肝素钙超声雾化吸入治疗不稳定型心绞痛
作者：张占海 云华亭 郭林全
单位：河南省南阳卫校附院心内科(473058)
关键词：
实用医学杂志990363 1994年8月以来，我院采用肝素钙超声雾化吸入治疗不稳定型心绞痛20例，取得良好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年8月以来，住院病人中符合WHO不稳定型心绞痛诊断标准病人，无出、凝血机制障碍，随机分为治疗组、对照组。其中治疗组20例，男14例，女6例，平均56.9岁，并高血压病6例，糖尿病4例。对照组24例，男15例，女9例，平均54.5岁，并高血压病5例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法 病人全部收入CCU，查血常规、血小板、BT、CT、凝血酶原时间、肝功能、心电图。对照组常规加用硝酸酯类，钙离子拮抗剂，转换酶抑制剂及抗血小板治疗药物。治疗组除上述治疗外，肝素钙注射液7 500 IU加生理盐水20 ml，超声雾化吸入，每日2次，每次15～20分钟，7～10天为1疗程。在治疗过程中密切观察心绞痛发作次数、持续时间、程度、缓解方式及心电图变化，并记录。必要时查心肌酶谱除外急性心肌梗死。
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2 结果
2.1 疗效判断标准 显效：活动时无心绞痛发作，活动耐量增加，心电图完全恢复正常；有效：活动时心绞痛次数、持续时间、心电图ST段压低减少50%以上；无效：未达上述标准，甚至出现猝死，急性心肌梗死者。
2.2 结果 治疗组平均3.6天见效，显著优于对照组，二者之间有显著差异(χ2＝7.28，P<0.05)。心电图较对照组明显改善。
2.3 病死率及AMI发生率 两组住院4周内均无死亡，治疗组未出现AMI，对照组2例出现AMI，后治愈。
表1 两组治疗效果比较(例) 组别
例数
显效
, 百拇医药 有效
无效
治疗组
20
13
4
3
对照组
24
8
3
13
2.4 并发症 治疗期间，两组均无咯血、血肿形成及血小板减少。
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3 讨论
冠脉造影显示，不稳定型心绞痛为Ⅱ型偏心性狭窄[1]，局部血小板激活、凝聚，凝血酶生成增多，血栓素A2(TXA2)形成增多，病变部位呈高凝状态，不断形成血栓，是不稳定型心绞痛基本的病理生理改变。肝素钙抗凝治疗临床上已取得肯定疗效。本文旨在探讨肝素钙新的给药途径及其临床应用价值。
目前，国外多以肝素钙每周10 000～20 000 IU，长期超声雾化吸入，以抗凝防止血栓形成[2]。对不稳定型心绞痛国内外目前尚无统一治疗方案。鉴于国内常用剂量及用法，我们采用7 500 IU，每天2次，超声雾化吸入，连续应用。结果显示，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)，且临床见较快，无毒副作用，提示肝素钙肺内给药亦可起到有效抗凝效果，临床应用安全，可靠无痛苦，操作方便，易于基层医院推广应用。
超声使药液雾化成5 μm以下小雾滴，随自主呼吸进入终末呼吸管及肺泡，再进入循环。每1 000 IU肝素钙含钙1.33～1.46 μg，由于肝素钙被网状内皮系统摄取、贮存、再缓慢释放入血，维持低凝状态，故临床上不会出现血钙代谢紊乱。部分患者疗效不满意，可能与抗凝治疗不充分，多支病变，存在并发症有关。同时应注意，不稳定型心绞痛冠脉病变不稳定，抗凝等干预治疗虽可使部分患者病情稳定，但冠脉病变仍会有发展，临床上应引起高度重视。有条件者应行冠脉造影检查，明确冠脉病变部位、性质、程度、范围，行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)治疗。
4 参考文献
1 刘海波，陈在嘉，高润霖，等. 冠状动脉造影斑块形态与冠状循环中血浆及血清血栓素B2及6-酮-前列环素F1α的关系. 中华心血管病杂志，1996，24(2)：115.
2 黄寿吾. 肝素肺内给药的研究. 中华结核和呼吸杂志，1988，11(6)：370., 百拇医药
单位：河南省南阳卫校附院心内科(473058)
关键词：
实用医学杂志990363 1994年8月以来，我院采用肝素钙超声雾化吸入治疗不稳定型心绞痛20例，取得良好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年8月以来，住院病人中符合WHO不稳定型心绞痛诊断标准病人，无出、凝血机制障碍，随机分为治疗组、对照组。其中治疗组20例，男14例，女6例，平均56.9岁，并高血压病6例，糖尿病4例。对照组24例，男15例，女9例，平均54.5岁，并高血压病5例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法 病人全部收入CCU，查血常规、血小板、BT、CT、凝血酶原时间、肝功能、心电图。对照组常规加用硝酸酯类，钙离子拮抗剂，转换酶抑制剂及抗血小板治疗药物。治疗组除上述治疗外，肝素钙注射液7 500 IU加生理盐水20 ml，超声雾化吸入，每日2次，每次15～20分钟，7～10天为1疗程。在治疗过程中密切观察心绞痛发作次数、持续时间、程度、缓解方式及心电图变化，并记录。必要时查心肌酶谱除外急性心肌梗死。
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2 结果
2.1 疗效判断标准 显效：活动时无心绞痛发作，活动耐量增加，心电图完全恢复正常；有效：活动时心绞痛次数、持续时间、心电图ST段压低减少50%以上；无效：未达上述标准，甚至出现猝死，急性心肌梗死者。
2.2 结果 治疗组平均3.6天见效，显著优于对照组，二者之间有显著差异(χ2＝7.28，P<0.05)。心电图较对照组明显改善。
2.3 病死率及AMI发生率 两组住院4周内均无死亡，治疗组未出现AMI，对照组2例出现AMI，后治愈。
表1 两组治疗效果比较(例) 组别
例数
显效
, 百拇医药 有效
无效
治疗组
20
13
4
3
对照组
24
8
3
13
2.4 并发症 治疗期间，两组均无咯血、血肿形成及血小板减少。
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3 讨论
冠脉造影显示，不稳定型心绞痛为Ⅱ型偏心性狭窄[1]，局部血小板激活、凝聚，凝血酶生成增多，血栓素A2(TXA2)形成增多，病变部位呈高凝状态，不断形成血栓，是不稳定型心绞痛基本的病理生理改变。肝素钙抗凝治疗临床上已取得肯定疗效。本文旨在探讨肝素钙新的给药途径及其临床应用价值。
目前，国外多以肝素钙每周10 000～20 000 IU，长期超声雾化吸入，以抗凝防止血栓形成[2]。对不稳定型心绞痛国内外目前尚无统一治疗方案。鉴于国内常用剂量及用法，我们采用7 500 IU，每天2次，超声雾化吸入，连续应用。结果显示，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)，且临床见较快，无毒副作用，提示肝素钙肺内给药亦可起到有效抗凝效果，临床应用安全，可靠无痛苦，操作方便，易于基层医院推广应用。
超声使药液雾化成5 μm以下小雾滴，随自主呼吸进入终末呼吸管及肺泡，再进入循环。每1 000 IU肝素钙含钙1.33～1.46 μg，由于肝素钙被网状内皮系统摄取、贮存、再缓慢释放入血，维持低凝状态，故临床上不会出现血钙代谢紊乱。部分患者疗效不满意，可能与抗凝治疗不充分，多支病变，存在并发症有关。同时应注意，不稳定型心绞痛冠脉病变不稳定，抗凝等干预治疗虽可使部分患者病情稳定，但冠脉病变仍会有发展，临床上应引起高度重视。有条件者应行冠脉造影检查，明确冠脉病变部位、性质、程度、范围，行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)治疗。
4 参考文献
1 刘海波，陈在嘉，高润霖，等. 冠状动脉造影斑块形态与冠状循环中血浆及血清血栓素B2及6-酮-前列环素F1α的关系. 中华心血管病杂志，1996，24(2)：115.
2 黄寿吾. 肝素肺内给药的研究. 中华结核和呼吸杂志，1988，11(6)：370., 百拇医药