联合进路治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
作者：邹 华 龚 坚 陈洁珠 郑亿庆
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院(510120)
关键词：鼻窦肿瘤/外科学；乳头状瘤/外科学；鼻腔；内窥镜检查
实用医学杂志990314 摘 要 目的：探讨经鼻窦内窥镜鼻内和Caldwell-Luc联合进路治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性。方法：采用鼻窦内窥镜鼻内和Caldwell-Luc联合进路的手术方法治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤。结果：随访6～24个月，全部病人均未发现复发。结论：鼻窦内窥镜鼻内和Caldwell-Luc联合进路手术是治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头瘤较为有效的方法之一。
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦的良性肿瘤。具有侵蚀性、易复发和恶变倾向等特征。复发与肿瘤是否清除干净密切相关。传统的手术方式是鼻侧切开术。我科自1995年收治该类病人35例，其中11例累及上颌窦和/或筛窦、蝶窦，而未超出鼻腔、鼻窦范围，我们采用传统的上颌窦根治术(Caldwell-Luc 术式)和鼻窦内窥镜手术(ESS)相结合的方法对患者进行手术治疗，取得良好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例中，男6例，女5例，年龄35～61岁。最常见的症状是鼻塞、流涕(10例)，血性鼻漏(2例)，头痛(2例)，嗅觉减退(1例)，其中1例为无症状，只在体检时偶然发现。所有病人病变均为单侧，经病理检查证实为内翻性乳头状瘤，术前常规鼻窦CT检查，确定病变范围。病变范围在鼻腔、全副鼻窦5例，在上颌窦、筛窦、鼻腔3例，在上颌窦、鼻腔3例。肿瘤侵蚀无超出鼻腔、鼻窦的范围。
1.2 手术方法
1.2.1 强化麻+局麻下Caldwell-Luc手术进路，即同侧上齿唇龈沟切口，犬齿窝处凿开1.5 cm×1.5 cm骨孔，鼻窦镜下清除上颌窦内病变组织。扩大上颌窦自然开口，不作下鼻道开窗。
1.2.2 按ESS方法，清除鼻腔、筛窦和/或蝶窦的病变组织，联合进路扩大上颌窦自然开口，如中鼻甲已受累，将其切除，而未被侵犯的鼻腔粘膜或骨壁予以保留，检查组织无残留，上颌窦腔内填塞碘仿纱条，纱尾经自然开口由鼻腔引出，鼻腔、筛窦、蝶窦填塞凡士林纱条。术后48～72小时取出鼻部填塞物，并用生理盐水行上颌窦冲洗1～2次。
, 百拇医药
1.2.3 术后处理 定期鼻窦内窥镜复查，11例病人按常规每2～4周复查鼻窦镜1次，及时清除术腔血块、痂皮或小囊泡，直至术腔上皮化。
2 结果
追踪复查病人6～24个月，术腔基本上皮化，已扩大的上颌窦自然开口未发现狭窄或粘连，均未见复发征象。
3 讨论
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤，具有局部破坏性，容易复发和可能恶变的特点。它通常起源于鼻腔侧壁，局部侵蚀到副鼻窦，包括上颌窦、筛窦和蝶窦等。Waitz等[1]观察到复发肿瘤主要是在原发部位再生的，因而肿瘤切除不彻底是复发的根本因素。而鼻窦受累的多少也与复发率增多有关。
Barnes提出：理想的手术方法应该是：(1)良好的手术视野，便于彻底清除肿瘤；(2)术后复查术腔暴露良好；(3)在美容和鼻腔功能恢复方面被人们所接受。Myers等[2]认为，鼻侧切开术是治疗内翻性乳头状瘤最基本的术式。Dolgin等[3]则采用鼻侧切开术，面中掀翻术。而Waitz等[1]的鼻窦内窥镜手术，并无出现较其他术式高的并发症，如病人出现复发，可再次使用ESS方法治疗。本组病人，我们经术前鼻窦CT检查，确定病变部位、范围，筛选出病变只局限于鼻腔、鼻窦，没有鼻外邻近组织破坏的病人，采用鼻窦内窥镜手术结合传统上颌窦手术方法，清除肿瘤，术后追踪6～24个月，并未发现复发病人。
, 百拇医药
观察整组病人，我们体会到，这种术式具有以下特点：(1)病变侵犯到上颌窦、鼻腔或其他鼻窦，单用上颌窦根治术或鼻窦内窥镜手术难以达到彻底清除病变的目的，两者结合能较好观察和处理窦内病变尤其是上颌窦内上、内下角处，在不破坏不受侵犯的鼻内正常结构和粘膜的情况下，能彻底清除病灶，扩大上颌窦自然开口，不作下鼻道造口，符合鼻窦生理功能，同时，经上颌窦内窥镜下扩大自然开口方便快捷，且复查方便。但对于病变范围广，骨质破坏明显，并超出鼻窦镜能观察的范围，则不宜采用这种术式。因此，术前详细进行鼻窦镜检查，认真阅读CT片，确定病变范围，具有很重要的意义；(2)所有病人只需在强化麻加局麻下手术，避免全麻的意外和并发症，并能得到病人主动配合，减少手术并发症如眼、颅底损伤等，出血量相对减少；(3)在美容方面，较之鼻侧切开术，不在脸部遗留瘢痕，尤其受到年青人、女病人的欢迎。
我们采用的术式基本符合Barnes提出的要求。但本术式有一定局限性，不能完全代替其他术式，且对手术设备、术者操作技术要求较高。但如掌握严格适应证，鼻窦内窥镜结合Caldwell-Luc的手术方式不失为治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤较为有效的方法之一。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Waitz G,Wigand ME. Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas. Laryngoscope,1992,102(8):917～922.
2 Myers EN,Fernau JL，Johnson JT. Management of inverted papilloma. Laryngoscope,1990,100(5):481～489.
3 Dolgin SR,Zaveri VD,Casiano RR,et al. Different options for treatment of inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses:a report of 41 cases. Laryngoscope,1992,102(3):231～236., 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院(510120)
关键词：鼻窦肿瘤/外科学；乳头状瘤/外科学；鼻腔；内窥镜检查
实用医学杂志990314 摘 要 目的：探讨经鼻窦内窥镜鼻内和Caldwell-Luc联合进路治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性。方法：采用鼻窦内窥镜鼻内和Caldwell-Luc联合进路的手术方法治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤。结果：随访6～24个月，全部病人均未发现复发。结论：鼻窦内窥镜鼻内和Caldwell-Luc联合进路手术是治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头瘤较为有效的方法之一。
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦的良性肿瘤。具有侵蚀性、易复发和恶变倾向等特征。复发与肿瘤是否清除干净密切相关。传统的手术方式是鼻侧切开术。我科自1995年收治该类病人35例，其中11例累及上颌窦和/或筛窦、蝶窦，而未超出鼻腔、鼻窦范围，我们采用传统的上颌窦根治术(Caldwell-Luc 术式)和鼻窦内窥镜手术(ESS)相结合的方法对患者进行手术治疗，取得良好的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例中，男6例，女5例，年龄35～61岁。最常见的症状是鼻塞、流涕(10例)，血性鼻漏(2例)，头痛(2例)，嗅觉减退(1例)，其中1例为无症状，只在体检时偶然发现。所有病人病变均为单侧，经病理检查证实为内翻性乳头状瘤，术前常规鼻窦CT检查，确定病变范围。病变范围在鼻腔、全副鼻窦5例，在上颌窦、筛窦、鼻腔3例，在上颌窦、鼻腔3例。肿瘤侵蚀无超出鼻腔、鼻窦的范围。
1.2 手术方法
1.2.1 强化麻+局麻下Caldwell-Luc手术进路，即同侧上齿唇龈沟切口，犬齿窝处凿开1.5 cm×1.5 cm骨孔，鼻窦镜下清除上颌窦内病变组织。扩大上颌窦自然开口，不作下鼻道开窗。
1.2.2 按ESS方法，清除鼻腔、筛窦和/或蝶窦的病变组织，联合进路扩大上颌窦自然开口，如中鼻甲已受累，将其切除，而未被侵犯的鼻腔粘膜或骨壁予以保留，检查组织无残留，上颌窦腔内填塞碘仿纱条，纱尾经自然开口由鼻腔引出，鼻腔、筛窦、蝶窦填塞凡士林纱条。术后48～72小时取出鼻部填塞物，并用生理盐水行上颌窦冲洗1～2次。
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1.2.3 术后处理 定期鼻窦内窥镜复查，11例病人按常规每2～4周复查鼻窦镜1次，及时清除术腔血块、痂皮或小囊泡，直至术腔上皮化。
2 结果
追踪复查病人6～24个月，术腔基本上皮化，已扩大的上颌窦自然开口未发现狭窄或粘连，均未见复发征象。
3 讨论
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤，具有局部破坏性，容易复发和可能恶变的特点。它通常起源于鼻腔侧壁，局部侵蚀到副鼻窦，包括上颌窦、筛窦和蝶窦等。Waitz等[1]观察到复发肿瘤主要是在原发部位再生的，因而肿瘤切除不彻底是复发的根本因素。而鼻窦受累的多少也与复发率增多有关。
Barnes提出：理想的手术方法应该是：(1)良好的手术视野，便于彻底清除肿瘤；(2)术后复查术腔暴露良好；(3)在美容和鼻腔功能恢复方面被人们所接受。Myers等[2]认为，鼻侧切开术是治疗内翻性乳头状瘤最基本的术式。Dolgin等[3]则采用鼻侧切开术，面中掀翻术。而Waitz等[1]的鼻窦内窥镜手术，并无出现较其他术式高的并发症，如病人出现复发，可再次使用ESS方法治疗。本组病人，我们经术前鼻窦CT检查，确定病变部位、范围，筛选出病变只局限于鼻腔、鼻窦，没有鼻外邻近组织破坏的病人，采用鼻窦内窥镜手术结合传统上颌窦手术方法，清除肿瘤，术后追踪6～24个月，并未发现复发病人。
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观察整组病人，我们体会到，这种术式具有以下特点：(1)病变侵犯到上颌窦、鼻腔或其他鼻窦，单用上颌窦根治术或鼻窦内窥镜手术难以达到彻底清除病变的目的，两者结合能较好观察和处理窦内病变尤其是上颌窦内上、内下角处，在不破坏不受侵犯的鼻内正常结构和粘膜的情况下，能彻底清除病灶，扩大上颌窦自然开口，不作下鼻道造口，符合鼻窦生理功能，同时，经上颌窦内窥镜下扩大自然开口方便快捷，且复查方便。但对于病变范围广，骨质破坏明显，并超出鼻窦镜能观察的范围，则不宜采用这种术式。因此，术前详细进行鼻窦镜检查，认真阅读CT片，确定病变范围，具有很重要的意义；(2)所有病人只需在强化麻加局麻下手术，避免全麻的意外和并发症，并能得到病人主动配合，减少手术并发症如眼、颅底损伤等，出血量相对减少；(3)在美容方面，较之鼻侧切开术，不在脸部遗留瘢痕，尤其受到年青人、女病人的欢迎。
我们采用的术式基本符合Barnes提出的要求。但本术式有一定局限性，不能完全代替其他术式，且对手术设备、术者操作技术要求较高。但如掌握严格适应证，鼻窦内窥镜结合Caldwell-Luc的手术方式不失为治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤较为有效的方法之一。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Waitz G,Wigand ME. Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas. Laryngoscope,1992,102(8):917～922.
2 Myers EN,Fernau JL，Johnson JT. Management of inverted papilloma. Laryngoscope,1990,100(5):481～489.
3 Dolgin SR,Zaveri VD,Casiano RR,et al. Different options for treatment of inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses:a report of 41 cases. Laryngoscope,1992,102(3):231～236., 百拇医药