依那普利治疗慢性肺心病心衰的临床观察
作者：欧阳泽伟 周解清
单位：湖南省邵阳市中心医院内三科(422000)
关键词：慢性肺心病；心衰
中国现代医学杂志990343 分类号 R541.5
依那普利在慢性左心衰治疗中的疗效已得到肯定[1]。而治疗慢性肺心病右心衰目前国内外报道极少。我院自1993年3月～1997年3月对50例慢性肺心病心衰患者在常规治疗的基础上加用依那普利，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者均符合我国1977年第二次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准。病因皆为慢性阻塞性肺病。均系急性加重期且都伴有呼衰(PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.7kPa)，临床上均可排除高血压、冠心病或其他心脏病。观察组50例，男性41例，女性9例，平均年龄64.7(43～83)岁，平均病程16.8(3～40)年。对照组40例，男性28例，女性12例，平均年龄62.3(43～81)岁，平均病程17.8(3～40)年，两组一般资料无差别(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对照组采用抗感染、扩张支气管、吸氧、改善通气、祛痰、小剂量强心利尿等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用依那普利(广东省佛山康顺宝药业有限公司生产)，每次2.5～5mg，每日1～2次，疗程10～14d。
1.3 观察指标
用药前及疗程结束时观察患者的症状，如咳嗽咯痰、腹胀、恶心、呕吐等，体征如发绀、呼吸困难、肺罗音、心率、肝浊音界、浮肿及尿量等，部分生化指标如血K+，Na+，Mg2+、血尿素氮(BUN)。动脉血气部分指标如PaO2和PaCO2等。
1.4 疗效判断标准
显效：自觉症状如咳嗽、咯痰、腹胀、恶心、呕吐等消失，安静时呼吸困难、紫绀完全消失，水肿消退，肺干、湿罗音消失或明显减少，肝脏明显回缩，尿量较前增加500～1000ml/24h以上并停用利尿剂；PaO2和PaCO2等指标明显改善。有效：临床症状明显缓解，尿量较前增加200～500ml/24h，包括应用较大剂量利尿剂时；PaO2和PaCO2无改善甚至加重。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
计量资料t检验，计数资料χ2检验。
2 结果
2.1 疗效分析
观察组显效21例(42%)，有效26例(52%)，总有效率94%，无效3例(6%)，对照组显效12例(30%)，有效18例(45%)，总有效率75%，无效10例(25%)，二组疗效比较差异显著(P<0.05)。
2.2 一疗程后患者Bp，HR，PaO2和PaCO2的变化
见附表
附表 一疗程后Bp，HR，PaCO2的变化(
±s) 组别
, http://www.100md.com
治疗前后
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
心率(次/min)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
观察组
治疗前
15.68±2.56
10.58±1.21
100.8±20.42
, http://www.100md.com 6.67±1.21
7.53±0.81
(n＝50)
治疗后
14.98±2.17
10.40±1.09
90.24±17.88
7.86±2.04
6.76±1.52
对照组
治疗前
14.92±2.46
, 百拇医药
10.26±1.18
101.17±20.83
6.82±1.04
7.49±0.77
(n＝40)
治疗后
15.36±2.06
10.32±1.15
97.5±19.68
7.26±0.93
7.18±0.87
治疗前Bp，HR，PaO2，PaCO2在观察组与对照组之间无显著差异(P>0.05)，观察组治疗后HR，PaCO2降低非常明显，且低于对照组，而PaO2升高非常明显，显著高于对照组(P<0.01)。对照组治疗后除PaO2升高外，PaCO2，HR降低均无显著差异(P>0.05)，而收缩压、舒张压在两组之间及两组治疗前后均无显著差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 1疗程后患者血K+，Na+，Mg2+，BUN的变化
血K+用药前3.67mml/L，用药后为3.75mmol/L，血Na+用药前为136mmol/L，血Mg2+用药前1.06mmol/L，用药后1.12mmol/L，血BuN用药前为7.82mmol/L，用药后为7.90mmol/L，用药前后上述指标均无显著差异(P>0.05)。
2.4 副作用
8例出现干咳，2例出现低血压，均可耐受，未见到皮疹、蛋白尿、粒细胞减少。3 讨论
肺心病急性加重期由于缺氧、高碳酸血症致肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活[2，3]、肺动脉高压，因此恰当地降低肺动脉高压，有助于肺心病的治疗，而ACEL抑制血管紧张素Ⅱ，使动静脉扩张，减轻心脏前后负荷，抑制NE释放，抑制交感神经活性，减慢心率，此为ACEL不同于其他血管扩张剂的优点，即在血管扩张的同时不引起反射性心动过速，使心肌比较少的氧耗完成同样的作功[4]。依那普利抑制RSSA系统，减少水钠潴留，减轻肺血管阻力，解除支气管痉挛，使通气功能和淤血性缺氧得到好转，患者自觉症如腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难等改善，肿大的肝脏回缩，水肿消退或减轻。
, http://www.100md.com
肺心病心衰时常因浮肿而使用利尿剂，限盐饮食致低K+，Na2+等电解质紊乱，依那普利可抑制醛固酮Ald释放使Ald降低、潴K+、潴Mg2+，有人观察到依那普利可纠正充血性心衰患者的低Na+血症。本组资料示依那普利治疗1疗程后上述指标均无统计学差异，在文献[1]报道相符。
一般认为依那普利的常见副作用为低血压，肾损害、干咳。本组低血压2例，均系首剂5mg及危重性患者，减至2.5mg后血压恢复正常。干咳8例，可耐受，可能与依那普利激肽水平增加，前列腺素释放有关[5]。
长效ACEL制剂依那普利治疗慢性肺心病心恶，改善患者的心、肺功能，提高患者的生活质量，又简化治疗，但不能忽视常见的副作用，宜剂量个体化。
参考文献
, 百拇医药
1 徐细平，邓南伟，邹颂海，等.依那普利治疗充血性心力衰竭的临床观察.临床心血管病杂志，1993；9(16)：343
2 曾广斌，段福生.慢性阻塞性肺病患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化.中华结核和呼吸杂志，1989；12(6)：265
3 沈健香，秦汉梅，李西方.慢性肺心病病情变化与肾素—血管紧张素—酮固酮系统.临床内科杂志，1993；10(1)：20
4 姜 红，戴润柱，冯宗忱.依那普利对充血性心力衰竭患者肾上腺素通路作用的探讨.临床心血管病杂志，1996；12(6)：359
5 Galvao M.Role of angiotensin converting enzyme inhibitions in congestive heart failure.Heart Lung,1990;19:105
1998-10-22收稿, 百拇医药
单位：湖南省邵阳市中心医院内三科(422000)
关键词：慢性肺心病；心衰
中国现代医学杂志990343 分类号 R541.5
依那普利在慢性左心衰治疗中的疗效已得到肯定[1]。而治疗慢性肺心病右心衰目前国内外报道极少。我院自1993年3月～1997年3月对50例慢性肺心病心衰患者在常规治疗的基础上加用依那普利，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者均符合我国1977年第二次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准。病因皆为慢性阻塞性肺病。均系急性加重期且都伴有呼衰(PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.7kPa)，临床上均可排除高血压、冠心病或其他心脏病。观察组50例，男性41例，女性9例，平均年龄64.7(43～83)岁，平均病程16.8(3～40)年。对照组40例，男性28例，女性12例，平均年龄62.3(43～81)岁，平均病程17.8(3～40)年，两组一般资料无差别(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对照组采用抗感染、扩张支气管、吸氧、改善通气、祛痰、小剂量强心利尿等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用依那普利(广东省佛山康顺宝药业有限公司生产)，每次2.5～5mg，每日1～2次，疗程10～14d。
1.3 观察指标
用药前及疗程结束时观察患者的症状，如咳嗽咯痰、腹胀、恶心、呕吐等，体征如发绀、呼吸困难、肺罗音、心率、肝浊音界、浮肿及尿量等，部分生化指标如血K+，Na+，Mg2+、血尿素氮(BUN)。动脉血气部分指标如PaO2和PaCO2等。
1.4 疗效判断标准
显效：自觉症状如咳嗽、咯痰、腹胀、恶心、呕吐等消失，安静时呼吸困难、紫绀完全消失，水肿消退，肺干、湿罗音消失或明显减少，肝脏明显回缩，尿量较前增加500～1000ml/24h以上并停用利尿剂；PaO2和PaCO2等指标明显改善。有效：临床症状明显缓解，尿量较前增加200～500ml/24h，包括应用较大剂量利尿剂时；PaO2和PaCO2无改善甚至加重。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
计量资料t检验，计数资料χ2检验。
2 结果
2.1 疗效分析
观察组显效21例(42%)，有效26例(52%)，总有效率94%，无效3例(6%)，对照组显效12例(30%)，有效18例(45%)，总有效率75%，无效10例(25%)，二组疗效比较差异显著(P<0.05)。
2.2 一疗程后患者Bp，HR，PaO2和PaCO2的变化
见附表
附表 一疗程后Bp，HR，PaCO2的变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
治疗前后
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
心率(次/min)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
观察组
治疗前
15.68±2.56
10.58±1.21
100.8±20.42
, http://www.100md.com 6.67±1.21
7.53±0.81
(n＝50)
治疗后
14.98±2.17
10.40±1.09
90.24±17.88
7.86±2.04
6.76±1.52
对照组
治疗前
14.92±2.46
, 百拇医药
10.26±1.18
101.17±20.83
6.82±1.04
7.49±0.77
(n＝40)
治疗后
15.36±2.06
10.32±1.15
97.5±19.68
7.26±0.93
7.18±0.87
治疗前Bp，HR，PaO2，PaCO2在观察组与对照组之间无显著差异(P>0.05)，观察组治疗后HR，PaCO2降低非常明显，且低于对照组，而PaO2升高非常明显，显著高于对照组(P<0.01)。对照组治疗后除PaO2升高外，PaCO2，HR降低均无显著差异(P>0.05)，而收缩压、舒张压在两组之间及两组治疗前后均无显著差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 1疗程后患者血K+，Na+，Mg2+，BUN的变化
血K+用药前3.67mml/L，用药后为3.75mmol/L，血Na+用药前为136mmol/L，血Mg2+用药前1.06mmol/L，用药后1.12mmol/L，血BuN用药前为7.82mmol/L，用药后为7.90mmol/L，用药前后上述指标均无显著差异(P>0.05)。
2.4 副作用
8例出现干咳，2例出现低血压，均可耐受，未见到皮疹、蛋白尿、粒细胞减少。3 讨论
肺心病急性加重期由于缺氧、高碳酸血症致肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活[2，3]、肺动脉高压，因此恰当地降低肺动脉高压，有助于肺心病的治疗，而ACEL抑制血管紧张素Ⅱ，使动静脉扩张，减轻心脏前后负荷，抑制NE释放，抑制交感神经活性，减慢心率，此为ACEL不同于其他血管扩张剂的优点，即在血管扩张的同时不引起反射性心动过速，使心肌比较少的氧耗完成同样的作功[4]。依那普利抑制RSSA系统，减少水钠潴留，减轻肺血管阻力，解除支气管痉挛，使通气功能和淤血性缺氧得到好转，患者自觉症如腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难等改善，肿大的肝脏回缩，水肿消退或减轻。
, http://www.100md.com
肺心病心衰时常因浮肿而使用利尿剂，限盐饮食致低K+，Na2+等电解质紊乱，依那普利可抑制醛固酮Ald释放使Ald降低、潴K+、潴Mg2+，有人观察到依那普利可纠正充血性心衰患者的低Na+血症。本组资料示依那普利治疗1疗程后上述指标均无统计学差异，在文献[1]报道相符。
一般认为依那普利的常见副作用为低血压，肾损害、干咳。本组低血压2例，均系首剂5mg及危重性患者，减至2.5mg后血压恢复正常。干咳8例，可耐受，可能与依那普利激肽水平增加，前列腺素释放有关[5]。
长效ACEL制剂依那普利治疗慢性肺心病心恶，改善患者的心、肺功能，提高患者的生活质量，又简化治疗，但不能忽视常见的副作用，宜剂量个体化。
参考文献
, 百拇医药
1 徐细平，邓南伟，邹颂海，等.依那普利治疗充血性心力衰竭的临床观察.临床心血管病杂志，1993；9(16)：343
2 曾广斌，段福生.慢性阻塞性肺病患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化.中华结核和呼吸杂志，1989；12(6)：265
3 沈健香，秦汉梅，李西方.慢性肺心病病情变化与肾素—血管紧张素—酮固酮系统.临床内科杂志，1993；10(1)：20
4 姜 红，戴润柱，冯宗忱.依那普利对充血性心力衰竭患者肾上腺素通路作用的探讨.临床心血管病杂志，1996；12(6)：359
5 Galvao M.Role of angiotensin converting enzyme inhibitions in congestive heart failure.Heart Lung,1990;19:105
1998-10-22收稿, 百拇医药