检查人工牙排列是否恰当，与健侧是否对称协调，唇侧蜡型是否够丰满，但不能强求正常，以免影响固位，如由于缺损造成短上唇，只要求中切牙与健侧对称，侧切牙与尖牙可略为上升)。调整至外观满意；(4)恢复缺损区牙槽骨形态，完成蜡型：取出自凝塑料基托、磨除暂时卡环及超出缺损区边缘约0.5 cm以外的自凝塑料基托，放回原处，调石膏放在缺损区的自凝塑料上，在石膏凝固前，根据咬颌关系在不影响排牙的情况下，最大限度地恢复牙槽形态，(注意，石膏不能覆盖整个塑料，周围留出0.5 cm宽的位置)。根据余留牙和牙周情况，正确设计选择固位体，完成蜡型，用反装法装盒；(5)中空形成：去蜡后，取出石膏填塞物，涂上分离剂，把石膏放回原处。在上半型盒充胶，(即人工牙及卡环侧)，加一层玻璃纸试压，打开检查塑料充填量，重新放两层玻璃纸，关紧形盒，热处理，冷却后打开，自凝塑料与热凝塑料由于玻璃纸分隔而自然分开。去除玻璃纸和石膏，在衔接处磨除少许并涂牙托水以利结合，调少量自凝塑料于丝状期在衔接处重新关紧形盒，凝固后开盒打磨即可。
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2 讨论
由于中空义齿可以减轻上颌义齿的重量，早已被广泛应用，但制作工艺过程都较复杂耗时，对于迫切要求早日得到修复的患者来说显得不足。另外，传统作法都要先做恒基托来确定颌位关系，必须经过两次印模，但病人因为颌骨缺损，张口在一定程度都有所限，医生取模较困难，同时病人也感不适，因此，印模次数应越少越好，笔者采用自凝塑料制作暂基托以获得咬颌关系，只需一次印模，减少了病人印模、复诊次数的不适和不便，缩短了一倍以上的制作时间，使患者早日解除心理障碍，戴上义齿，行使功能，又把制作工序化繁为简，减少了盖板法的热处理次数和钻孔取石膏填塞物的不便，更避免了取掉石膏填塞物后二次热处理容易产生气泡的缺点。该法把中空义齿的自凝塑料只局限在颌骨缺损区的组织面，对义齿的色泽等影响不大，在临床23例的追踪观察中，除1例出现漏水现象，主要原因是操作不慎所致的衔接处粘合不紧密，其余均无质量问题，有效率达95.6%。因此，中空托牙制作的改良方法在临床上具有实际应用意义。
3 参考文献
1 侯玉茹. 用可摘式修复体修复部分上颌骨缺损临床体会. 中华口腔医学杂志，1986；21(5)：268.
2 王 勇. 一侧上颌骨缺损后其膺复体的固位设计. 国外医学口腔医学分册，1992，19(2)：104., 百拇医药