发热、咳嗽、心悸、胸腔及心包积液、肺部阴影
作者：胡智伟 余丹凤 李唯佳 胡 岗
单位：浙江省中医药研究院附属医院内科(310012)
关键词：
实用医学杂志9903741 病历摘要
患者女，24岁。因发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急2月余，于1998年2月20日入院。患者于入院前2个月开始有发热、咳嗽、多汗，起病10余天后曾在我院门诊治疗。当时体温38.5℃，听诊右肺底少许湿罗音，血常规WBC 12.8×109/L，N 0.84，L 0.16，血沉(ESR)108 mm/h，X线胸片示右下肺野可见边缘模糊团、片状高密度影，诊断“肺炎”，给予青霉素和氧氟沙星静滴，持续6天，但症状未缓解，咳嗽仍剧，发热不退，体温38℃，右背下部湿罗音增多，胸片示右下肺病灶较前扩大、改用立克菌星、苯唑青霉素静滴3天，病情仍未控制。近5天即1998年2月15日起咳嗽加剧，痰多，带血丝，出现右侧胸痛，体温升高至39℃以上，气急明显，不能平卧。起病后无皮疹，关节痛，否认心肾疾病及吸毒史。查体：T 38.7℃，P 116次/分，R 28次/分，BP 14/8 kPa。神志清，重病容，半卧位，唇略绀，无脱发、皮疹、皮下结节及出血点，无黄疸，全身浅表淋巴结无肿大，口腔无溃疡，胸廓对称，乳房无特殊。心尖搏动略弥漫，未扪及震颤，心界略大，心率116次/分，律齐，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音(SM)，两肺底少许湿罗音，腹平软，肝脾未及，腹水征(-)，双肾区无叩痛。周围血管征(-)，未见杵状指(趾)，双踝关节及足背浮肿，余各关节无红肿、畸形及活动障碍，神经系统检查(-)。
, 百拇医药
实验室检查：血常规WBC 15.2×109/L，N 0.87，L 0.11，M 0.02，Hb 106 g/L，血小板(PLT)349×109/L，网织红细胞0.01，ESR 78 mm/h，总胆红素(TBIL)13 μmol/L，谷丙转氨酶(ALT)12 U/L，谷草转氨酶(AST)7 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)109 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)293 U/L，碱性磷酸酶(ALP)128 U/L，总蛋白(TP) 70.6 g/L，白蛋白(ALB)30.9 g/L，甘油三酯(TG)4.30 mmol/L，胆固醇(CH)6.5 mmol/L，C反应蛋白(CRP)(+)，抗溶血性链球菌素O(ASO)400 U/L，类风湿因子(RF)(-)，冷凝集试验(-)，IgG 20 g/L，IgM 4.5 g/L，IgA 3.7 g/L。疟原虫(-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。尿、粪常规(-)，痰抗酸杆菌及癌细胞(-)，甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、肥达反应、乙肝五项均(-)，肾功能、电解质、血气分析均正常。X线胸片：右下肺野、左中、下肺野见片状、斑片状、边缘模糊密度增高阴影，心影增大，心胸比例0.6，双肋膈角略钝。B超：两侧胸腔少量积液，心包少量积液，脂肪肝。痰、血培养已做。
, 百拇医药
2 讨论
第一次查房(2月22日)
实习医师：报告病历摘要
住院医师：本例病史特点：(1)青年女性，病程已2月余，平素体健；(2)有咳嗽、咳痰、胸痛和心悸、胸闷及气急；(3)长期不规则发热、出汗多；(4)两肺底湿罗音，心界大，心率快；(5)血象WBC增高，有贫血，血沉快，白蛋白低，血Ig高，LE细胞、痰抗酸杆菌和脱落细胞(-)；(6)胸片：两下肺感染，心影增大；(7)B超：胸腔积液和心包积液。本例病情较复杂，表现为呼吸系统和循环系统同时受累，它们相互间有何内在联系?请主治医师指导。
主治医师：本例应从能同时出现咳嗽、咳痰、肺部阴影、胸腔积液和心悸、胸闷、心影扩大、心包积液这二组症状的疾病着手，分析如下。(1)风湿热：多见于青少年，发病前有链球菌感染史，主要表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈病，偶可发生风湿性肺炎和胸膜炎。本例有发热、心脏受累、血沉快，CRP(+)，应注意到该病，但目前的临床资料尚不能满足Jones诊断标准；(2)肺结核并结核性心包炎：本例有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和毒血症状，肺部有浸润性病灶、胸腔积液、心包积液，理应想到本病，但痰菌(-)，为除外本病，应作结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)或TB-DNA-PCR试验；(3)系统性红斑狼疮(SLE)：本例为青年女性，有长期发热、肺部阴影、心影扩大、多浆膜腔积液、血沉快，但患者无皮疹、脱发，口腔溃疡和关节、神经系统、肾脏损害，无白细胞及血小板减少，LE细胞(-)。故尚不符合SLE诊断标准。应再做抗核抗体(ANA)、可提取的核抗原(ENA)谱检查；(4)肺癌并心包转移：近年来肺癌有年轻化趋势，且有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。其中细支气管肺泡癌可为弥漫性，表现为两肺大小不等的结节样阴影，融合时呈肺炎样阴影，如癌细胞浸润到心包，常出现心包积液，应反复多次查痰脱落细胞，肺部CT扫描、纤支镜检查为诊断的重要手段；(5)支气管扩张：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为本病的典型表现，继发感染时，出现发热、盗汗、贫血，可合并心包积液，X线表现为不规则环状或蜂窝状透光阴影。本例无呼吸系统疾病史，无大咯血，未见杵状指(趾)，X线改变亦与本病不符，超薄肺CT扫描可确诊；(6)细菌性肺炎并败血症：本病一般起病急骤，多有持续高热、咳嗽，咳痰甚多，合并胸膜炎时出现胸痛，20%～25%的病人可出现菌血症，部分甚至可发展为败血症、脓胸、心包炎。本例与此有许多相符之处，应重点考虑。但应有病原学证实。根据上述诊断思路，在细菌培养结果出来前，应经验性地选用抗生素。
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第二次查房(2月26日)
住院医师：患者入院后即给予青霉素1 200万u，每日2次，丁胺卡那霉素0.6 g静滴，每日1次，先后共输血浆800 ml。现咳嗽仍剧、痰多，体温39～41℃，两肺罗音增多，心率快。2月24日B超示：右侧胸腔中等量积液，心包积液亦有增多。分别于24日和25日2次抽胸水600 ml和450 ml。胸水常规：黄色混浊，WBC 4 500×106/L，N 0.93，L 0.03，利凡他试验(+ +)，蛋白35 g/L，LDH 450 U/L。涂片细菌(-)，未找到癌细胞，胸水细菌培养待报告。血常规：2月24日：WBC 22.8×109/L，N 0.90，L 0.08，M 0.02，网织红细胞0.01，Hb 78 g/L；2月26日：WBC 30.7×109/L，N 0.92，L 0.06，M 0.02，网织红细胞0.015，Hb 60 g/L，PLT 265×109/L，ESR 116 mm/h，尿常规(-)，血气分析为代谢性酸中毒。痰培养3次均有大量金黄色葡萄球菌生长，药敏：万古霉素敏感，红霉素、青霉素、苯唑青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素和头孢他定均耐药。血培养无细菌生长(3次)，PPD试验(-)，痰和胸水查TB-DNA-PCR(-)，ANA和ENA谱(-)，骨髓象呈感染性改变，骨髓找疟原虫(MP)(-)，骨髓已送细菌培养。胸部CT：平扫两肺中下野多发性圆形、类圆形阴影，直径0.5～3.0 cm不等，增强后较大病灶周围环状强化。目前，金葡菌性肺炎诊断已确立，其感染途径以血源性最多见，但原发病灶不明，请上级医师分析。
, 百拇医药
主治医师：患者长期发热、有心脏杂音、血象高、感染性骨髓象，肺部病灶此起彼伏，变化多端，痰培养出金葡菌，肺部CT符合多发性肺梗塞，提示金葡菌性败血症的存在。尤其应警惕感染性心内膜炎(IE)。然而患者无明确的心脏病史，无小血管病变征象和肾、脑、脾栓塞表现，血培养(-)，IE的诊断尚缺乏依据。应注意，近年来不典型IE病例有增多趋势，应围绕IE做全面检查。
主任医师：本例目前临床及实验室资料，均支持金葡菌肺炎的诊断，大家已注意到该病的血源性感染问题，同意主治医师意见，应积极、努力地寻找原发病灶。我看过病人后，要补充几条诊断线索：(1)患者于1997年10月上旬曾患左侧急性乳腺炎，仅抗炎治疗3天；(2)有进行性贫血；(3)心杂音有变化，从入院时的心尖区Ⅱ级SM，演变为现在的胸骨下段偏左的Ⅲ～Ⅳ级SM，该杂音较粗糙，传导不明显，于深吸气末杂音增强，提示该杂音可能来自于三尖瓣。确诊IE需有血培养阳性和/或超声心动图(UCG)发现心内膜赘生物。建议立即行UCG检查。
, 百拇医药 第三次查房(2月27日)
住院医师：26日下午UCG示三尖瓣赘生物(1.0 cm×1.5 cm)，确诊为右心感染性心内膜炎(RHIE)。请主任医师结合本例谈谈IE，特别是RHIE的一些问题。
主任医师：近年来，IE的临床表现已发生了许多变化，给早期诊断带来了困难。有人收集了1980～1996年国内文献报道的IE 762例，其中误诊达311例，误诊率高达40%，误诊的病种多达32种。误诊的原因多种多样，但最主要的原因是缺乏对本病的警惕，对不典型病例缺乏认识。当今IE的新特点是(1)金葡菌作为致病菌的机率上升；(2)正常心瓣膜的IE发生率上升；(3)老年病例增多；(4)约10%的病例不典型；(5)有1/3～2/3的患者可无心脏杂音；(6)杵状指，Osler结和Janeway结，Roth点及小血管栓塞所致的无菌性坏死性血管炎发生率已降至8%以下。RHIE与LHIE比较有下列特点：(1)发生率较低，仅占IE的5%～10%；(2)98%以上的病例有肺炎，X线表现为两肺多发性结节状或片状炎症浸润，可有胸水；(3)典型体征少见，心杂音可不明显；(4)常有诱发因素，如吸毒、心导管检查；(5)95%累及三尖瓣，5%累及肺动脉瓣；(6)病原体多为金葡菌。据文献统计，国内IE的血培养阳性率仅为41.9%～44.0%，究其原因有：(1)血培养前已使用过抗生素，本例在2个多月的病程中，已不规则接受过多种抗生素治疗；(2)培养手段不完善，近年来IE的病原谱已发生较大的变化，常规培养为主显然是不够的。应同时做细菌、“L”型菌、厌氧菌和真菌培养；(3)标本采集技术缺陷，如抽血量不足，缺少连续抽血或抽血次数不足；(4)巧遇无菌期，IE可能间隙排菌，如采血标本时遇该期，培养就不会有阳性结果。所以，要想提高培养的阳性率，除了增加培养的手段外，还应注意做到：应在体温的高峰期，在身体的不同部位连续抽血3次以上，每次抽血量不少于10 ml，并连续3～6天。还应根据抗生素的使用情况，在培养基中加入相应的拮抗剂，以利于细菌生长。UCG对心内膜赘生物的检出率一般为53.0%～78.9%。据报道RHIE从发病到检出赘生物的时间变动于14～72天，平均31.5天。下列因素可影响UCG的阳性率：(1)赘生物直径<2 mm；(2)赘生物位置较隐蔽；(3)仪器的分辨率低；(4)操作者的技巧不够。参照痰培养及药敏结果，推断本例RHIE的病原菌应为金葡菌，应采用以万古霉素为主的用药方案，疗程不少于4～6周。
3 后记
多次血细菌培养、“L”型细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养以及胸水、骨髓细菌培养均(-)。2月26日起改用万古霉素1.0 g静滴，每12小时1次，同时联用立克菌星0.2 g，每日1次。3月2日开始体温下降，咳嗽、咳痰、气急亦有好转。3月10日体温正常，肺部罗音消失，心率减慢，心杂音消失，血象正常，血沉下降。3月30日胸片示两肺炎症基本吸收，右下局部胸膜增厚，心脏外形正常，UCG示三尖瓣略增厚，未见赘生物，B超：胸腔未探及液平。4月5日痊愈出院。随访至今患者一般情况良好，能从事轻便工作。, http://www.100md.com
单位：浙江省中医药研究院附属医院内科(310012)
关键词：
实用医学杂志9903741 病历摘要
患者女，24岁。因发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急2月余，于1998年2月20日入院。患者于入院前2个月开始有发热、咳嗽、多汗，起病10余天后曾在我院门诊治疗。当时体温38.5℃，听诊右肺底少许湿罗音，血常规WBC 12.8×109/L，N 0.84，L 0.16，血沉(ESR)108 mm/h，X线胸片示右下肺野可见边缘模糊团、片状高密度影，诊断“肺炎”，给予青霉素和氧氟沙星静滴，持续6天，但症状未缓解，咳嗽仍剧，发热不退，体温38℃，右背下部湿罗音增多，胸片示右下肺病灶较前扩大、改用立克菌星、苯唑青霉素静滴3天，病情仍未控制。近5天即1998年2月15日起咳嗽加剧，痰多，带血丝，出现右侧胸痛，体温升高至39℃以上，气急明显，不能平卧。起病后无皮疹，关节痛，否认心肾疾病及吸毒史。查体：T 38.7℃，P 116次/分，R 28次/分，BP 14/8 kPa。神志清，重病容，半卧位，唇略绀，无脱发、皮疹、皮下结节及出血点，无黄疸，全身浅表淋巴结无肿大，口腔无溃疡，胸廓对称，乳房无特殊。心尖搏动略弥漫，未扪及震颤，心界略大，心率116次/分，律齐，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音(SM)，两肺底少许湿罗音，腹平软，肝脾未及，腹水征(-)，双肾区无叩痛。周围血管征(-)，未见杵状指(趾)，双踝关节及足背浮肿，余各关节无红肿、畸形及活动障碍，神经系统检查(-)。
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实验室检查：血常规WBC 15.2×109/L，N 0.87，L 0.11，M 0.02，Hb 106 g/L，血小板(PLT)349×109/L，网织红细胞0.01，ESR 78 mm/h，总胆红素(TBIL)13 μmol/L，谷丙转氨酶(ALT)12 U/L，谷草转氨酶(AST)7 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)109 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)293 U/L，碱性磷酸酶(ALP)128 U/L，总蛋白(TP) 70.6 g/L，白蛋白(ALB)30.9 g/L，甘油三酯(TG)4.30 mmol/L，胆固醇(CH)6.5 mmol/L，C反应蛋白(CRP)(+)，抗溶血性链球菌素O(ASO)400 U/L，类风湿因子(RF)(-)，冷凝集试验(-)，IgG 20 g/L，IgM 4.5 g/L，IgA 3.7 g/L。疟原虫(-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。尿、粪常规(-)，痰抗酸杆菌及癌细胞(-)，甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、肥达反应、乙肝五项均(-)，肾功能、电解质、血气分析均正常。X线胸片：右下肺野、左中、下肺野见片状、斑片状、边缘模糊密度增高阴影，心影增大，心胸比例0.6，双肋膈角略钝。B超：两侧胸腔少量积液，心包少量积液，脂肪肝。痰、血培养已做。
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2 讨论
第一次查房(2月22日)
实习医师：报告病历摘要
住院医师：本例病史特点：(1)青年女性，病程已2月余，平素体健；(2)有咳嗽、咳痰、胸痛和心悸、胸闷及气急；(3)长期不规则发热、出汗多；(4)两肺底湿罗音，心界大，心率快；(5)血象WBC增高，有贫血，血沉快，白蛋白低，血Ig高，LE细胞、痰抗酸杆菌和脱落细胞(-)；(6)胸片：两下肺感染，心影增大；(7)B超：胸腔积液和心包积液。本例病情较复杂，表现为呼吸系统和循环系统同时受累，它们相互间有何内在联系?请主治医师指导。
主治医师：本例应从能同时出现咳嗽、咳痰、肺部阴影、胸腔积液和心悸、胸闷、心影扩大、心包积液这二组症状的疾病着手，分析如下。(1)风湿热：多见于青少年，发病前有链球菌感染史，主要表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈病，偶可发生风湿性肺炎和胸膜炎。本例有发热、心脏受累、血沉快，CRP(+)，应注意到该病，但目前的临床资料尚不能满足Jones诊断标准；(2)肺结核并结核性心包炎：本例有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和毒血症状，肺部有浸润性病灶、胸腔积液、心包积液，理应想到本病，但痰菌(-)，为除外本病，应作结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)或TB-DNA-PCR试验；(3)系统性红斑狼疮(SLE)：本例为青年女性，有长期发热、肺部阴影、心影扩大、多浆膜腔积液、血沉快，但患者无皮疹、脱发，口腔溃疡和关节、神经系统、肾脏损害，无白细胞及血小板减少，LE细胞(-)。故尚不符合SLE诊断标准。应再做抗核抗体(ANA)、可提取的核抗原(ENA)谱检查；(4)肺癌并心包转移：近年来肺癌有年轻化趋势，且有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。其中细支气管肺泡癌可为弥漫性，表现为两肺大小不等的结节样阴影，融合时呈肺炎样阴影，如癌细胞浸润到心包，常出现心包积液，应反复多次查痰脱落细胞，肺部CT扫描、纤支镜检查为诊断的重要手段；(5)支气管扩张：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为本病的典型表现，继发感染时，出现发热、盗汗、贫血，可合并心包积液，X线表现为不规则环状或蜂窝状透光阴影。本例无呼吸系统疾病史，无大咯血，未见杵状指(趾)，X线改变亦与本病不符，超薄肺CT扫描可确诊；(6)细菌性肺炎并败血症：本病一般起病急骤，多有持续高热、咳嗽，咳痰甚多，合并胸膜炎时出现胸痛，20%～25%的病人可出现菌血症，部分甚至可发展为败血症、脓胸、心包炎。本例与此有许多相符之处，应重点考虑。但应有病原学证实。根据上述诊断思路，在细菌培养结果出来前，应经验性地选用抗生素。
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第二次查房(2月26日)
住院医师：患者入院后即给予青霉素1 200万u，每日2次，丁胺卡那霉素0.6 g静滴，每日1次，先后共输血浆800 ml。现咳嗽仍剧、痰多，体温39～41℃，两肺罗音增多，心率快。2月24日B超示：右侧胸腔中等量积液，心包积液亦有增多。分别于24日和25日2次抽胸水600 ml和450 ml。胸水常规：黄色混浊，WBC 4 500×106/L，N 0.93，L 0.03，利凡他试验(+ +)，蛋白35 g/L，LDH 450 U/L。涂片细菌(-)，未找到癌细胞，胸水细菌培养待报告。血常规：2月24日：WBC 22.8×109/L，N 0.90，L 0.08，M 0.02，网织红细胞0.01，Hb 78 g/L；2月26日：WBC 30.7×109/L，N 0.92，L 0.06，M 0.02，网织红细胞0.015，Hb 60 g/L，PLT 265×109/L，ESR 116 mm/h，尿常规(-)，血气分析为代谢性酸中毒。痰培养3次均有大量金黄色葡萄球菌生长，药敏：万古霉素敏感，红霉素、青霉素、苯唑青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素和头孢他定均耐药。血培养无细菌生长(3次)，PPD试验(-)，痰和胸水查TB-DNA-PCR(-)，ANA和ENA谱(-)，骨髓象呈感染性改变，骨髓找疟原虫(MP)(-)，骨髓已送细菌培养。胸部CT：平扫两肺中下野多发性圆形、类圆形阴影，直径0.5～3.0 cm不等，增强后较大病灶周围环状强化。目前，金葡菌性肺炎诊断已确立，其感染途径以血源性最多见，但原发病灶不明，请上级医师分析。
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主治医师：患者长期发热、有心脏杂音、血象高、感染性骨髓象，肺部病灶此起彼伏，变化多端，痰培养出金葡菌，肺部CT符合多发性肺梗塞，提示金葡菌性败血症的存在。尤其应警惕感染性心内膜炎(IE)。然而患者无明确的心脏病史，无小血管病变征象和肾、脑、脾栓塞表现，血培养(-)，IE的诊断尚缺乏依据。应注意，近年来不典型IE病例有增多趋势，应围绕IE做全面检查。
主任医师：本例目前临床及实验室资料，均支持金葡菌肺炎的诊断，大家已注意到该病的血源性感染问题，同意主治医师意见，应积极、努力地寻找原发病灶。我看过病人后，要补充几条诊断线索：(1)患者于1997年10月上旬曾患左侧急性乳腺炎，仅抗炎治疗3天；(2)有进行性贫血；(3)心杂音有变化，从入院时的心尖区Ⅱ级SM，演变为现在的胸骨下段偏左的Ⅲ～Ⅳ级SM，该杂音较粗糙，传导不明显，于深吸气末杂音增强，提示该杂音可能来自于三尖瓣。确诊IE需有血培养阳性和/或超声心动图(UCG)发现心内膜赘生物。建议立即行UCG检查。
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住院医师：26日下午UCG示三尖瓣赘生物(1.0 cm×1.5 cm)，确诊为右心感染性心内膜炎(RHIE)。请主任医师结合本例谈谈IE，特别是RHIE的一些问题。
主任医师：近年来，IE的临床表现已发生了许多变化，给早期诊断带来了困难。有人收集了1980～1996年国内文献报道的IE 762例，其中误诊达311例，误诊率高达40%，误诊的病种多达32种。误诊的原因多种多样，但最主要的原因是缺乏对本病的警惕，对不典型病例缺乏认识。当今IE的新特点是(1)金葡菌作为致病菌的机率上升；(2)正常心瓣膜的IE发生率上升；(3)老年病例增多；(4)约10%的病例不典型；(5)有1/3～2/3的患者可无心脏杂音；(6)杵状指，Osler结和Janeway结，Roth点及小血管栓塞所致的无菌性坏死性血管炎发生率已降至8%以下。RHIE与LHIE比较有下列特点：(1)发生率较低，仅占IE的5%～10%；(2)98%以上的病例有肺炎，X线表现为两肺多发性结节状或片状炎症浸润，可有胸水；(3)典型体征少见，心杂音可不明显；(4)常有诱发因素，如吸毒、心导管检查；(5)95%累及三尖瓣，5%累及肺动脉瓣；(6)病原体多为金葡菌。据文献统计，国内IE的血培养阳性率仅为41.9%～44.0%，究其原因有：(1)血培养前已使用过抗生素，本例在2个多月的病程中，已不规则接受过多种抗生素治疗；(2)培养手段不完善，近年来IE的病原谱已发生较大的变化，常规培养为主显然是不够的。应同时做细菌、“L”型菌、厌氧菌和真菌培养；(3)标本采集技术缺陷，如抽血量不足，缺少连续抽血或抽血次数不足；(4)巧遇无菌期，IE可能间隙排菌，如采血标本时遇该期，培养就不会有阳性结果。所以，要想提高培养的阳性率，除了增加培养的手段外，还应注意做到：应在体温的高峰期，在身体的不同部位连续抽血3次以上，每次抽血量不少于10 ml，并连续3～6天。还应根据抗生素的使用情况，在培养基中加入相应的拮抗剂，以利于细菌生长。UCG对心内膜赘生物的检出率一般为53.0%～78.9%。据报道RHIE从发病到检出赘生物的时间变动于14～72天，平均31.5天。下列因素可影响UCG的阳性率：(1)赘生物直径<2 mm；(2)赘生物位置较隐蔽；(3)仪器的分辨率低；(4)操作者的技巧不够。参照痰培养及药敏结果，推断本例RHIE的病原菌应为金葡菌，应采用以万古霉素为主的用药方案，疗程不少于4～6周。
3 后记
多次血细菌培养、“L”型细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养以及胸水、骨髓细菌培养均(-)。2月26日起改用万古霉素1.0 g静滴，每12小时1次，同时联用立克菌星0.2 g，每日1次。3月2日开始体温下降，咳嗽、咳痰、气急亦有好转。3月10日体温正常，肺部罗音消失，心率减慢，心杂音消失，血象正常，血沉下降。3月30日胸片示两肺炎症基本吸收，右下局部胸膜增厚，心脏外形正常，UCG示三尖瓣略增厚，未见赘生物，B超：胸腔未探及液平。4月5日痊愈出院。随访至今患者一般情况良好，能从事轻便工作。, http://www.100md.com