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编号:10212156
救伤正骨药酒治疗各类骨折712例效果分析
http://www.100md.com 《右江民族医学院学报》 1999年第3期
     作者:李 振

    单位:广西合浦县人民医院(合浦 536100)

    关键词:救伤正骨药酒;骨折;中药

    右江民族医学院学报/9903145 摘要 采用救伤正骨药酒治疗各类骨折712例,其中急性病例556例,0.5~1h消肿止痛显效率为63.5%,1~4h有效率为36.5%,总有效率100%。骨折愈合前4周显效率为69%,前5周有效率为93.5%,平均骨痂生长天数25.3天,比天津会议标准(50.5天)平均缩短25.2天。陈旧性骨折158例,平均骨痂生长天数48.5天。

    救伤正骨药酒(专利申请号:96101710.4。公开号:CN1141184A)是由红花、田七、当归、大黄、荆芥、生半夏、桂枝、穿山甲、牛膝、桔梗等20多种中药经科学方法精制而成的无菌药酒。具有活血化瘀、消肿止痛、止血、祛风湿、抗炎、抑菌、透疹止痒、抗过敏、增强局部巨噬细胞吞噬功能、提高免疫力、抗贫血、抗维生素E缺乏、促进伤口愈合和促进骨痂生长等作用。从1987~1998年先后在右江民族医学院附属医院,合浦县人民医院骨科,应用救伤正骨药酒治疗各类骨折病人,根据病案资料及照片资料统计共721例,其中陈旧性骨折、骨不连接、骨折迟缓愈合患者共156例。现将治疗效果小结如下:
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 556例属急性各类骨折病例组。其中男386例,女170例,年龄2~98岁。临床诊断以病因、X光照片为依据,其中肱骨骨折19例,尺桡骨骨折56例,胸腰椎骨折135例,股骨干骨折115例,骨盆骨折34例,胫腓骨骨折179例,锁骨骨折18例。各类骨折中开放性骨折161例。156例陈旧性骨折,骨不连或迟缓愈合组。其中男112例,女44例,年龄33~69岁,陈旧性骨折部位:尺骨骨折14例,手术后10例,股骨颈骨折29例,手术后11例,股骨干骨折48例,手术后26例,胫腓骨骨折65例,手术后33例。

    1.2 救伤正骨药酒的治疗方法

    1.2.1 单纯胸腰椎压缩性骨折 用棉花或纱布沾药酒湿敷骨折处,每日5~6次,用量30~100ml,病者一经应用均立刻止痛。3天后局部疼痛明显缓解,此时可开始背飞锻炼,每锻炼1次敷药1次,逐日逐次加大运动量,直到康复。
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    1.2.2 四肢骨折 夹板、石膏外固定术后:骨折整复前先将体毛刮去,用75%酒精消毒皮肤,用无菌敷料作夹板或石膏固定内衬。整复后在骨折处将石膏开窗,将药酒直接经开窗处或夹板间隙倒入淋湿内衬敷料,干则再倒,每次30~100ml,每日4~6次。

    各类骨折内固定术后,用无菌纱布沾药酒敷切口或骨折处,每次30~100ml,每日4~6次。若将药酒加热温敷或热水瓶的热敷,效果更佳。

    各类骨折病人用药止痛后,即开始进行肌肉收缩活动。并逐日逐次加大运动量。据实验证明前臂肌肉持续强烈收缩1min或狗的小腿腓肠肌收缩3min,肢体的动脉血流量可增加3~4倍[1]。用药后3周照片复查。

    1.3 效果评定标准及对照组 效果标准采用全国第一届中西医结合骨科学术会议(天津)制定治疗骨折愈合标准:①局部无压痛;②局部无纵向叩击痛;③局部无异常活动;④X线照片骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;⑤观察2周骨折不变形;⑥解除外固定后肢体达到以下要求:上肢平举持重1kg达1min,下肢不扶拐平地连续行走3min并不少于30步。从观察开始之日起倒数到最后一次复位的日期,其所历时间为临床愈合所需时间。
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    对照组:与广州市越秀区正骨医院临床部主任文明雄、钟洁珍、罗洁流等应用海洋牌伤科接骨片治疗1360例各类骨折对比。其中消肿止痛时间1~4h显效率为75.5%,3~6h有效率为24%,总有效率为99.5%。急性骨折平均骨痂生长天数为31天。陈旧性骨折骨痂平均生长天数为61天。

    2 结果

    救伤正骨药酒治疗效果,见表1,表2。

    表1 救伤正骨药酒治疗急性骨折疗效 类型

    n

    消肿止痛时间(h)

    骨折愈合骨痂生长天数(天)

    平均骨痂

    生长天数
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    0.5~

    1~

    5~

    14~

    21~

    28~

    35~

    肱骨骨折

    19

    11

    8

    0

    4

    9
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    5

    1

    25.3

    尺桡骨骨折

    56

    42

    14

    0

    8

    25

    18

    5

    胸腰椎骨折

    135
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    87

    48

    0

    46

    73

    14

    2

    股骨骨折

    115

    73

    42

    0

    24

    58
, 百拇医药
    28

    5

    胫腓骨骨折

    179

    105

    74

    0

    14

    84

    61

    20

    锁骨骨折

    18

    10
, 百拇医药
    8

    0

    5

    9

    4

    0

    骨盆骨折

    34

    25

    9

    0

    8

    17

    6
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    3

    合计

    556

    353

    203

    0

    109

    275

    136

    36

    表2 救伤正骨药酒治疗陈旧性骨折疗效 类型

    n

    骨痂生长天数(陈旧性)
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    手术后骨痂生长天数

    平均骨痂

    生长天数

    28~

    42~

    56~

    28~

    42~

    56~

    尺骨骨折

    14

    1

    2
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    1

    3

    5

    2

    48.5

    股骨骨折

    48

    7

    12

    3

    9

    12

    5

    股骨颈骨折
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    29

    1

    9

    8

    2

    5

    4

    胫腓骨骨折

    65

    8

    15

    9

    9

    18
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    6

    合计

    156

    17

    38

    21

    23

    40

    17

    如表所述0.5~1h显效率为63.5%,1~4h有效率为36.5%,总有效率达100%,与伤科接骨片1~4h显效率为75.5%对比,起效时间早,有效率更高。我们在10多年的临床使用过程中,大部分病人用药后立刻止痛、消肿,急性肿胀病例尤为显著。

    3 讨论
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    3.1 本品具有极强且迅速的活血化瘀,消肿止痛作用 创伤骨折瘀血内停,阻塞经络,不通则痛。本品含桂皮醛[2]能使皮肤血管扩张,调整血液循环,使血液流向体表,既有利于散热,又利于瘀血消散吸收,达到消肿止痛的目的。配伍荆芥、樟脑、大黄等透疹止痒抗过敏药物,用后清凉舒适,加速肿胀消退的病理过程。这是本品之一大特点。另外,当归具有镇静、镇痛作用,其有效成分为挥发油[3],尤其对跌打损伤或血管疾患引起的瘀血或血流不畅,肿胀作痛,当归通过改善循环和镇痛起到逐瘀作用。配伍大黄、田七、山栀子、防风等,使其活血化瘀、通经消肿、止痛之功效更臻一流。

    其次,创伤骨折的急性期(包括手术),必定有骨折处的内外出血。本品所含大黄酚及大黄葱醌衍生物具有收敛止血作用,能沉淀蛋白质,可减少创面体液外渗,对内外出血均有明显的止血作用,所含鞣质及钙也是止血成分[4]。配伍田七、茅根等,加强止血功能。经低温灭菌后,其生半夏使伤口知觉麻痹,减轻了对伤口的持续刺激,克服了传统药酒误入伤口疼痛刺激持久不消的弊端。适用于有伤口尤其手术后病人,避免伤口并发感染。这是本品又一特点。
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    3.2 治筋愈骨作用 活血化瘀,消肿止痛,是治筋的基础,为骨折止痛后早期进行功能锻炼提供保证。早期进行功能锻炼,促进患肢血液循环,使骨愈合和功能恢复齐头并进,加速骨折的愈合和功能的恢复[5]

    本组病例中如表1,最早第3周骨痂生长109例,第4周275例,第5周136例,前4周显效率69%,前5周有效率占93.5%。平均骨痂生长天数为25.3天,与天津会议所定标准天数50.5天比较,平均缩短25.2天。与伤科接骨片平均骨痂生长天数31天对比,平均缩短6天。由此可见,救伤正骨药酒具有促进骨痂生长的作用。应用其治疗骨折可缩短一半的疗程。这是本品再一个特点。

    骨折病人经过急性期后进入早中期,局部血肿必须经过吸收机化,骨痂生成,达到骨折愈合的目的。骨折部血肿吸收的快慢及其血流供应是决定骨折愈合快慢的一个重要因素。救伤正骨药酒含有田七总甙[6],红花醇提物等[7],既止血,又活血,能抑制血小板功能,促进纤溶作用,对创伤引起的缺血乏氧损害有保护作用。当归、桔梗等有效成分有加强局部巨噬细胞吞噬功能,促进血肿坏死组织的吞噬吸收,牛膝所含昆虫变态甾体激素具有强的蛋白质合成促进作用[4]。同时当归具有“破恶血、养新血”,养血、补血、抗贫血、抗维生素E缺乏等作用。本品所含穿山甲成分扩血管作用最强,使流动缓慢的血流加速,解除微血管痉挛,降低毛细血管通透性,使微血管周围渗血减少或消失。实验证明10min即能增加狗股动脉总血流量120%,血流量峰值增加量480%[8]。这些作用相互协同、相互促进,通过活血化瘀,纠正局部的血液壅滞,去除局部瘀血,并通过促进骨折周围所生增殖血管的活血作用,使血肿尽早吸收机化,达到治筋愈骨促进骨痂生长的目的。
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    对陈旧性骨折病例组,重新固定或手术固定术后使用救伤正骨药酒,平均骨痂生长天数48.5天。比伤科接骨片平均骨痂生长天数61天缩短12.5天。由此可见:救伤正骨药酒不但对急性骨折病例效果显著,对陈旧性病例亦有效。清代陈士铎说:“血不活则瘀不能去,瘀不去则骨不能接”。骨折固定不确切可干扰骨痂的生长,是骨延迟愈合或骨不连的主要原因之一。骨折愈合是全身及局部多因素影响下发生的组织修复过程[9]。这一过程需要一定的时间,由于病人伤后肢体疼痛,精力不济,疲劳和骨折端的要求,势必有一定时间的制动和卧床休息,其结果是肢体的制动干扰了肌肉活动,使肌肉作用于骨的机械性应力刺激减少。影响患肢的血液循环,使骨质更新,骨盐代谢处于较低水平,易引起骨的迟延愈合和不愈合。传统中医及现代医学治疗骨折各有不同,但都不能解决增加骨折部血液循环又不影响固定的矛盾,西医强调坚固的内固定,忽略骨折部骨痂生长是骨折愈合的最终目标,术后因害怕伤口感染而拒绝使用中药,让骨折自然愈合,病程漫长。过早活动影响骨痂生长,过迟活动又并发肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。传统中医剂型如散剂药膏等又受影响骨折固定及易并发伤口感染而难以被现代医学所接受。
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    救伤正骨药酒的发明,克服了上述缺点。西医不担心伤口感染,中医不忧虑骨折移位,解决了增加骨折部血液循环又不影响骨折固定的矛盾。保证骨痂生长稳定的内环境,消除固定不确切影响骨痂生长的因素。通过活血化瘀,改善循环及骨折周围新生增殖血管的活血作用,达到治筋愈骨的目的。是中医剂型改进为西医所用的结果,开辟了中西医结合治疗骨折的新领域。

    3.3 几点意见

    3.3.1 救伤正骨药酒外用一方面克服了中药煎煮不便之处,又免除患者服药苦涩之虑,其神奇的消肿止痛功效,减轻病人痛苦,让病人用后感到舒适,让创伤不幸的紧张心理得到安静,另一方面,促进伤口愈合,促进骨痂生长,尽早恢复肢体功能,使患者创伤后,感到痊愈的希望,减轻了心理负担。

    3.3.2 本品集结传统中医精华,以现代科学的态度,创造出新的、携带方便、使用安全、疗效可靠、无副作用的新剂型,是传统医学与现代医学的有机结合,避免了伤口并发感染,又不影响骨折固定。外科医师能用,普通人也能用。这在国内外中药研究方面还不多见,具有广阔的临床应用前景。 参考文献
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    [1] 尚天裕.肌肉内在动力对中西医结合治疗股骨骨折的机理探讨.中医杂志,1982;6:23

    [2] 王本祥,主编.现代中药药理学.天津:天津科学技术出版社,1997;46:807

    [3] 中山医学院《中药临床应用》编写组,编.中药临床应用.广州:广东人民出版社,1975:379

    [4] 王浴生,主编.中药药理与应用.北京:人民卫生出版社,1983:73,405,812,867,198

    [5] 尚天裕.中西医结合治疗骨折.中国矫形外科杂志,1995;2(1):70

    [6] 梅其炳.中药当归药理研究进展.中草药,1983;14(8):43

    [7] 天津市医药工业研究所中药研究室.红花的研究.山西医药杂志,1979;(1):46

    [8] 王筠默,主编.中药药理学.上海:上海科学技术出版社,1985:73

    [9] 娄思权,等.直流电刺激治疗骨折不愈合的临床观察与实验研究.北京医科大学学报,1993;147(1):25

    (1998-11-20收稿), 百拇医药