立克菌星治疗肺部感染的临床观察
作者：王长征 陈海云 钱桂生
单位：
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 立克菌星(Netromycin,硫酸奈替米星)为一种新型的氨基糖甙类抗生素，对革兰氏阴性菌有较好的疗效。其抗菌谱与其它氨基糖甙类抗生素基本相似，但对部分革兰氏阳性菌及耐药金葡也有抗菌作用。而且部分对其它氨基糖甙类抗生素耐药菌株仍对其敏感，耳肾毒的副作用也低。本文报道立克菌星联合青霉素等药对呼吸道感染的治疗作用。
临床资料
1、对象
选择在我院呼吸科住院治疗的呼吸道感染病人48例，男34例，女14例，平均年龄56.9±14.7(25～83)岁。其病种包括：慢性支气管炎20例、肺炎8例、支气管扩张症6例，肺癌合并肺部感染12例，急性气管-支气管炎1例、哮喘合并感染1例。其中10例有不同程度的发热，其余病人的症状为咳嗽、咳痰、气喘等。
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2、用药
45例采用立克菌星0.2g/d与青霉素640万u-800万u联合使用，2例与先锋霉素V5.0g/d合用，1例与林可霉素合用，疗程5～10天。28例入院治疗开始即使用立克菌星，其余使用其它抗生素以后，再换成立克菌星。
3、观察项目
3.1 临床症状及体征 咳嗽、咳痰、气急、发热及肺部干湿罗音等。
3.2 治疗前及治疗后查血常规、尿常规、肝肾功、χ胸片和痰培养。
4、疗效判断标准
痊愈：治疗后症状、体征、实验室检查恢复正常。显效：治疗后病情明显好转，但其中一项未完全恢复正常。好转：治疗后病情好转，但达不到显效标准。进步：用药后病情有所好转。无效：用药治疗72小时以上病情无改善或加重。用痊愈和显效两项合计为有效，据此计算有效率。
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结 果
1、临床疗效
治愈16例(33.3%)、好转26例(54.2%)、进步4例(8.3%)、无2例(4.2%)。总有效率为87.5%。
表1 立克菌星临床疗效分析
病 种
(例 数)
痊愈
显效
进步
无效
慢支炎并肺部感染
, http://www.100md.com 20
8
9
3
肺癌并感染
12
2
8
1
1
支扩并感染
6
1
5
, 百拇医药
金葡肺炎
2
1
1
肺炎
6
3
3
急性支气管炎
1
1
哮喘并感染
1
1
, 百拇医药
2、细菌学结果
为本组病人痰中分离的49例细菌株及其它病人痰中分离的4株做立克菌星药敏试验的细菌株的药敏试验结果。共13例细菌做立克菌星的药敏试验。仅1株缓慢葡萄球菌对立克菌星耐药。
3、副作用
仅1例出现尿素氮升高。 讨 论
本组临床观察，用立克菌星与青霉素等联合用药治疗呼吸系感染取得了较满意的临床疗效，有效率达87.5%，与文献报道大致相似[1]。治疗无效的病例2例。1例为金葡肺炎。文献报道立克菌星对部分耐药金葡有效[2]。本组观察中，2例金葡肺炎。一例有效，另一例使用青霉素联合立克菌星治疗无效。本文中另1例无效的病例是肺癌并阻塞性肺炎。其原因与肺癌造成支气管阻塞，痰液引流不畅有关。
本文还证明，对部分其它氨基糖甙类药物治疗无效的病人，换用立克菌星治疗仍有效。其中6例使用青霉素+丁胺卡那、2例用青霉素+妥布霉素治疗无效，改用青霉素+立克菌星治疗有效。在体外的药敏试验中也证明，对其它氨基糖甙类药物耐药的菌株对立克菌星同样敏感。立克菌星在我科使用仅约一年，分离出的致病菌多数对立克菌星敏感，甚至其中1株肺炎克雷伯低杆菌对亚胺硫霉素耐药，仍对立克菌星敏感。但药敏试验也发现1株缓慢葡萄球菌对立克菌星耐药。不过，革兰氏阴性菌对立克菌星仍有较好的敏感性。
, 百拇医药
氨基糖甙类药物的主要副反应为耳肾毒性。本文仅发现1例使用后出现尿素氮升高。无明显的耳毒性反应。表明立克菌星是一种较为安全的药物。
本项临床观察表明，立克菌星在临床及体外细菌学敏感试验方面均取得了较好的效果，而且毒副作用小，值得在临床上推荐使用。
表2 痰培养及药敏试验结果
病原菌
株
敏感药物
耐药药物
弗劳地枸盐酸杆菌
2
庆大、环丙
, 百拇医药
卡那、菌必治
立克、亚胺硫
庆大 妥布
绿脓杆菌
2
复达欣，立克
庆大、青霉素
产气肠杆菌
2
立克、卡那
先V、苯唑
嗜沫嗜血杆菌
1
, 百拇医药
立克、羟氨苄
卡那 庆大
克雷伯氏杆菌
3
立克
亚胺硫霉素 庆大
肠杆菌
3
立克
卡那 庆大 环丙
肺炎链球菌
1
环丙
, 百拇医药
氨苄 西力欣
四联球菌
2
环丙
青霉素
无色素杆菌
1
环丙
缓慢葡萄球菌
3
庆大 万古
羟氨苄 立克菌星
奈瑟氏球菌
, 百拇医药
6
羟氨苄
庆大
金黄色葡萄球菌
2
立克、万古
青霉素
卡他布兰氏菌
15
草绿色链球菌
2
甲型链球菌
7
, 百拇医药
乙型链球菌
2
庆大，立克
红霉素
丙型链球菌
1
注：立克：立克菌星，环丙：环丙沙星，先V：先锋霉素V，苯唑：苯唑青霉素 参考文献
1Kobayashi H,Takamura K,Shimura M,et al.Clinical trial of netilmicin against respiratory tract infections.Chemotherapy,1981,29:(suppl3):189
2李寨,李家寨,刘健,等.乙基西索米星对临床分离耐药菌株体外抗菌作用研究.中国抗生素杂志,1994,19(2):147S, 百拇医药
单位：
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 立克菌星(Netromycin,硫酸奈替米星)为一种新型的氨基糖甙类抗生素，对革兰氏阴性菌有较好的疗效。其抗菌谱与其它氨基糖甙类抗生素基本相似，但对部分革兰氏阳性菌及耐药金葡也有抗菌作用。而且部分对其它氨基糖甙类抗生素耐药菌株仍对其敏感，耳肾毒的副作用也低。本文报道立克菌星联合青霉素等药对呼吸道感染的治疗作用。
临床资料
1、对象
选择在我院呼吸科住院治疗的呼吸道感染病人48例，男34例，女14例，平均年龄56.9±14.7(25～83)岁。其病种包括：慢性支气管炎20例、肺炎8例、支气管扩张症6例，肺癌合并肺部感染12例，急性气管-支气管炎1例、哮喘合并感染1例。其中10例有不同程度的发热，其余病人的症状为咳嗽、咳痰、气喘等。
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2、用药
45例采用立克菌星0.2g/d与青霉素640万u-800万u联合使用，2例与先锋霉素V5.0g/d合用，1例与林可霉素合用，疗程5～10天。28例入院治疗开始即使用立克菌星，其余使用其它抗生素以后，再换成立克菌星。
3、观察项目
3.1 临床症状及体征 咳嗽、咳痰、气急、发热及肺部干湿罗音等。
3.2 治疗前及治疗后查血常规、尿常规、肝肾功、χ胸片和痰培养。
4、疗效判断标准
痊愈：治疗后症状、体征、实验室检查恢复正常。显效：治疗后病情明显好转，但其中一项未完全恢复正常。好转：治疗后病情好转，但达不到显效标准。进步：用药后病情有所好转。无效：用药治疗72小时以上病情无改善或加重。用痊愈和显效两项合计为有效，据此计算有效率。
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结 果
1、临床疗效
治愈16例(33.3%)、好转26例(54.2%)、进步4例(8.3%)、无2例(4.2%)。总有效率为87.5%。
表1 立克菌星临床疗效分析
病 种
(例 数)
痊愈
显效
进步
无效
慢支炎并肺部感染
, http://www.100md.com 20
8
9
3
肺癌并感染
12
2
8
1
1
支扩并感染
6
1
5
, 百拇医药
金葡肺炎
2
1
1
肺炎
6
3
3
急性支气管炎
1
1
哮喘并感染
1
1
, 百拇医药
2、细菌学结果
为本组病人痰中分离的49例细菌株及其它病人痰中分离的4株做立克菌星药敏试验的细菌株的药敏试验结果。共13例细菌做立克菌星的药敏试验。仅1株缓慢葡萄球菌对立克菌星耐药。
3、副作用
仅1例出现尿素氮升高。 讨 论
本组临床观察，用立克菌星与青霉素等联合用药治疗呼吸系感染取得了较满意的临床疗效，有效率达87.5%，与文献报道大致相似[1]。治疗无效的病例2例。1例为金葡肺炎。文献报道立克菌星对部分耐药金葡有效[2]。本组观察中，2例金葡肺炎。一例有效，另一例使用青霉素联合立克菌星治疗无效。本文中另1例无效的病例是肺癌并阻塞性肺炎。其原因与肺癌造成支气管阻塞，痰液引流不畅有关。
本文还证明，对部分其它氨基糖甙类药物治疗无效的病人，换用立克菌星治疗仍有效。其中6例使用青霉素+丁胺卡那、2例用青霉素+妥布霉素治疗无效，改用青霉素+立克菌星治疗有效。在体外的药敏试验中也证明，对其它氨基糖甙类药物耐药的菌株对立克菌星同样敏感。立克菌星在我科使用仅约一年，分离出的致病菌多数对立克菌星敏感，甚至其中1株肺炎克雷伯低杆菌对亚胺硫霉素耐药，仍对立克菌星敏感。但药敏试验也发现1株缓慢葡萄球菌对立克菌星耐药。不过，革兰氏阴性菌对立克菌星仍有较好的敏感性。
, 百拇医药
氨基糖甙类药物的主要副反应为耳肾毒性。本文仅发现1例使用后出现尿素氮升高。无明显的耳毒性反应。表明立克菌星是一种较为安全的药物。
本项临床观察表明，立克菌星在临床及体外细菌学敏感试验方面均取得了较好的效果，而且毒副作用小，值得在临床上推荐使用。
表2 痰培养及药敏试验结果
病原菌
株
敏感药物
耐药药物
弗劳地枸盐酸杆菌
2
庆大、环丙
, 百拇医药
卡那、菌必治
立克、亚胺硫
庆大 妥布
绿脓杆菌
2
复达欣，立克
庆大、青霉素
产气肠杆菌
2
立克、卡那
先V、苯唑
嗜沫嗜血杆菌
1
, 百拇医药
立克、羟氨苄
卡那 庆大
克雷伯氏杆菌
3
立克
亚胺硫霉素 庆大
肠杆菌
3
立克
卡那 庆大 环丙
肺炎链球菌
1
环丙
, 百拇医药
氨苄 西力欣
四联球菌
2
环丙
青霉素
无色素杆菌
1
环丙
缓慢葡萄球菌
3
庆大 万古
羟氨苄 立克菌星
奈瑟氏球菌
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6
羟氨苄
庆大
金黄色葡萄球菌
2
立克、万古
青霉素
卡他布兰氏菌
15
草绿色链球菌
2
甲型链球菌
7
, 百拇医药
乙型链球菌
2
庆大，立克
红霉素
丙型链球菌
1
注：立克：立克菌星，环丙：环丙沙星，先V：先锋霉素V，苯唑：苯唑青霉素 参考文献
1Kobayashi H,Takamura K,Shimura M,et al.Clinical trial of netilmicin against respiratory tract infections.Chemotherapy,1981,29:(suppl3):189
2李寨,李家寨,刘健,等.乙基西索米星对临床分离耐药菌株体外抗菌作用研究.中国抗生素杂志,1994,19(2):147S, 百拇医药