大剂量阿托品致心脏损害5例
作者：何启平
单位：重庆市巫山县人民医院内科 (404700)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 近10年来，我院收治289例有机磷农药中毒患者，遗有心脏扩大，心力衰竭而死亡5例，现报告如下：
临床资料(见附表)
综合评价
1.本组病例入院时全部处于烦躁、昏迷、毒蕈碱样症状，有明确的服药史(将药瓶带入医院验证)，诊断成立。
2.有机磷农药中毒的抢救，尤其是抗胆碱剂剂量的大小，一般认为，重度中毒阿托品首剂量10～20mg，15分钟一次静脉注射，而文献报道首剂可用60～100mg，总量少至几十毫克，多至几千毫克。笔者体会，大剂量阿托品尽早达化优于小剂量，本组病例阿托品总量在1700～4200mg之间，经综合治疗均痊愈出院，说明抢救有机磷农药中毒，大剂量阿托品的应用是成功的。
, http://www.100md.com
3.本组病例均系我县城郊区农村人口，入院前从事体力劳动，身体健康。脱险后经摄胸片，心电图，心脏B超，未发现心脏异常现象而痊愈出院。
4.全部病例因心脏症状经心脏B超，排除其他心脏病后诊为心肌病(酰似扩张型)再次入院。均死于发病后3年内。家系调查，否认原有心脏病及遗传病例。
5.在289例有机磷农药中毒患者中，除本组病例外，其余阿托品用量都在1000毫克以下，而本组达数千毫克，可谓超大剂量。
讨论：
药物毒性如：洋地黄、奎尼丁、锑剂、儿茶酚胺类、有机磷、有机汞、阿毒素等均可引起心肌损害、心脏扩大，心力衰竭，而大剂量阿托品引起心肌病变未见有报道。
笔者分析289例有机磷中毒患者，所服农药剂量多少不同，本组病例服农药量大，难以达到阿托品化，而且阿托品维持时间亦长(撤药稍快即出现“反跳现象”)，致使阿托品用量过大，凭此考虑心脏损害系由阿托品超大剂量应用引起的可能性大。但是，查阅药理学及有关文献，阿托品对心肌、骨骼肌几无作用，仅能舒展平滑肌，通过解除迷走神经张力使心率增快。
, 百拇医药
附表 病例
性别
年龄
发病原因
达阿托品化时间(h)及剂量(mg)
阿托品维持时间(天)
及剂量(mg)
心悸、心衰、心脏扩大
出现时间(月)
发病到死亡时间(月)
1
男
, 百拇医药
42
与家人争吵后
自服乐果150g
17h
2800mg
15天
1400mg
14
23
2
女
34
患肺结核治疗三月后因无钱
, 百拇医药
再治，口服40%水胺硫磷80g
5
1010
11
700
8.5
28
3
女
20
高考落榜，自服乐果50g
6
1800
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10
900
6.5
30
4
女
28
失恋后自服
敌敌畏100g
4
1350
10
720
, http://www.100md.com 7
26
5
女
38
丈夫病死一月，三子难
以养活，服乐果40g
7
1270
12
830
10
35
经仔细观察本组病例，试图缩短用药时间，减少药物剂量，但是所有病例均出现不同程度的阿托品用量不足或“反跳”现象，导致阿托品应用达10天以上。究其阿托品引起心脏损害的原因，是否为超大剂量阿托品较长时间扩张心脏血管，使血流变慢，心肌相动缺血缺氧，阿托品使心率增快，亦增加了心肌氧耗量，加之有机磷直接心脏毒性作用，使心肌遗留不同程度损害，久之则出现心脏扩大，心力衰竭而死亡。
本组有机磷农药中毒患者，大剂量较长时间应用阿托品，虽然抢救了病人生命，增加了抢救成功率，但导致心脏损害属于医源性药物性损伤而深感后悔，笔者撰稿旨在本组心肌病变是否为阿托品所致，应归属哪类心脏疾患，望老师给予指数，同道们探讨。, 百拇医药
单位：重庆市巫山县人民医院内科 (404700)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 近10年来，我院收治289例有机磷农药中毒患者，遗有心脏扩大，心力衰竭而死亡5例，现报告如下：
临床资料(见附表)
综合评价
1.本组病例入院时全部处于烦躁、昏迷、毒蕈碱样症状，有明确的服药史(将药瓶带入医院验证)，诊断成立。
2.有机磷农药中毒的抢救，尤其是抗胆碱剂剂量的大小，一般认为，重度中毒阿托品首剂量10～20mg，15分钟一次静脉注射，而文献报道首剂可用60～100mg，总量少至几十毫克，多至几千毫克。笔者体会，大剂量阿托品尽早达化优于小剂量，本组病例阿托品总量在1700～4200mg之间，经综合治疗均痊愈出院，说明抢救有机磷农药中毒，大剂量阿托品的应用是成功的。
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3.本组病例均系我县城郊区农村人口，入院前从事体力劳动，身体健康。脱险后经摄胸片，心电图，心脏B超，未发现心脏异常现象而痊愈出院。
4.全部病例因心脏症状经心脏B超，排除其他心脏病后诊为心肌病(酰似扩张型)再次入院。均死于发病后3年内。家系调查，否认原有心脏病及遗传病例。
5.在289例有机磷农药中毒患者中，除本组病例外，其余阿托品用量都在1000毫克以下，而本组达数千毫克，可谓超大剂量。
讨论：
药物毒性如：洋地黄、奎尼丁、锑剂、儿茶酚胺类、有机磷、有机汞、阿毒素等均可引起心肌损害、心脏扩大，心力衰竭，而大剂量阿托品引起心肌病变未见有报道。
笔者分析289例有机磷中毒患者，所服农药剂量多少不同，本组病例服农药量大，难以达到阿托品化，而且阿托品维持时间亦长(撤药稍快即出现“反跳现象”)，致使阿托品用量过大，凭此考虑心脏损害系由阿托品超大剂量应用引起的可能性大。但是，查阅药理学及有关文献，阿托品对心肌、骨骼肌几无作用，仅能舒展平滑肌，通过解除迷走神经张力使心率增快。
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附表 病例
性别
年龄
发病原因
达阿托品化时间(h)及剂量(mg)
阿托品维持时间(天)
及剂量(mg)
心悸、心衰、心脏扩大
出现时间(月)
发病到死亡时间(月)
1
男
, 百拇医药
42
与家人争吵后
自服乐果150g
17h
2800mg
15天
1400mg
14
23
2
女
34
患肺结核治疗三月后因无钱
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再治，口服40%水胺硫磷80g
5
1010
11
700
8.5
28
3
女
20
高考落榜，自服乐果50g
6
1800
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10
900
6.5
30
4
女
28
失恋后自服
敌敌畏100g
4
1350
10
720
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26
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女
38
丈夫病死一月，三子难
以养活，服乐果40g
7
1270
12
830
10
35
经仔细观察本组病例，试图缩短用药时间，减少药物剂量，但是所有病例均出现不同程度的阿托品用量不足或“反跳”现象，导致阿托品应用达10天以上。究其阿托品引起心脏损害的原因，是否为超大剂量阿托品较长时间扩张心脏血管，使血流变慢，心肌相动缺血缺氧，阿托品使心率增快，亦增加了心肌氧耗量，加之有机磷直接心脏毒性作用，使心肌遗留不同程度损害，久之则出现心脏扩大，心力衰竭而死亡。
本组有机磷农药中毒患者，大剂量较长时间应用阿托品，虽然抢救了病人生命，增加了抢救成功率，但导致心脏损害属于医源性药物性损伤而深感后悔，笔者撰稿旨在本组心肌病变是否为阿托品所致，应归属哪类心脏疾患，望老师给予指数，同道们探讨。, 百拇医药