结肠癌的CT诊断(附42例分析)
作者：蒋安杰
单位：重庆市第九人民医院CT室 (400700)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 对我院经手术和病理证实的结肠癌42例病例分析及其术前泛影葡胺口服和灌肠后的CT表现。发现CT比灌肠X-线检查能提供更多的信息。故报道如下：
材料与方法
男24例，女18例，年龄26～82岁，平均57岁，50岁以上33例。腹部发现包块伴腹痛粘液血便者27例，单纯腹部包块4例，以解粘液血便为首发症状者6例，腹泻便秘交替者5例。应用SIEMENS SOMATOM AR全身CT扫描机，全部病例扫描前一天中午泡服蕃泻叶10g，晚餐半流饮食，检查当日晨空腹。先口服1%的泛影葡胺水溶液600ml，为了加快小肠全段显影，同时加入20%甘露醇20ml，2小时后再用双腔气囊管插入肛门内灌入1%乏影葡胺溶液1000～1500ml充盈结肠。以层厚、层距均为10mm进行下腹或全腹扫描。对某些兴趣区域还可以进行层厚3～5mm的薄层扫描，以得到更可靠的资料。
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结 果
全部病例均经手术和病理检查，其组织学上的表现，乙状结肠、横结肠、升结肠乳头状腺癌28例及粘液癌7例。回盲部低分化腺癌4例，结肠肝曲乳头状腺癌3例。CT明确诊断结肠癌的有36例(占86%)，诊断肠套迭3例(占7%)。提示肠壁增厚建议进一步检查者3例(占7%)。结肠癌的CT表现：所有病例可显示局限性软组织密度肿块，或显示为环形、半环形、不规则形的结肠壁增厚，其厚约0.5～4cm，26例肿块较大者其内密度不均匀，CT值17～49Hu，31例肠壁增厚，形态固定不变，病变区肠腔狭窄，轮廓不规则，21例病变肠腔内有造影剂显示出肠腔内有充盈缺损。3例表现出肠套迭者造影剂在肠道内有特异性“双环”靶征。5例可见盆腔或肠系膜内小结节淋巴结影，大小直径0.3～1cm，22例病变周围脂肪间隙有少许条索影，2例腹前壁受侵。3例见有肝转移。
讨 论
1.我院采用上述方法进行肠道的CT检查，与文献记录的方法基本相同。我们认为此方法有以下优点：(1)简便适用，无伪影。(2)病变与肠道解剖关系，病变位于肠内或肠外。(3)病变向肠管外扩张与周围组织关系。(4)病变形成阻塞时，可了解肠腔狭窄程度。(5)肠套迭时，阳性造影剂可以显示出双环征为特异现象。
, 百拇医药
2.CT对结肠癌的诊断价值：现在对结肠癌的诊断主要依靠钡灌肠和内镜检查。前者主要反应粘膜面和肠管形态的改变，而后者以观察粘膜情况为主，它们对于肠壁及肠外病变的显示均受限。而CT能提供以上两种检查法不能显示的资料，以其独特横断面图象和极高的密度分辨率显示肿瘤内部结构，借以确定肿瘤的性质[1]。本组资料CT可以清楚地显示大于5mm肠壁增厚病变，而它又是结肠癌CT最常见的表现，是诊断结肠癌较可靠依据。病变体积圈大时，可见低密度的缺血坏死区。CT对粘膜显示差，本组3例局限性溃疡型盲肠癌，CT只显示局部肠壁增厚而未显示溃疡本身。本组3例因结肠癌引起的肠套迭，CT可以清楚地显示它们双环特征改变。本组病例CT均清楚地显示了肿瘤的肠外浸润，肿瘤与周围组织的关系，肿瘤引起肠外脂肪层、后腹膜、腹壁的改变，以及实质性脏器转移等。本组仅5例在CT上显示局部淋巴结转移，与Keeney等[2]报告的淋巴结转移显示率12%相符合。CT检查结肠癌的优势在于能明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移，从而为肿瘤分期及治疗方案提供依据。根据结肠癌的发展过程，笔者认为它的CT分期：(1)粘膜期，病变限于肠粘膜，腔内肿块，壁无增厚。(2)肠壁期，肠壁呈各种形状增厚，且超过0.5cm，而局部无侵犯。(3)肠外期，病变侵及周围组织，或到盆壁、腹壁等。(4)转移期，不论局部侵犯范围如何，病变已发生远处器官转移。
参考文献
1 张忠嘉.消化管肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断.友谊医刊，1988，3：29.
2 Keeney G,et al.Computed tomographic evaluation and staging of cecal carcinoma.Gastrointest Radid,1989,14:65, 百拇医药
单位：重庆市第九人民医院CT室 (400700)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 对我院经手术和病理证实的结肠癌42例病例分析及其术前泛影葡胺口服和灌肠后的CT表现。发现CT比灌肠X-线检查能提供更多的信息。故报道如下：
材料与方法
男24例，女18例，年龄26～82岁，平均57岁，50岁以上33例。腹部发现包块伴腹痛粘液血便者27例，单纯腹部包块4例，以解粘液血便为首发症状者6例，腹泻便秘交替者5例。应用SIEMENS SOMATOM AR全身CT扫描机，全部病例扫描前一天中午泡服蕃泻叶10g，晚餐半流饮食，检查当日晨空腹。先口服1%的泛影葡胺水溶液600ml，为了加快小肠全段显影，同时加入20%甘露醇20ml，2小时后再用双腔气囊管插入肛门内灌入1%乏影葡胺溶液1000～1500ml充盈结肠。以层厚、层距均为10mm进行下腹或全腹扫描。对某些兴趣区域还可以进行层厚3～5mm的薄层扫描，以得到更可靠的资料。
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结 果
全部病例均经手术和病理检查，其组织学上的表现，乙状结肠、横结肠、升结肠乳头状腺癌28例及粘液癌7例。回盲部低分化腺癌4例，结肠肝曲乳头状腺癌3例。CT明确诊断结肠癌的有36例(占86%)，诊断肠套迭3例(占7%)。提示肠壁增厚建议进一步检查者3例(占7%)。结肠癌的CT表现：所有病例可显示局限性软组织密度肿块，或显示为环形、半环形、不规则形的结肠壁增厚，其厚约0.5～4cm，26例肿块较大者其内密度不均匀，CT值17～49Hu，31例肠壁增厚，形态固定不变，病变区肠腔狭窄，轮廓不规则，21例病变肠腔内有造影剂显示出肠腔内有充盈缺损。3例表现出肠套迭者造影剂在肠道内有特异性“双环”靶征。5例可见盆腔或肠系膜内小结节淋巴结影，大小直径0.3～1cm，22例病变周围脂肪间隙有少许条索影，2例腹前壁受侵。3例见有肝转移。
讨 论
1.我院采用上述方法进行肠道的CT检查，与文献记录的方法基本相同。我们认为此方法有以下优点：(1)简便适用，无伪影。(2)病变与肠道解剖关系，病变位于肠内或肠外。(3)病变向肠管外扩张与周围组织关系。(4)病变形成阻塞时，可了解肠腔狭窄程度。(5)肠套迭时，阳性造影剂可以显示出双环征为特异现象。
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2.CT对结肠癌的诊断价值：现在对结肠癌的诊断主要依靠钡灌肠和内镜检查。前者主要反应粘膜面和肠管形态的改变，而后者以观察粘膜情况为主，它们对于肠壁及肠外病变的显示均受限。而CT能提供以上两种检查法不能显示的资料，以其独特横断面图象和极高的密度分辨率显示肿瘤内部结构，借以确定肿瘤的性质[1]。本组资料CT可以清楚地显示大于5mm肠壁增厚病变，而它又是结肠癌CT最常见的表现，是诊断结肠癌较可靠依据。病变体积圈大时，可见低密度的缺血坏死区。CT对粘膜显示差，本组3例局限性溃疡型盲肠癌，CT只显示局部肠壁增厚而未显示溃疡本身。本组3例因结肠癌引起的肠套迭，CT可以清楚地显示它们双环特征改变。本组病例CT均清楚地显示了肿瘤的肠外浸润，肿瘤与周围组织的关系，肿瘤引起肠外脂肪层、后腹膜、腹壁的改变，以及实质性脏器转移等。本组仅5例在CT上显示局部淋巴结转移，与Keeney等[2]报告的淋巴结转移显示率12%相符合。CT检查结肠癌的优势在于能明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移，从而为肿瘤分期及治疗方案提供依据。根据结肠癌的发展过程，笔者认为它的CT分期：(1)粘膜期，病变限于肠粘膜，腔内肿块，壁无增厚。(2)肠壁期，肠壁呈各种形状增厚，且超过0.5cm，而局部无侵犯。(3)肠外期，病变侵及周围组织，或到盆壁、腹壁等。(4)转移期，不论局部侵犯范围如何，病变已发生远处器官转移。
参考文献
1 张忠嘉.消化管肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断.友谊医刊，1988，3：29.
2 Keeney G,et al.Computed tomographic evaluation and staging of cecal carcinoma.Gastrointest Radid,1989,14:65, 百拇医药