前置胎盘新生儿Apgar评分的产前判断
作者：黄莉 胡峥
单位：深圳市蛇口人民医院妇产科(518057)
关键词：
中国现代医学杂志990347 前置胎盘可造成妊娠中、晚期阴道流血，处理过程中应采用期待疗法和剖宫产的方法，从而降低产妇及围产儿的死亡率。本文对25例前置胎盘患者进行临床分析，并对其期待疗法进行了探讨。
1 资料与结果
1.1 一般资料
本文收集了1995～1997年治疗的25例前置胎盘病例，同期分娩2 146例，其发生率1.16%，孕妇年龄在21～36岁之间，平均为25岁，其中有流产史者19例，占76%。
终止妊娠时，孕周、阴道出血量和新生儿Apgar评分的关系见附表。
附表 新生儿Apgar评分、原因及出血量情况 新生儿出生时Apgar评分
孕周
出血量
例数
0
30～34
800～2 000
4
1～3
36
1 000
1
4～6
32～40
300～1 500
6
7～10
38～40
100～800
14
根据此25例病例分析，新生儿出生时Apgar评分(y)，与出血量(X1)，终止妊娠时孕周(X2)的多元回归方程式为：y=-16.2486-0.00323X1+0.684X2
围产儿死亡率：此25例中出生未满7d的新生儿死亡4例，其围产儿死亡率为160‰。2例孕30周，产前出血量分别为1 800ml和2 000ml，产前胎心消失；2例分别孕32周和34周，产前出血量为800ml。
1.2 方法
1.2.1 治疗方式 此25例均采用期待疗法，其中10例曾住院保胎，平均住院7d，具体措施：左侧卧位；抑制宫缩，用舒喘灵2.4mg，每日3次或/和硫酸镁20g加5%葡萄糖1 000ml，每日1次静滴，5～7d为一疗程，各疗程间隔1～3d；产前监护；产前输血，指征为反复出血，血色素小于70～80g/L者；计划分娩，适时终止妊娠。
1.2.2 分娩方式 4例前置胎盘孕妇孕周皆小于37周，入院时已临产，经阴道顺利分娩。21例孕妇以剖宫产方式分娩。
2 讨论
近年来产科对前置胎盘患者进行了有效的处理，使前置胎盘孕产妇死亡率从25%下降至1%。目前产科工作者将注意力更多集中于胎儿，研究如何才能获得低于10%的前置胎盘产妇的围产儿死亡率。
本文分析了25例前置胎盘患者的新生儿Apgar评分(y)与孕周(X2)、阴道出血量(X1)的关系，总结出线性回归方程式。也就是要使前置胎盘孕妇顺利娩出Apgar评分高的新生儿，关键是孕周。当然，阴道出血量也影响Apgar评分。所以，期待疗法和适时选择剖宫产是降低前置胎盘孕产妇及围产儿死亡的关键。
1998-10-03收稿, 百拇医药
单位：深圳市蛇口人民医院妇产科(518057)
关键词：
中国现代医学杂志990347 前置胎盘可造成妊娠中、晚期阴道流血，处理过程中应采用期待疗法和剖宫产的方法，从而降低产妇及围产儿的死亡率。本文对25例前置胎盘患者进行临床分析，并对其期待疗法进行了探讨。
1 资料与结果
1.1 一般资料
本文收集了1995～1997年治疗的25例前置胎盘病例，同期分娩2 146例，其发生率1.16%，孕妇年龄在21～36岁之间，平均为25岁，其中有流产史者19例，占76%。
终止妊娠时，孕周、阴道出血量和新生儿Apgar评分的关系见附表。
附表 新生儿Apgar评分、原因及出血量情况 新生儿出生时Apgar评分
孕周
出血量
例数
0
30～34
800～2 000
4
1～3
36
1 000
1
4～6
32～40
300～1 500
6
7～10
38～40
100～800
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根据此25例病例分析，新生儿出生时Apgar评分(y)，与出血量(X1)，终止妊娠时孕周(X2)的多元回归方程式为：y=-16.2486-0.00323X1+0.684X2
围产儿死亡率：此25例中出生未满7d的新生儿死亡4例，其围产儿死亡率为160‰。2例孕30周，产前出血量分别为1 800ml和2 000ml，产前胎心消失；2例分别孕32周和34周，产前出血量为800ml。
1.2 方法
1.2.1 治疗方式 此25例均采用期待疗法，其中10例曾住院保胎，平均住院7d，具体措施：左侧卧位；抑制宫缩，用舒喘灵2.4mg，每日3次或/和硫酸镁20g加5%葡萄糖1 000ml，每日1次静滴，5～7d为一疗程，各疗程间隔1～3d；产前监护；产前输血，指征为反复出血，血色素小于70～80g/L者；计划分娩，适时终止妊娠。
1.2.2 分娩方式 4例前置胎盘孕妇孕周皆小于37周，入院时已临产，经阴道顺利分娩。21例孕妇以剖宫产方式分娩。
2 讨论
近年来产科对前置胎盘患者进行了有效的处理，使前置胎盘孕产妇死亡率从25%下降至1%。目前产科工作者将注意力更多集中于胎儿，研究如何才能获得低于10%的前置胎盘产妇的围产儿死亡率。
本文分析了25例前置胎盘患者的新生儿Apgar评分(y)与孕周(X2)、阴道出血量(X1)的关系，总结出线性回归方程式。也就是要使前置胎盘孕妇顺利娩出Apgar评分高的新生儿，关键是孕周。当然，阴道出血量也影响Apgar评分。所以，期待疗法和适时选择剖宫产是降低前置胎盘孕产妇及围产儿死亡的关键。
1998-10-03收稿, 百拇医药