米索前列醇扩张宫颈用于人流术的对比观察
作者：王 琳 陈 勇
单位：第三军医大学附属西南医院妇产科 (400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 米索前列醇(简称米索)为PGE1衍生物，已广泛用于配伍米非司酮终止早孕，但药物流产阴道流血量多且持续时间长，人工流产仍为当前终止早孕的主要方法之一。目前人流术时仍普遍采用金属宫颈扩张器扩宫颈，除造成受术者痛苦外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征等。我院自1997年1月～12月，对部份早孕需行人流术妇女于术前5小时口服或阴道放置米索600μg(3片)，观察米索的扩宫颈作用及对术中出血量的影响，现报道如下。
资料与方法
1、研究对象
, 百拇医药
经B超证实为正常宫内早孕而需行人流术者120例，年龄18～37岁，停经42～70天，宫颈无畸形、疤痕、陈旧性撕伤、重度糜烂等异常。120例孕妇随机分为A、B、C三组每组40例，其中未产妇92例(76.4%)，各组未产妇的比例分别为74.7%(A组)；78.9%(B组)；75.6%(C组)。各组对象的停经天数分别为53.2±5.2(A)；52.4±6.3(B)；53.7±7.4(C)。经统计学分析，三组间均无明显差异。
2、方法
3组给药方法分别为：A组米索600ug一次口服；B组将米索600μg置于阴道后穹窿，两组均在5小时后行负压吸宫术，上午10时服药或阴道给药，下午3时手术。C组为对照组，术前不加任何药物，按常规行吸宫术前准备。
术前详细记录用药后有无胃肠道反应及阴道流血与腹痛情况。术时应用Hegar氏扩张器扩宫颈，依次由小到大，每次递增0.5mm，以无阻力顺利插入扩张器的最大直径代表宫颈扩张情况，并记录手术时间，术中孕妇反应，出血量(量筒测量，不包括蜕膜及绒毛的体积)，术后观察2小时离院。
, 百拇医药
统计学处理采用t检验及χ2检验
结 果
1、用药组和对照组术中情况(见附表)
如附表所示，宫颈扩张最大直径在三组间均有显著差异(P<0.01)。用药组(A1B)的宫口最大直径显著大于对照组(C)，而术中出血量及手术时间显著少于对照组。用药两组比较，阴道给药扩宫颈作用更明显(P<0.05)，而术中出血量及手术时间二者无显著差异。
按宫口扩张情况将术时宫口松驰不用力可放入7～75号扩张器，能用7号吸管做吸宫术判为成功，可放入6～6.5号扩张器为有效，只可放入5.5～4号扩张器判为无效[1]。本文口服米索组成功27例，有效7例，总有效率85%，阴道给药组成功32例，有效5例，总有效率92.5%。对照组仅2例达到成功标准，8例有效，总有效率22.5%，用药组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，阴道给药高于口服组(P<0.05)。
, 百拇医药
2、副反应
口服米索组中5例术前出现恶心、呕吐、腹泻，28例(70%)诉下腹轻度坠胀感并有少许阴道流血。阴道给药组无1例胃肠道反应，32例(80%)诉有下腹轻度坠胀感伴少许阴道流血，多为点滴状流血，1例给药2小时后诉下腹中部剧痛，持续10分钟后自行缓解，2例于术前排出胚囊。用药两组各有3例术中诉疼痛较重，其余孕妇术中安静，耐受良好，无1例发生人流综合征。对照组术中有4例出现恶心、呕吐，3例发生人流综合征，22例诉疼痛重。
附表 三组术中情况(
±S) 组别
宫颈最大直径(mm)
术中出血量(ml)
手术时间(分)
, 百拇医药
A
7.1±0.8
11.5±4.1
8.1±1.2
B
7.8±1.2
10.1±3.5
7.5±1.0
C
4.1±0.6
19.6±10.5
17.3±1.7
, 百拇医药 讨 论
1、用药方式对扩张宫颈效果的影响
已经证实米索前列醇具有显著的促宫颈成熟及收缩子宫作用，并已广泛用于终止中晚期妊娠。米索对早孕宫颈的作用成为近期研究的热点[1～5]，但有关报道中用药方式、剂量及用药时间与效果的关系差异较大。本观察表明，人流术前5小时口服或阴道给药均能显著扩张宫颈，缩短手术时间，明显减轻了受术者痛苦，减少了因机械扩张宫颈导致的宫颈损伤及人流综合征的发生。本文用药组无1例出现人流综合征，而对照组有3例。由于米索在扩宫颈同时尚有子宫收缩作用，因而减少了术中出血量。莫兰芳等报道米索200μg口服[1]，每日4次共2天(总量1600μg)，服完末次药后1～3小时作人流术，其扩宫颈总有效率为84.3%，效果与本文结果相近，但用药总量及用药时间较长。本文将阴道用药与口服用药作了对比观察，发现米索阴道用药不仅可避免口服药的胃肠道反应，而且扩宫颈效果优于口服组。李荣丽等[6]将米索600μg于术前3小时置于阴道，扩宫颈成都率(7号及以上)为62.5%，本文放药后5小时手术，成功率达80%，表明适当延长阴道内置药时间有利于宫颈充分软化扩张。国外有人报道在口服或阴道放置米索5～12小时后手术，扩宫颈效果较佳[2、3、4]。阴道用药扩宫效果优于口服，可能与阴道给药后局部药物浓度高，直接药效有关。
, 百拇医药
2、副反应
口服米索后少数孕妇出现恶心、呕吐，腹泻，可能与米索引起胃肠道平滑肌收缩有关。无论口服或阴道给药，多数孕妇术前均有下腹轻度坠胀感及少许阴道流血，对受术者无不良影响，个别对米索敏感者用药后发生较强宫缩，下腹疼痛较重，甚至可排出胚囊，因此用药过程中应加以观察。
综上所述，米索阴道给药是一种简便安全而有效的扩宫颈方法，适用于吸宫、置环、取环、诊刮、宫腔镜等手术前，具有推广应用价值。
参考文献
1 莫兰芳,崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):229
2 Schaub-B;Fuhre-P;Sainte-Rose-D.Intravaginal misoprostol before induced abortion in nulliparous women.Contracept Fertil Sex,1996;24(1):67
, 百拇医药
3 Ngai-SW;Yeung-KC;Lao-T,et al.Oral misoprostol versus mifepristone for cervical dilatation before vacuum aspiration in first trimester nulliparous pregnancy:a double blind prospective randomised study.Br J Obstet Gynaecol,1996,103(11):1120
4 Ficicioulu-c;Tasdemir-M;Tasdemir-S.Effect of vaginal misoprostol application for cervical softening in pregnancy interruption before ten weeks of gestation.Acta Obstet Gynecol Scand,1996,75(1):54
5 贺昌海,桂幼伦,齐光,等.米非司酮和米索前列醇对早孕妇女的宫颈扩张作用.中国计划生育学杂志,1995,6:349
6 李荣丽,孙同梅.早孕吸宫前阴道内置米索前列醇扩张宫颈的临床观察.中国计划生育学杂志,1996,3:166, 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院妇产科 (400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 米索前列醇(简称米索)为PGE1衍生物，已广泛用于配伍米非司酮终止早孕，但药物流产阴道流血量多且持续时间长，人工流产仍为当前终止早孕的主要方法之一。目前人流术时仍普遍采用金属宫颈扩张器扩宫颈，除造成受术者痛苦外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征等。我院自1997年1月～12月，对部份早孕需行人流术妇女于术前5小时口服或阴道放置米索600μg(3片)，观察米索的扩宫颈作用及对术中出血量的影响，现报道如下。
资料与方法
1、研究对象
, 百拇医药
经B超证实为正常宫内早孕而需行人流术者120例，年龄18～37岁，停经42～70天，宫颈无畸形、疤痕、陈旧性撕伤、重度糜烂等异常。120例孕妇随机分为A、B、C三组每组40例，其中未产妇92例(76.4%)，各组未产妇的比例分别为74.7%(A组)；78.9%(B组)；75.6%(C组)。各组对象的停经天数分别为53.2±5.2(A)；52.4±6.3(B)；53.7±7.4(C)。经统计学分析，三组间均无明显差异。
2、方法
3组给药方法分别为：A组米索600ug一次口服；B组将米索600μg置于阴道后穹窿，两组均在5小时后行负压吸宫术，上午10时服药或阴道给药，下午3时手术。C组为对照组，术前不加任何药物，按常规行吸宫术前准备。
术前详细记录用药后有无胃肠道反应及阴道流血与腹痛情况。术时应用Hegar氏扩张器扩宫颈，依次由小到大，每次递增0.5mm，以无阻力顺利插入扩张器的最大直径代表宫颈扩张情况，并记录手术时间，术中孕妇反应，出血量(量筒测量，不包括蜕膜及绒毛的体积)，术后观察2小时离院。
, 百拇医药
统计学处理采用t检验及χ2检验
结 果
1、用药组和对照组术中情况(见附表)
如附表所示，宫颈扩张最大直径在三组间均有显著差异(P<0.01)。用药组(A1B)的宫口最大直径显著大于对照组(C)，而术中出血量及手术时间显著少于对照组。用药两组比较，阴道给药扩宫颈作用更明显(P<0.05)，而术中出血量及手术时间二者无显著差异。
按宫口扩张情况将术时宫口松驰不用力可放入7～75号扩张器，能用7号吸管做吸宫术判为成功，可放入6～6.5号扩张器为有效，只可放入5.5～4号扩张器判为无效[1]。本文口服米索组成功27例，有效7例，总有效率85%，阴道给药组成功32例，有效5例，总有效率92.5%。对照组仅2例达到成功标准，8例有效，总有效率22.5%，用药组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，阴道给药高于口服组(P<0.05)。
, 百拇医药
2、副反应
口服米索组中5例术前出现恶心、呕吐、腹泻，28例(70%)诉下腹轻度坠胀感并有少许阴道流血。阴道给药组无1例胃肠道反应，32例(80%)诉有下腹轻度坠胀感伴少许阴道流血，多为点滴状流血，1例给药2小时后诉下腹中部剧痛，持续10分钟后自行缓解，2例于术前排出胚囊。用药两组各有3例术中诉疼痛较重，其余孕妇术中安静，耐受良好，无1例发生人流综合征。对照组术中有4例出现恶心、呕吐，3例发生人流综合征，22例诉疼痛重。
附表 三组术中情况(
±S) 组别宫颈最大直径(mm)
术中出血量(ml)
手术时间(分)
, 百拇医药
A
7.1±0.8
11.5±4.1
8.1±1.2
B
7.8±1.2
10.1±3.5
7.5±1.0
C
4.1±0.6
19.6±10.5
17.3±1.7
, 百拇医药 讨 论
1、用药方式对扩张宫颈效果的影响
已经证实米索前列醇具有显著的促宫颈成熟及收缩子宫作用，并已广泛用于终止中晚期妊娠。米索对早孕宫颈的作用成为近期研究的热点[1～5]，但有关报道中用药方式、剂量及用药时间与效果的关系差异较大。本观察表明，人流术前5小时口服或阴道给药均能显著扩张宫颈，缩短手术时间，明显减轻了受术者痛苦，减少了因机械扩张宫颈导致的宫颈损伤及人流综合征的发生。本文用药组无1例出现人流综合征，而对照组有3例。由于米索在扩宫颈同时尚有子宫收缩作用，因而减少了术中出血量。莫兰芳等报道米索200μg口服[1]，每日4次共2天(总量1600μg)，服完末次药后1～3小时作人流术，其扩宫颈总有效率为84.3%，效果与本文结果相近，但用药总量及用药时间较长。本文将阴道用药与口服用药作了对比观察，发现米索阴道用药不仅可避免口服药的胃肠道反应，而且扩宫颈效果优于口服组。李荣丽等[6]将米索600μg于术前3小时置于阴道，扩宫颈成都率(7号及以上)为62.5%，本文放药后5小时手术，成功率达80%，表明适当延长阴道内置药时间有利于宫颈充分软化扩张。国外有人报道在口服或阴道放置米索5～12小时后手术，扩宫颈效果较佳[2、3、4]。阴道用药扩宫效果优于口服，可能与阴道给药后局部药物浓度高，直接药效有关。
, 百拇医药
2、副反应
口服米索后少数孕妇出现恶心、呕吐，腹泻，可能与米索引起胃肠道平滑肌收缩有关。无论口服或阴道给药，多数孕妇术前均有下腹轻度坠胀感及少许阴道流血，对受术者无不良影响，个别对米索敏感者用药后发生较强宫缩，下腹疼痛较重，甚至可排出胚囊，因此用药过程中应加以观察。
综上所述，米索阴道给药是一种简便安全而有效的扩宫颈方法，适用于吸宫、置环、取环、诊刮、宫腔镜等手术前，具有推广应用价值。
参考文献
1 莫兰芳,崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):229
2 Schaub-B;Fuhre-P;Sainte-Rose-D.Intravaginal misoprostol before induced abortion in nulliparous women.Contracept Fertil Sex,1996;24(1):67
, 百拇医药
3 Ngai-SW;Yeung-KC;Lao-T,et al.Oral misoprostol versus mifepristone for cervical dilatation before vacuum aspiration in first trimester nulliparous pregnancy:a double blind prospective randomised study.Br J Obstet Gynaecol,1996,103(11):1120
4 Ficicioulu-c;Tasdemir-M;Tasdemir-S.Effect of vaginal misoprostol application for cervical softening in pregnancy interruption before ten weeks of gestation.Acta Obstet Gynecol Scand,1996,75(1):54
5 贺昌海,桂幼伦,齐光,等.米非司酮和米索前列醇对早孕妇女的宫颈扩张作用.中国计划生育学杂志,1995,6:349
6 李荣丽,孙同梅.早孕吸宫前阴道内置米索前列醇扩张宫颈的临床观察.中国计划生育学杂志,1996,3:166, 百拇医药