胎儿脐带绕颈时脐动脉及大脑中动脉血流变化分析
作者：林 湘
单位：华南师范大学医院(510630)
关键词：
实用医学杂志990327 胎儿脐带绕颈可致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，是围产儿死亡的主要原因之一。因此，产前准确预测脐带绕颈程度，及时采取防治措施，对降低围产儿死亡率具有重要意义。本文应用彩色多普勒超声(彩超)测胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血流速波(FVW)，探讨胎儿脐带绕颈时血流阻力变化情况，供临床选择处理方案时参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1～8月在我院门诊及住院孕妇中取正常妊娠42例为正常组，脐带绕颈32例为绕颈组。孕妇年龄20～36岁，孕周37～41周，两组孕龄、孕周均无差异，均无妊娠合并症，B超检查胎儿大小和胎龄符合。
, 百拇医药
1.2 仪器 采用ATL HDI型超9彩色多普勒双功超声仪，探头频率2.5～4.0 MHz。
1.3 方法 孕妇仰卧位，常规探查胎儿全貌，明确胎位、胎盘及羊水情况，重点探查胎儿颈部，注意颈部皮肤是否有压迹以及深度，然后引入彩色多普勒功能监测胎儿UA(飘浮段)及MCA(起始段)，对有脐带绕颈的胎儿，加测绕颈段UA血流速波。脉冲多普勒取样容积2 mm×2 mm，采样角度≤30°，获取5个以上形态一致多普勒频谱，计测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流收缩期峰值/舒张末期峰值(S/D)值。
1.4 统计学处理 各参数均以均数±标准差(
±s)表示，两组间均数比较采用t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿脐带绕颈组飘浮段UA与正常组飘浮段UA血流PI、RI、S/D值比较，见表1。
, 百拇医药
表1 两组飘浮段UA血流阻力指标对照(±s) 指标
正常组(n=42)
绕颈组(n=32)
P
PI
87.38±12.47
91.00±18.47
>0.05
RI
57.48±4.68
58.88±7.59
, 百拇医药
>0.05
S/D
2.38±0.26
2.51±0.45
>0.05
2.2 绕颈组与正常组MCA血流PI、RI、S/D值比较，绕颈组胎儿MCA血流PI、RI降低(P<0.01、0.05>P>0.01)，见表2。表2 两组MCA血流阻力指标对照(±s) 指标
绕颈组(n=24)
正常组(n=28)
P
, http://www.100md.com
PI
127.00±30.91
148.71±24.73
<0.01
RI
69.17±8.03
73.86±4.70
0.05>P>0.01
S/D
3.58±1.02
3.97±0.76
>0.05
, 百拇医药
2.3 绕颈组UA绕颈段与飘浮段血流PI、RI、S/D值比较，绕颈段血流S/D值增高(0.05>P>0.01)，见表3。表3 绕颈组UA飘浮段与绕颈段血流阻力指标对照(±s) 指标
绕颈段(n=32)
飘浮段(n=32)
P
PI
99.00±18.32
91.00±18.47
>0.05
RI
, 百拇医药
66.63±7.71
58.88±7.59
>0.05
S/D
2.81±0.61
2.51±0.45
0.05>P>0.01
2.4 绕颈组UA绕颈段与正常组UA飘浮段血流PI、RI、S/D值比较，绕颈段血流各阻力指标均明显增高(均为P<0.01)见表4。
表4 绕颈段与正常飘浮段UA血流阻力指标对照(±s) 指标
, 百拇医药
绕颈段(n=32)
飘浮段(n=42)
P
PI
99.00±18.32
87.38±12.47
<0.01
RI
66.63±7.71
57.48±4.68
<0.01
S/D
, 百拇医药
2.81±0.61
2.38±0.26
<0.01
3 讨论
研究表明，脐带因素为胎儿窘迫的首位或第二位原因。临床上判断胎儿窘迫产前主要观察胎心音变化，但胎心音变化受多种因素影响，且一旦发现因脐带绕颈所致宫内窒息时，有时来不及处理致严重后果。本文应用彩色多普勒观察UA及MCA血流速波变化，认为该指标可作为早期诊断宫内脐带绕颈的敏感指标。
3.1 飘浮段UA血流PI、RI、S/D值两组对比P>0.05。通过观察，有两种可能，如绕颈圈数较少和/或不很紧，由于羊水的浮力作用以及脐带华尔通氏胶对脐带血管的保护作用，使血流阻力指标变化不明显；如绕颈圈数较多或过紧，则出现血流阻力指标增高。本组有3例颈部压迹深达6～7 mm，其中2例绕颈2圈、1例绕颈3圈，测UA飘浮段S/D、PI、RI，UA绕颈段S/D、PI、RI与正常组对比血流阻力指标明显增高，此时MCA的S/D、PI、RI与正常组对比，血流阻力指标明显降低。符合“脑保护效应”改变。当胎儿缺氧时，胎儿MCA血管扩张，管径增粗，阻力指标降低，血流量增加，保证缺氧状态下胎儿脑血循环的血液供应[1]。此3例均即手术证明脐带绕颈较紧及绕颈圈数2～3圈，羊水混浊。提示如妊娠晚期胎儿脐带绕颈时，如UA飘浮段S/D≥2.8，PI≥1.10，RI≥0.65，同时UA绕颈段血流阻力指标相应增高、MCA血流阻力指标降低时表明胎儿脐带绕颈较紧，胎儿宫内缺氧，应积极采取有效措施及时中止妊娠，降低围产儿死亡率。王翠兰等[2]认为S/D≥2.7时胎儿脐带绕颈较紧、新生儿窒息发生率明显增加。本文观察结果与之相近。
, 百拇医药
3.2 本文胎儿脐带绕颈组MCA血流PI、RI降低，与正常组比较差异有显著性(P<0.01，0.05>P>0.01)。证明了以上所述“脑保护效应”，提示MCA血流变化早于UA飘浮段血流变化，可作为早期诊断的较敏感指标之一。当PI≤1.00，RI≤0.6时应结合临床，积极预防及治疗胎儿缺氧，做好分娩方式选择。
3.3 胎儿UA绕颈段血流阻力指标增高较明显，与正常组UA飘浮段对比，差异明显(P<0.01)。这是由于这部分脐带直接受压及受牵拉，使血液循环阻力增大，较早出现血流阻力指标增高。为较直接反映胎儿脐带绕颈松紧的指标。
综上所述，胎儿脐带绕颈时MCA及UA绕颈段血流阻力指标变化可作为早期预测胎儿宫内缺氧的指标；而当出现UA飘浮段血流阻力指标变化时，提示胎儿宫内缺氧较严重，应及时采取措施结束妊娠，这对降低围产儿死亡率具积极意义。
4 参考文献
1 杨玉英，等. 监测胎儿脑血管血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧. 中国超声医学杂志，1997，4：25.
2 王翠兰，等. 彩色超声多普勒脐动脉血流测定诊断脐带绕颈198例分析. 中国实用妇科与产科杂志，1998，(2)：107., 百拇医药
单位：华南师范大学医院(510630)
关键词：
实用医学杂志990327 胎儿脐带绕颈可致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，是围产儿死亡的主要原因之一。因此，产前准确预测脐带绕颈程度，及时采取防治措施，对降低围产儿死亡率具有重要意义。本文应用彩色多普勒超声(彩超)测胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血流速波(FVW)，探讨胎儿脐带绕颈时血流阻力变化情况，供临床选择处理方案时参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1～8月在我院门诊及住院孕妇中取正常妊娠42例为正常组，脐带绕颈32例为绕颈组。孕妇年龄20～36岁，孕周37～41周，两组孕龄、孕周均无差异，均无妊娠合并症，B超检查胎儿大小和胎龄符合。
, 百拇医药
1.2 仪器 采用ATL HDI型超9彩色多普勒双功超声仪，探头频率2.5～4.0 MHz。
1.3 方法 孕妇仰卧位，常规探查胎儿全貌，明确胎位、胎盘及羊水情况，重点探查胎儿颈部，注意颈部皮肤是否有压迹以及深度，然后引入彩色多普勒功能监测胎儿UA(飘浮段)及MCA(起始段)，对有脐带绕颈的胎儿，加测绕颈段UA血流速波。脉冲多普勒取样容积2 mm×2 mm，采样角度≤30°，获取5个以上形态一致多普勒频谱，计测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流收缩期峰值/舒张末期峰值(S/D)值。
1.4 统计学处理 各参数均以均数±标准差(
±s)表示，两组间均数比较采用t检验，P<0.05，有统计学意义。2 结果
2.1 胎儿脐带绕颈组飘浮段UA与正常组飘浮段UA血流PI、RI、S/D值比较，见表1。
, 百拇医药
表1 两组飘浮段UA血流阻力指标对照(
±s) 指标正常组(n=42)
绕颈组(n=32)
P
PI
87.38±12.47
91.00±18.47
>0.05
RI
57.48±4.68
58.88±7.59
, 百拇医药
>0.05
S/D
2.38±0.26
2.51±0.45
>0.05
2.2 绕颈组与正常组MCA血流PI、RI、S/D值比较，绕颈组胎儿MCA血流PI、RI降低(P<0.01、0.05>P>0.01)，见表2。表2 两组MCA血流阻力指标对照(
±s) 指标绕颈组(n=24)
正常组(n=28)
P
, http://www.100md.com
PI
127.00±30.91
148.71±24.73
<0.01
RI
69.17±8.03
73.86±4.70
0.05>P>0.01
S/D
3.58±1.02
3.97±0.76
>0.05
, 百拇医药
2.3 绕颈组UA绕颈段与飘浮段血流PI、RI、S/D值比较，绕颈段血流S/D值增高(0.05>P>0.01)，见表3。表3 绕颈组UA飘浮段与绕颈段血流阻力指标对照(
±s) 指标绕颈段(n=32)
飘浮段(n=32)
P
PI
99.00±18.32
91.00±18.47
>0.05
RI
, 百拇医药
66.63±7.71
58.88±7.59
>0.05
S/D
2.81±0.61
2.51±0.45
0.05>P>0.01
2.4 绕颈组UA绕颈段与正常组UA飘浮段血流PI、RI、S/D值比较，绕颈段血流各阻力指标均明显增高(均为P<0.01)见表4。
表4 绕颈段与正常飘浮段UA血流阻力指标对照(
±s) 指标, 百拇医药
绕颈段(n=32)
飘浮段(n=42)
P
PI
99.00±18.32
87.38±12.47
<0.01
RI
66.63±7.71
57.48±4.68
<0.01
S/D
, 百拇医药
2.81±0.61
2.38±0.26
<0.01
3 讨论
研究表明，脐带因素为胎儿窘迫的首位或第二位原因。临床上判断胎儿窘迫产前主要观察胎心音变化，但胎心音变化受多种因素影响，且一旦发现因脐带绕颈所致宫内窒息时，有时来不及处理致严重后果。本文应用彩色多普勒观察UA及MCA血流速波变化，认为该指标可作为早期诊断宫内脐带绕颈的敏感指标。
3.1 飘浮段UA血流PI、RI、S/D值两组对比P>0.05。通过观察，有两种可能，如绕颈圈数较少和/或不很紧，由于羊水的浮力作用以及脐带华尔通氏胶对脐带血管的保护作用，使血流阻力指标变化不明显；如绕颈圈数较多或过紧，则出现血流阻力指标增高。本组有3例颈部压迹深达6～7 mm，其中2例绕颈2圈、1例绕颈3圈，测UA飘浮段S/D、PI、RI，UA绕颈段S/D、PI、RI与正常组对比血流阻力指标明显增高，此时MCA的S/D、PI、RI与正常组对比，血流阻力指标明显降低。符合“脑保护效应”改变。当胎儿缺氧时，胎儿MCA血管扩张，管径增粗，阻力指标降低，血流量增加，保证缺氧状态下胎儿脑血循环的血液供应[1]。此3例均即手术证明脐带绕颈较紧及绕颈圈数2～3圈，羊水混浊。提示如妊娠晚期胎儿脐带绕颈时，如UA飘浮段S/D≥2.8，PI≥1.10，RI≥0.65，同时UA绕颈段血流阻力指标相应增高、MCA血流阻力指标降低时表明胎儿脐带绕颈较紧，胎儿宫内缺氧，应积极采取有效措施及时中止妊娠，降低围产儿死亡率。王翠兰等[2]认为S/D≥2.7时胎儿脐带绕颈较紧、新生儿窒息发生率明显增加。本文观察结果与之相近。
, 百拇医药
3.2 本文胎儿脐带绕颈组MCA血流PI、RI降低，与正常组比较差异有显著性(P<0.01，0.05>P>0.01)。证明了以上所述“脑保护效应”，提示MCA血流变化早于UA飘浮段血流变化，可作为早期诊断的较敏感指标之一。当PI≤1.00，RI≤0.6时应结合临床，积极预防及治疗胎儿缺氧，做好分娩方式选择。
3.3 胎儿UA绕颈段血流阻力指标增高较明显，与正常组UA飘浮段对比，差异明显(P<0.01)。这是由于这部分脐带直接受压及受牵拉，使血液循环阻力增大，较早出现血流阻力指标增高。为较直接反映胎儿脐带绕颈松紧的指标。
综上所述，胎儿脐带绕颈时MCA及UA绕颈段血流阻力指标变化可作为早期预测胎儿宫内缺氧的指标；而当出现UA飘浮段血流阻力指标变化时，提示胎儿宫内缺氧较严重，应及时采取措施结束妊娠，这对降低围产儿死亡率具积极意义。
4 参考文献
1 杨玉英，等. 监测胎儿脑血管血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧. 中国超声医学杂志，1997，4：25.
2 王翠兰，等. 彩色超声多普勒脐动脉血流测定诊断脐带绕颈198例分析. 中国实用妇科与产科杂志，1998，(2)：107., 百拇医药