新生儿高胆红素血症心肌酶及同功酶活性变化
作者：周 杰 高树辉 张映辉 曾赤佳
单位：广东省佛山市石湾医院(528031)
关键词：
实用医学杂志990326 我们对30例新生儿高胆红素血症患儿心肌酶谱及同功酶的活性进行监测，以观察其与黄疸严重程度之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 治疗组：30例均系我院新生儿室1997年10月～1998年6月收治患儿，均为足月，体重适于胎龄，日龄1～6天，血清胆红素≥205.2 μmol/L(12 mg/dl)，无出生时窒息及感染的患儿，男17例，女13例，胎龄39±0.9周，出生体重3.17±2.9 kg，日龄3.85±0.6天。原发疾病分别是：ABO溶血症12例，G6PD缺陷症6例，红细胞增多症4例，头颅血肿和母亲曾用催产素各2例，原因不明4例。对照组：取同期我院产科出生的健康新生儿15例，胎龄39.4±0.8周，出生体重3.38±0.5 kg，日龄3.65±0.4天。两组一般资料相比无差异。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗组分别在治疗前(入院时)、治疗中(治疗3～5天黄疸部分减退)，治疗后(黄疸消退)三个阶段，取患儿不抗凝血3 ml，用全自动生化分析仪测定心肌酶谱及同功酶活性、肝功十项，入院时作心电图检查。
2 结果
2.1 治疗组与对照组心肌酶谱比较，见表1。
表1 治疗组与对照组心肌酶谱比较(
±s)
治疗组(30例)
对照组(15例)
t
P
, 百拇医药 AST
62.55±24.83
31.53±18.33
2.70
<0.05
LDH
542.36±199.67
173.2±71.36
6.90
<0.01
CPK
512.10±242.46
, http://www.100md.com
100.2±58.87
3.25
<0.01
CPK-MB
47.83±21.90
12.06±6.42
3.90
<0.01
2.2 治疗前后心肌酶谱值及血清总胆红素值变化，见表2。表2 治疗前后心肌酶谱值及血清胆红素值比较
治疗前
治疗3～5天
, http://www.100md.com
治疗>7天
r
n
n
t
P
n
t
P
AST(U/L)
, 百拇医药
30
62.55
15
42.66
3.6
<0.01
30
29.5
3.5
<0.01
LDH(U/L)
30
542.3
, http://www.100md.com
15
396.2
4.67
<0.01
30
256.0
4.77
<0.01
CPK(U/L)
30
512.1
15
232.9
, http://www.100md.com
3.21
<0.01
30
116.8
3.8
<0.01
CPK-MB(U/L)
30
47.83
15
12.06
3.9
<0.01
, http://www.100md.com
30
11.83
5.38
<0.01
TBIL(μmol/L)
30
359.8
15
215.4
3.52
<0.01
30
178.3
, 百拇医药
4.67
<0.01
0.906*
*为TBIL与心肌酶CPK-MB之间的相关系数
2.3 治疗组30例作心电图检查表现为心动过缓2例，Q-T间期延长2例，均于治疗后3～5天恢复正常。
3 讨论
新生儿高胆红素血症可引起心、脑、肝、肾等多器官损害。对心肌损害国外自60年代已进行了研究，近年来，进一步研究发现对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能和心脏病理等方面，且已得到证实[1，2]。而心肌酶谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CPK)及同功酶仍是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，本组通过对30例新生儿高胆红素血症新生儿心肌酶谱检查，观察其动态变化以评价高胆红素对新生儿心肌损害的程度。
, http://www.100md.com
心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这些酶可释放入血，特别是肌酸激酶同功酶(CPK-MB)绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶，CPK-MB测定对心肌损伤阳性率达97.5%，特异性达100%[3]。本组患儿由于黄疸程度较重，心肌酶及同功酶活性均有不同程度增高，尤以CPK、CPK-MB活性明显升高，心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关(r=0.906)，黄疸出现越早，程度愈重，心肌酶升高愈明显，且经过光疗等退黄综合治疗后，随黄疸减退，心肌酶谱亦逐渐降低，至黄疸完全消退时与对照组比较，差异无显著性(P>0.05)。因此，在治疗新生儿高胆红素血症时必须注意保护心脏功能，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。
新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不十分清楚，通过对所有病例入院时作心电图检查，仅个别表现为窦性心动过速、QT延长，多数心电图表现正常，说明仅凭心电图检查来判断有无心肌损害是不够的。因此，我们认为对新生儿高胆红素血症患儿进行心肌酶谱监测能更早反映心肌变化，为选择适当治疗及判断预后提供新的理论基础。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Bratlid D. Bilirubin toxicity:pathophysiology and assessment of risk factors. N Y State J Med,1991,91(11):489～492.
2 Tan KL,Skurr BA,Yip YY.Phatotherapy and the brain stem anditory evoked response in neonatal hyperbilirubinemia. J Pediatr,1992,120(2 pt 2):306.
3 许绍辉，王爱华，杨宗岳，等. CK-MB试剂盒研制和临床应用8年评价. 上海医学检验杂志，1991，6(3)：129., 百拇医药
单位：广东省佛山市石湾医院(528031)
关键词：
实用医学杂志990326 我们对30例新生儿高胆红素血症患儿心肌酶谱及同功酶的活性进行监测，以观察其与黄疸严重程度之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 治疗组：30例均系我院新生儿室1997年10月～1998年6月收治患儿，均为足月，体重适于胎龄，日龄1～6天，血清胆红素≥205.2 μmol/L(12 mg/dl)，无出生时窒息及感染的患儿，男17例，女13例，胎龄39±0.9周，出生体重3.17±2.9 kg，日龄3.85±0.6天。原发疾病分别是：ABO溶血症12例，G6PD缺陷症6例，红细胞增多症4例，头颅血肿和母亲曾用催产素各2例，原因不明4例。对照组：取同期我院产科出生的健康新生儿15例，胎龄39.4±0.8周，出生体重3.38±0.5 kg，日龄3.65±0.4天。两组一般资料相比无差异。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗组分别在治疗前(入院时)、治疗中(治疗3～5天黄疸部分减退)，治疗后(黄疸消退)三个阶段，取患儿不抗凝血3 ml，用全自动生化分析仪测定心肌酶谱及同功酶活性、肝功十项，入院时作心电图检查。
2 结果
2.1 治疗组与对照组心肌酶谱比较，见表1。
表1 治疗组与对照组心肌酶谱比较(
±s)治疗组(30例)
对照组(15例)
t
P
, 百拇医药 AST
62.55±24.83
31.53±18.33
2.70
<0.05
LDH
542.36±199.67
173.2±71.36
6.90
<0.01
CPK
512.10±242.46
, http://www.100md.com
100.2±58.87
3.25
<0.01
CPK-MB
47.83±21.90
12.06±6.42
3.90
<0.01
2.2 治疗前后心肌酶谱值及血清总胆红素值变化，见表2。表2 治疗前后心肌酶谱值及血清胆红素值比较
治疗前
治疗3～5天
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治疗>7天
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AST(U/L)
, 百拇医药
30
62.55
15
42.66
3.6
<0.01
30
29.5
3.5
<0.01
LDH(U/L)
30
542.3
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15
396.2
4.67
<0.01
30
256.0
4.77
<0.01
CPK(U/L)
30
512.1
15
232.9
, http://www.100md.com
3.21
<0.01
30
116.8
3.8
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CPK-MB(U/L)
30
47.83
15
12.06
3.9
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30
11.83
5.38
<0.01
TBIL(μmol/L)
30
359.8
15
215.4
3.52
<0.01
30
178.3
, 百拇医药
4.67
<0.01
0.906*
*为TBIL与心肌酶CPK-MB之间的相关系数
2.3 治疗组30例作心电图检查表现为心动过缓2例，Q-T间期延长2例，均于治疗后3～5天恢复正常。
3 讨论
新生儿高胆红素血症可引起心、脑、肝、肾等多器官损害。对心肌损害国外自60年代已进行了研究，近年来，进一步研究发现对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能和心脏病理等方面，且已得到证实[1，2]。而心肌酶谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CPK)及同功酶仍是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，本组通过对30例新生儿高胆红素血症新生儿心肌酶谱检查，观察其动态变化以评价高胆红素对新生儿心肌损害的程度。
, http://www.100md.com
心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这些酶可释放入血，特别是肌酸激酶同功酶(CPK-MB)绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶，CPK-MB测定对心肌损伤阳性率达97.5%，特异性达100%[3]。本组患儿由于黄疸程度较重，心肌酶及同功酶活性均有不同程度增高，尤以CPK、CPK-MB活性明显升高，心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关(r=0.906)，黄疸出现越早，程度愈重，心肌酶升高愈明显，且经过光疗等退黄综合治疗后，随黄疸减退，心肌酶谱亦逐渐降低，至黄疸完全消退时与对照组比较，差异无显著性(P>0.05)。因此，在治疗新生儿高胆红素血症时必须注意保护心脏功能，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。
新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不十分清楚，通过对所有病例入院时作心电图检查，仅个别表现为窦性心动过速、QT延长，多数心电图表现正常，说明仅凭心电图检查来判断有无心肌损害是不够的。因此，我们认为对新生儿高胆红素血症患儿进行心肌酶谱监测能更早反映心肌变化，为选择适当治疗及判断预后提供新的理论基础。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Bratlid D. Bilirubin toxicity:pathophysiology and assessment of risk factors. N Y State J Med,1991,91(11):489～492.
2 Tan KL,Skurr BA,Yip YY.Phatotherapy and the brain stem anditory evoked response in neonatal hyperbilirubinemia. J Pediatr,1992,120(2 pt 2):306.
3 许绍辉，王爱华，杨宗岳，等. CK-MB试剂盒研制和临床应用8年评价. 上海医学检验杂志，1991，6(3)：129., 百拇医药