应用导尿管和双J-导管作输尿管内支架106例的体会
作者：吴保忠 莫金水 陈绍宗
单位：广东省肇庆市第二人民医院泌尿外科(526060)
关键词：
实用医学杂志990328 1994年4月～1997年4月，我院在各种上尿路手术中，应用输尿管内支架106例121条，其中使用导尿管70条，双J-导管51条，置管时间1～12周，有效地解除了输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，术后切口漏尿量、漏尿天数减少，防止了术后瘢痕形成的输尿管狭窄，克服了留置外支架容易发生感染及病人活动受限的缺点，取得满意效果。分析了两种不同材料的内支架的使用方法及其优缺点。
1 资料和方法
1.1 一般资料 106例中，男64例，女42例，年龄18～72岁，平均38.6岁。其中复杂性肾结石15例，输尿管上段结石39例，中段结石27例，下段结石17例，膀胱肿瘤2例，输尿管损伤4例，先天性巨输尿管症2例。术中发现肾盂输尿管连接部狭窄20例，输尿管狭窄26例，输尿管扭曲畸形12例，输尿管结石部位严重水肿、粘连、管壁增厚15例。
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1.2 方法 本组内支架管全部术中置入，共121条，其中F8导尿管70条，双J-导管51条。置管方法：(1)导尿管置入：导尿管头端沿输尿管切口向下插，用注射器回抽尿液，证实导尿管头端完全进入膀胱后，根据不同的部位，选择适当的长度，将导尿管尾端剪成一斜面，再剪若干个侧孔，尾端向上插，直至尿管完全藏于输尿管为止，输尿管切口可不缝合；(2)双J-导管置入：将导丝置入双J-导管内使之伸直，行输尿管膀胱再植术时，将双J-导管插入输尿管直至肾盂，抽出导丝，行输尿管膀胱吻合，将双J-导管的下弯曲段放妥后，缝合膀胱。输尿管端端吻合或输尿管切开取石时，先将导丝置入双J-导管使之伸直，将导管下段从输尿管下端插至膀胱，抽出导丝，使下弯曲段盘曲在膀胱内，再从双J-导管中间的侧孔向上置入导丝，使上弯曲段伸直，将导管的上段经输尿管上段插至肾盂内，抽出导丝，上弯曲段则盘曲于肾盂内。操作时应根据X线片估计输尿管的长度，或者先用输尿管导管测出输尿管切口距膀胱和肾盂的长度，目的是保证双J-导管上下弯曲能够盘曲在膀胱和肾盂内。
2 结果
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置管时间1～12周，切口漏尿天数1～3天，切口漏尿量200～800 ml，平均350 ml，3例女性患者于术后第6～8天小便排出F8导尿管，其余全部膀胱镜下取出，取管时发现2例F8导尿管和1例双J-导管滑落至膀胱，8例在取出的双J-导管上见到沉淀钙化物，部分侧孔堵塞，2例发现肾脏轻度积水、发热，取出的双J-导管大部分侧孔被血块堵塞，取管后症状消失，全部病人治愈出院。
3 讨论
在泌尿系手术中，常需以导管作输尿管支架，目的是确保引流通畅，解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后瘢痕形成的输尿管狭窄。使用外支架限制了患者的活动，容易引起导管脱落，导管外置部分管理不当还会引起感染。输尿管内支架克服了上述缺点，减少了感染机会，患者可早期离床活动，有利于康复。本组106例使用内支架共121条，虽然用了导尿管和双J-导管两种不同的材料，但均能达到预期目的，术后伤口漏尿量、漏尿天数减少，效果满意。
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双J-导管的特点是两端弯曲，可分别盘曲于肾盂和膀胱内，避免了导管移动，还可经膀胱镜置入。在术中安置内支架管，则使用导尿管更方便，操作更容易。经输尿管切口向下段插管探查输尿管是否通畅的同时，只要回抽到尿液，即可证实尿管已经进入膀胱。双J-导管往往靠X线片或输尿管导管测量出输尿管的长度，其下弯曲是否到达膀胱并能盘曲于膀胱内，并无客观依据，多少带有一点盲目性。另外，双J-导管侧孔细小，容易堵塞，常造成引流不畅，虽然有人认为双J-导管的引流作用主要在管壁周围而不在其内部[1]，但仍有个别病人因双J-导管被堵塞而导致发热和肾积水增加。本组有2例发现肾脏轻度积水、发热，取出双J-导管后发现侧孔完全被堵塞，取管后症状消失。相反，导尿管可根据上、中、下不同部位，长短和侧孔随意裁剪，极少发生堵塞现象。
导尿管的缺点是不能在膀胱镜下使用，有时出现移位现象，本组应用导尿管作内支架共70条，有3例女性患者自小便排出尿管，2例在膀胱镜下发现滑落至膀胱。作者认为：术后早期输尿管局部炎症、水肿，导尿管滑脱的机会极少，本组自小便排出的3条尿管发生在术后6～8天，此时，输尿管炎症、水肿消退，伤口引流干净，伤口引流管已拔除，对治疗效果影响不大。由于导尿管经济实用，无需特殊的器械，使用方便，易为医患双方接受。
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认识两种不同材料的内支架的优缺点，术中如何选择内支架，作者的体会是：内支架置管时应因不同疾病而异，在充分认识各种不同疾病的基础上，估计置管时间较长的疾病，如输尿管再植术，输尿管端—端吻合术，选用双J-导管，避免内支架移动影响治疗效果，双J-导管的留置时间一般为6～8周；多数情况下，如输尿管切开取石术，输尿管狭窄或扭曲需切开狭窄或扭曲段者，使用导尿管作内支架，操作使用方便，引流通畅，炎症水肿消失，伤口引流管引流干净，输尿管切口愈合后，短期内可拔除内支架。本组使用导尿管者1～2周即可拔除。
综上所述，内支架有效地解除了输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止了术后瘢痕形成的输尿管狭窄，克服了留置外支架容易发生感染及病人活动受限的缺点。双J-导管可经膀胱镜置入，不易移位，对留置内支架时间较长的患者较为适合，导尿管取材容易，使用方便，操作简单，无需特殊器械，可根据不同的部位、长短、侧孔随意裁剪，适合多数上尿路手术的患者使用，且在基层医院容易推广。
4 参考文献
1 Ramsay JW,Payne SR,Gosling PT,et al. The effect of double-J stenting on unobstructed ureters. Br J Urol,1985,57(6):630～634., 百拇医药
单位：广东省肇庆市第二人民医院泌尿外科(526060)
关键词：
实用医学杂志990328 1994年4月～1997年4月，我院在各种上尿路手术中，应用输尿管内支架106例121条，其中使用导尿管70条，双J-导管51条，置管时间1～12周，有效地解除了输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，术后切口漏尿量、漏尿天数减少，防止了术后瘢痕形成的输尿管狭窄，克服了留置外支架容易发生感染及病人活动受限的缺点，取得满意效果。分析了两种不同材料的内支架的使用方法及其优缺点。
1 资料和方法
1.1 一般资料 106例中，男64例，女42例，年龄18～72岁，平均38.6岁。其中复杂性肾结石15例，输尿管上段结石39例，中段结石27例，下段结石17例，膀胱肿瘤2例，输尿管损伤4例，先天性巨输尿管症2例。术中发现肾盂输尿管连接部狭窄20例，输尿管狭窄26例，输尿管扭曲畸形12例，输尿管结石部位严重水肿、粘连、管壁增厚15例。
, 百拇医药
1.2 方法 本组内支架管全部术中置入，共121条，其中F8导尿管70条，双J-导管51条。置管方法：(1)导尿管置入：导尿管头端沿输尿管切口向下插，用注射器回抽尿液，证实导尿管头端完全进入膀胱后，根据不同的部位，选择适当的长度，将导尿管尾端剪成一斜面，再剪若干个侧孔，尾端向上插，直至尿管完全藏于输尿管为止，输尿管切口可不缝合；(2)双J-导管置入：将导丝置入双J-导管内使之伸直，行输尿管膀胱再植术时，将双J-导管插入输尿管直至肾盂，抽出导丝，行输尿管膀胱吻合，将双J-导管的下弯曲段放妥后，缝合膀胱。输尿管端端吻合或输尿管切开取石时，先将导丝置入双J-导管使之伸直，将导管下段从输尿管下端插至膀胱，抽出导丝，使下弯曲段盘曲在膀胱内，再从双J-导管中间的侧孔向上置入导丝，使上弯曲段伸直，将导管的上段经输尿管上段插至肾盂内，抽出导丝，上弯曲段则盘曲于肾盂内。操作时应根据X线片估计输尿管的长度，或者先用输尿管导管测出输尿管切口距膀胱和肾盂的长度，目的是保证双J-导管上下弯曲能够盘曲在膀胱和肾盂内。
2 结果
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置管时间1～12周，切口漏尿天数1～3天，切口漏尿量200～800 ml，平均350 ml，3例女性患者于术后第6～8天小便排出F8导尿管，其余全部膀胱镜下取出，取管时发现2例F8导尿管和1例双J-导管滑落至膀胱，8例在取出的双J-导管上见到沉淀钙化物，部分侧孔堵塞，2例发现肾脏轻度积水、发热，取出的双J-导管大部分侧孔被血块堵塞，取管后症状消失，全部病人治愈出院。
3 讨论
在泌尿系手术中，常需以导管作输尿管支架，目的是确保引流通畅，解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后瘢痕形成的输尿管狭窄。使用外支架限制了患者的活动，容易引起导管脱落，导管外置部分管理不当还会引起感染。输尿管内支架克服了上述缺点，减少了感染机会，患者可早期离床活动，有利于康复。本组106例使用内支架共121条，虽然用了导尿管和双J-导管两种不同的材料，但均能达到预期目的，术后伤口漏尿量、漏尿天数减少，效果满意。
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双J-导管的特点是两端弯曲，可分别盘曲于肾盂和膀胱内，避免了导管移动，还可经膀胱镜置入。在术中安置内支架管，则使用导尿管更方便，操作更容易。经输尿管切口向下段插管探查输尿管是否通畅的同时，只要回抽到尿液，即可证实尿管已经进入膀胱。双J-导管往往靠X线片或输尿管导管测量出输尿管的长度，其下弯曲是否到达膀胱并能盘曲于膀胱内，并无客观依据，多少带有一点盲目性。另外，双J-导管侧孔细小，容易堵塞，常造成引流不畅，虽然有人认为双J-导管的引流作用主要在管壁周围而不在其内部[1]，但仍有个别病人因双J-导管被堵塞而导致发热和肾积水增加。本组有2例发现肾脏轻度积水、发热，取出双J-导管后发现侧孔完全被堵塞，取管后症状消失。相反，导尿管可根据上、中、下不同部位，长短和侧孔随意裁剪，极少发生堵塞现象。
导尿管的缺点是不能在膀胱镜下使用，有时出现移位现象，本组应用导尿管作内支架共70条，有3例女性患者自小便排出尿管，2例在膀胱镜下发现滑落至膀胱。作者认为：术后早期输尿管局部炎症、水肿，导尿管滑脱的机会极少，本组自小便排出的3条尿管发生在术后6～8天，此时，输尿管炎症、水肿消退，伤口引流干净，伤口引流管已拔除，对治疗效果影响不大。由于导尿管经济实用，无需特殊的器械，使用方便，易为医患双方接受。
, http://www.100md.com
认识两种不同材料的内支架的优缺点，术中如何选择内支架，作者的体会是：内支架置管时应因不同疾病而异，在充分认识各种不同疾病的基础上，估计置管时间较长的疾病，如输尿管再植术，输尿管端—端吻合术，选用双J-导管，避免内支架移动影响治疗效果，双J-导管的留置时间一般为6～8周；多数情况下，如输尿管切开取石术，输尿管狭窄或扭曲需切开狭窄或扭曲段者，使用导尿管作内支架，操作使用方便，引流通畅，炎症水肿消失，伤口引流管引流干净，输尿管切口愈合后，短期内可拔除内支架。本组使用导尿管者1～2周即可拔除。
综上所述，内支架有效地解除了输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止了术后瘢痕形成的输尿管狭窄，克服了留置外支架容易发生感染及病人活动受限的缺点。双J-导管可经膀胱镜置入，不易移位，对留置内支架时间较长的患者较为适合，导尿管取材容易，使用方便，操作简单，无需特殊器械，可根据不同的部位、长短、侧孔随意裁剪，适合多数上尿路手术的患者使用，且在基层医院容易推广。
4 参考文献
1 Ramsay JW,Payne SR,Gosling PT,et al. The effect of double-J stenting on unobstructed ureters. Br J Urol,1985,57(6):630～634., 百拇医药