思密达对驻营区部队急性腹泻病的防治效果*
作者：聂 军 孙长柱 梁 力 梁晓珊 王 红 俞守义
单位：聂军 王红 俞守义(第一军医大学流行病学教研室，广州，510515)；孙长柱(济南军区军事医学研究所, 济南，250014)；梁力 梁晓珊(广州军区卫生防疫队，广州，510500)
关键词：急性腹泻；急性腹泻；思密达
思密达对驻营区部队急性腹泻病的防治效果 摘要：目的 评价思密达对驻营区部队急性腹泻病的防、治效果。方法 比较综合性预防(A组)和思密达预防(B组)实施后急性腹泻病的发病率和思密达、黄连素治疗后主要临床表现的消失时间与治疗效果。结果 实施上述措施后急性腹泻病的发病率分别下降55.76%和46.00%。思密达治疗有效率较黄连素高约20%, 且主要临床表现期明显缩短。结论 思密达预防在短期内可以取得同综合性预防措施相似的预防效果，其治疗效果优于对照药。
, 百拇医药 中图分类号：R181.3
Prevention and treatment effects of smecta on acute
diarrhea in troops living in camp
Nie Jun1, Sun Changzhu2, Liangli3, Liang Xiaoshan3, Wang Hong1, Yu Shouyi1
1Department of Epidemioiogy, First Military University, Guangzhou, 510515; 2Institute of Military Medicine of Jinan Military Area, Jinan, 250014; 3Sanitary and Anti-epidemic Team of Guangzhou Military Area, Guangzhou, 510500 Abstract: Objective Evaluating prevention and treatment effect of smecta on acute diarrhea of army living in camp. Methods Morbidity of acute diarrhea before and after prevention by comprehensive means (group A) and with smecta (group B), and the disappearance time of main symptoms after treatment of smecta or berberine were compared. Results Morbidity of acute diarrhea of group A and group B reduced by 55.76% and 45.00%, respectively. Efficacy rate of smecta was about 20% higher than berberine. Conclusion Prevention effect of smecta on acute diarrhea in a short time is similar to that of comprehensive means and in curative effect smecta is better than berberine.
, 百拇医药
Key words: acute diarrhea; acute diarrhea; smecta
为探讨思密达对驻在营区的部队中发生的急性腹泻病(简称腹泻病)的防、治效果，我们于1996年8～9月间在某野战部队中进行了思密达预防和治疗急性腹泻病效果的观察。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为驻山东某野战部队指战员2992人,研究期间部队没有拉练、野营等外出训练任务。
1.2 研究方法
1.2.1 预防效果评价 采用整群随机抽样分为三组，A组为综合预防组(1462人)，B组为思密达预防组(626人)，C组为空白对照组(904人)。各组的军龄、年龄和官兵比例经统计检验无显著差别。各组连续监测腹泻病发病情况15d 后进行干预。A组采用综合干预措施，B组早晨按服用说明服思密达3g(1袋)，连服4d。C组不施加任何干预措施。干预措施实施后再连续监测腹泻病发病情况15d。发病监测和综合预防措施的实施按文献[1]进行。
, http://www.100md.com
1.2.2 治疗效果评价 干预措施实施前进行疗效研究，A组患者用思密达治疗：首剂加倍，每日3次，饭后服用，3d(30g)为一疗程。C组的患者用黄连素治疗：0.4g/次，每日3次，连服3d。两组患者的军龄、年龄、官兵比例、发病至服药时间和病情经统计检验无显著差异。患者就诊时填写调查表，治疗结束时，由军医对调查内容进行核实并删除加用其他药物者。
1.3 有关定义
1.3.1 腹泻定义 24h 内大便次数≥3次，并伴有粪便性状改变者。两次发病间隔≥7d者记为两人次[1]。
1.3.2 疗效判定标准 显效：服药24～48h，大便次数和性状恢复正常，临床症状完全消失。
有效：服药48～72h，大便次数≤2次/d，性状好转，临床症状基本消失。
, 百拇医药
无效：服药72h腹泻次数仍≥2次/d，或性状无明显好转，甚至病情加重。
1.3.3 统计分析 相对数的比较采用X2检验，等级资料的比较采用Ridit分析，均数的比较采用F检验。
2 结果
2.1 思密达预防腹泻病效果 表1表明干预前三个组的15d 腹泻发病率无显著差异(X2＝1.14，P>0.05)，而干预后发病率差异显著(X2＝48.19，P<0.01)，A、B两组发病率明显低于C组，提示两组预防措施均可以明显降低腹泻病发病率。由于A、B两组干预后的发病率无统计显著性(X2＝2.87，P>0.05)，提示思密达短期内可以在驻营区部队中产生同综合措施相近的预防效果。空白对照组前后两个15d的发病率亦有较大变化，提示时间变化对腹泻病的发生有一定的影响。如除外季节变化的影响，则A、B两组由于预防措施所产生的腹泻发病下降率分别为55.76%和46.00%。
, 百拇医药
表1 干预措施实施前后腹泻病发病率比较
Tab. 1 Comparison of acute diarrhea morbidity before and after prevention
Group
Morbidity
Morbidity
Reduction rate
before prevention
after prevention
of morbidity(%)*
, http://www.100md.com Comprehensive prevention group(A)
9.92% (145/1462)
1.85% (27/1462)
81.35
Smecta prevention (B)
10.70% (67/626)
3.04% (19/626)
71.59
Blank control (C)
9.07% (82/904)
, http://www.100md.com
6.75% (61/904)
25.59
*Reduction rate of morbidity =(morbidity before prevention- morbidity after prevention)/morbidity before prevention
此外，对干预后腹泻发病率进行了分解，前7天A、B两组的发病率分别为1.37%(20/1462)和1.12%(7/626), B组发病率低于A组，但差别不显著性(X2=0.21, P>0.05)。而后8天的发病率分别为0.48%(7/1462)和1.92%(12/626)，差别显著(X2=10.25，P<0.01),且此时B、C(C组发病率为2.65%)两组的发病率差别不显著(X2=0.88, P>0.05)。结果提示思密达的预防效果主要发生在干预早期。
, http://www.100md.com
2.2 治疗效果 表2表明两组患者治疗后的显效率分别为52.78% 和73.49%，服用思密达组较服用黄连素组高出约20个百分点。经Ridit分析证明思密达的治疗效果要优于黄连素。
表2 黄连素和思密达治疗效果的比较
Tab. 2 Comparison in treatment effect of berberine with smecta
Group
n
Obviously Effective
Effective
Ineffective
, http://www.100md.com Total
n.(%)
n (%)
n (%)
n (%)
Berberine
36
19(52.78)
17(47.22)
0
36(100.00)
Smecta
83
, 百拇医药
61(73.49)
21(25.30)
1(1.20)
82(98.80)
表3表明服用思密达组的主要临床症状消失的平均时间均较服用黄连素组为短，提示服用思密达较对照药可以缩短病程。 表3 主要病症消失时间的比较
Tab. 3 Comparison in disappearance time of main symptom
Symptom
Smecta
Berberine
, 百拇医药 n
Mean time
n
Mean time
F value
P value
Abdominal pain
80
13.9
32
17l5
2.653
0.106
, http://www.100md.com
Abdominal distension
50
16.1
24
24.9
11.367
0.0012
Inappetence
35
31.7
20
32.5
0.039
, 百拇医药
0.862
Diarrhea
82
38.6
36
46.9
6.492
0.012
3 讨论 腹泻是一种多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，也是我军指战员多发病。因其病原体种类繁多，传播途径容易实现和没有可实际应用的多价疫苗，我军腹泻病的发病率一直较高。据估算，每年发病率约为0.24次/人/年[2]。针对我军驻营区部队引起腹泻病的危险因素，1994年我们在华南驻营区部队采取综合性干预措施(卫生宣教改善个人不良卫生习惯、饮用水消毒、保证用水质量和落实饮食卫生制度，把好病从口入关为主的综合性措施)，使腹泻病的发病率下降40多个百分点[1]。本研究再次验证了综合性干预措施的效果，腹泻病发病率下降达55.76%。结果表明，只要干预措施能够切实贯彻落实，就可有效控制我军腹泻病发生。
, 百拇医药
为了探寻预防腹泻病的简便方法，我们评价了思密达对驻营区部队腹泻病的预防效果。结果表明服用思密达组腹泻发病率下降了46.0%，同综合性干预措施预防效果相似。思密达是近年临床用于治疗腹泻的常用药，其治疗效果已为众多学者的研究肯定[3～6]，但将其用于腹泻病的预防尚未见报道。本研究也仅仅是初步结果。此外，研究表明思密达预防腹泻病的效果主要发生在服药后的早期，随着药物的排泄，其效果也逐渐下降。但思密达服用较方便，如果其预防效果能够得到进一步研究的证实和肯定，则在部队离开营区，各项防病措施不易贯彻落实时，有望用其填补预防腹泻病的空白。但对其预防机制和效果、持续时间和经济效益等问题，在推广应用前尚需进一步的研究加以确认。
思密达的治疗机制[7、8]和成人腹泻病的疗效已有多篇报道[3,4,5,6] ，其总有效率在80%～97.9%，但其对部队指战员腹泻病的疗效未见报道。本组单用思密达治疗的患者总有效率为98.8%，与文献报告的结果相似，表明思密达对部队指战员中的腹泻病患也同样有效。但本研究未对产生腹泻的病因进行分类，故其对不同病因所致腹泻病的疗效仍有待研究阐明。研究结果表明思密达不但疗效确实，而且较对照药可较明显地缩短病程。这对加快患者康复，从而恢复和保障部队战斗力极为有利。唯其价格相对较高，难以在基层部队广泛应用。
, 百拇医药
*全军“八五”攻关资助题目(91 A054-0058)
作者简介：聂军，男，1955年出生；1986年月毕业于第一军医大学；医学硕士，副研究员；电话：85148389
参考文献
1 聂 军，彭志强，邹进平等. 华南某部队感染性腹泻危险因素的干预性研究.解放军预防医学杂志，1996, 14(4):250
2 部队常见感染性腹泻病综合防治研究组. 我军急性腹泻病的流行病学研究. 中华流行病学杂志，1997, 18(特辑1号):271
3 尹的宽，杨佩珍，翁心华等. 思密达联合氟哌酸治疗成人急性感染 性腹泻58例疗效观察.中华流行病学杂志，1995, 16(5-A)：1
4 刘正智. 思密达治疗成人腹泻48例疗效观察. 中华流行病学杂志，1995, 16(5-A):29
, 百拇医药
5 宣世英，张 健，王少华等. 思密达治疗成人非侵袭性细菌性腹泻临床疗效评价.中华流行病学杂志，1995, 16(5-A)：35
6 张克刚. 思密达治疗急性感性腹泻109例疗效观察. 中华流行病学杂志，1995, 16(5-A)：37
7 Allen A. Interraction between gastroduodenal mucus and antiulcerogenic natur eclays.Bri Soc Gastroenterol, 1986, 4:9.
8 Leber W. A new suspension from of Smectite for the treatment of acute diarrhoea: a randomized comparative study.Pharmatherapeutics, 1988, 5:256
(收稿日期：1998-07-15), http://www.100md.com
单位：聂军 王红 俞守义(第一军医大学流行病学教研室，广州，510515)；孙长柱(济南军区军事医学研究所, 济南，250014)；梁力 梁晓珊(广州军区卫生防疫队，广州，510500)
关键词：急性腹泻；急性腹泻；思密达
思密达对驻营区部队急性腹泻病的防治效果 摘要：目的 评价思密达对驻营区部队急性腹泻病的防、治效果。方法 比较综合性预防(A组)和思密达预防(B组)实施后急性腹泻病的发病率和思密达、黄连素治疗后主要临床表现的消失时间与治疗效果。结果 实施上述措施后急性腹泻病的发病率分别下降55.76%和46.00%。思密达治疗有效率较黄连素高约20%, 且主要临床表现期明显缩短。结论 思密达预防在短期内可以取得同综合性预防措施相似的预防效果，其治疗效果优于对照药。
, 百拇医药 中图分类号：R181.3
Prevention and treatment effects of smecta on acute
diarrhea in troops living in camp
Nie Jun1, Sun Changzhu2, Liangli3, Liang Xiaoshan3, Wang Hong1, Yu Shouyi1
1Department of Epidemioiogy, First Military University, Guangzhou, 510515; 2Institute of Military Medicine of Jinan Military Area, Jinan, 250014; 3Sanitary and Anti-epidemic Team of Guangzhou Military Area, Guangzhou, 510500 Abstract: Objective Evaluating prevention and treatment effect of smecta on acute diarrhea of army living in camp. Methods Morbidity of acute diarrhea before and after prevention by comprehensive means (group A) and with smecta (group B), and the disappearance time of main symptoms after treatment of smecta or berberine were compared. Results Morbidity of acute diarrhea of group A and group B reduced by 55.76% and 45.00%, respectively. Efficacy rate of smecta was about 20% higher than berberine. Conclusion Prevention effect of smecta on acute diarrhea in a short time is similar to that of comprehensive means and in curative effect smecta is better than berberine.
, 百拇医药
Key words: acute diarrhea; acute diarrhea; smecta
为探讨思密达对驻在营区的部队中发生的急性腹泻病(简称腹泻病)的防、治效果，我们于1996年8～9月间在某野战部队中进行了思密达预防和治疗急性腹泻病效果的观察。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为驻山东某野战部队指战员2992人,研究期间部队没有拉练、野营等外出训练任务。
1.2 研究方法
1.2.1 预防效果评价 采用整群随机抽样分为三组，A组为综合预防组(1462人)，B组为思密达预防组(626人)，C组为空白对照组(904人)。各组的军龄、年龄和官兵比例经统计检验无显著差别。各组连续监测腹泻病发病情况15d 后进行干预。A组采用综合干预措施，B组早晨按服用说明服思密达3g(1袋)，连服4d。C组不施加任何干预措施。干预措施实施后再连续监测腹泻病发病情况15d。发病监测和综合预防措施的实施按文献[1]进行。
, http://www.100md.com
1.2.2 治疗效果评价 干预措施实施前进行疗效研究，A组患者用思密达治疗：首剂加倍，每日3次，饭后服用，3d(30g)为一疗程。C组的患者用黄连素治疗：0.4g/次，每日3次，连服3d。两组患者的军龄、年龄、官兵比例、发病至服药时间和病情经统计检验无显著差异。患者就诊时填写调查表，治疗结束时，由军医对调查内容进行核实并删除加用其他药物者。
1.3 有关定义
1.3.1 腹泻定义 24h 内大便次数≥3次，并伴有粪便性状改变者。两次发病间隔≥7d者记为两人次[1]。
1.3.2 疗效判定标准 显效：服药24～48h，大便次数和性状恢复正常，临床症状完全消失。
有效：服药48～72h，大便次数≤2次/d，性状好转，临床症状基本消失。
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无效：服药72h腹泻次数仍≥2次/d，或性状无明显好转，甚至病情加重。
1.3.3 统计分析 相对数的比较采用X2检验，等级资料的比较采用Ridit分析，均数的比较采用F检验。
2 结果
2.1 思密达预防腹泻病效果 表1表明干预前三个组的15d 腹泻发病率无显著差异(X2＝1.14，P>0.05)，而干预后发病率差异显著(X2＝48.19，P<0.01)，A、B两组发病率明显低于C组，提示两组预防措施均可以明显降低腹泻病发病率。由于A、B两组干预后的发病率无统计显著性(X2＝2.87，P>0.05)，提示思密达短期内可以在驻营区部队中产生同综合措施相近的预防效果。空白对照组前后两个15d的发病率亦有较大变化，提示时间变化对腹泻病的发生有一定的影响。如除外季节变化的影响，则A、B两组由于预防措施所产生的腹泻发病下降率分别为55.76%和46.00%。
, 百拇医药
表1 干预措施实施前后腹泻病发病率比较
Tab. 1 Comparison of acute diarrhea morbidity before and after prevention
Group
Morbidity
Morbidity
Reduction rate
before prevention
after prevention
of morbidity(%)*
, http://www.100md.com Comprehensive prevention group(A)
9.92% (145/1462)
1.85% (27/1462)
81.35
Smecta prevention (B)
10.70% (67/626)
3.04% (19/626)
71.59
Blank control (C)
9.07% (82/904)
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6.75% (61/904)
25.59
*Reduction rate of morbidity =(morbidity before prevention- morbidity after prevention)/morbidity before prevention
此外，对干预后腹泻发病率进行了分解，前7天A、B两组的发病率分别为1.37%(20/1462)和1.12%(7/626), B组发病率低于A组，但差别不显著性(X2=0.21, P>0.05)。而后8天的发病率分别为0.48%(7/1462)和1.92%(12/626)，差别显著(X2=10.25，P<0.01),且此时B、C(C组发病率为2.65%)两组的发病率差别不显著(X2=0.88, P>0.05)。结果提示思密达的预防效果主要发生在干预早期。
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2.2 治疗效果 表2表明两组患者治疗后的显效率分别为52.78% 和73.49%，服用思密达组较服用黄连素组高出约20个百分点。经Ridit分析证明思密达的治疗效果要优于黄连素。
表2 黄连素和思密达治疗效果的比较
Tab. 2 Comparison in treatment effect of berberine with smecta
Group
n
Obviously Effective
Effective
Ineffective
, http://www.100md.com Total
n.(%)
n (%)
n (%)
n (%)
Berberine
36
19(52.78)
17(47.22)
0
36(100.00)
Smecta
83
, 百拇医药
61(73.49)
21(25.30)
1(1.20)
82(98.80)
表3表明服用思密达组的主要临床症状消失的平均时间均较服用黄连素组为短，提示服用思密达较对照药可以缩短病程。 表3 主要病症消失时间的比较
Tab. 3 Comparison in disappearance time of main symptom
Symptom
Smecta
Berberine
, 百拇医药 n
Mean time
n
Mean time
F value
P value
Abdominal pain
80
13.9
32
17l5
2.653
0.106
, http://www.100md.com
Abdominal distension
50
16.1
24
24.9
11.367
0.0012
Inappetence
35
31.7
20
32.5
0.039
, 百拇医药
0.862
Diarrhea
82
38.6
36
46.9
6.492
0.012
3 讨论 腹泻是一种多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，也是我军指战员多发病。因其病原体种类繁多，传播途径容易实现和没有可实际应用的多价疫苗，我军腹泻病的发病率一直较高。据估算，每年发病率约为0.24次/人/年[2]。针对我军驻营区部队引起腹泻病的危险因素，1994年我们在华南驻营区部队采取综合性干预措施(卫生宣教改善个人不良卫生习惯、饮用水消毒、保证用水质量和落实饮食卫生制度，把好病从口入关为主的综合性措施)，使腹泻病的发病率下降40多个百分点[1]。本研究再次验证了综合性干预措施的效果，腹泻病发病率下降达55.76%。结果表明，只要干预措施能够切实贯彻落实，就可有效控制我军腹泻病发生。
, 百拇医药
为了探寻预防腹泻病的简便方法，我们评价了思密达对驻营区部队腹泻病的预防效果。结果表明服用思密达组腹泻发病率下降了46.0%，同综合性干预措施预防效果相似。思密达是近年临床用于治疗腹泻的常用药，其治疗效果已为众多学者的研究肯定[3～6]，但将其用于腹泻病的预防尚未见报道。本研究也仅仅是初步结果。此外，研究表明思密达预防腹泻病的效果主要发生在服药后的早期，随着药物的排泄，其效果也逐渐下降。但思密达服用较方便，如果其预防效果能够得到进一步研究的证实和肯定，则在部队离开营区，各项防病措施不易贯彻落实时，有望用其填补预防腹泻病的空白。但对其预防机制和效果、持续时间和经济效益等问题，在推广应用前尚需进一步的研究加以确认。
思密达的治疗机制[7、8]和成人腹泻病的疗效已有多篇报道[3,4,5,6] ，其总有效率在80%～97.9%，但其对部队指战员腹泻病的疗效未见报道。本组单用思密达治疗的患者总有效率为98.8%，与文献报告的结果相似，表明思密达对部队指战员中的腹泻病患也同样有效。但本研究未对产生腹泻的病因进行分类，故其对不同病因所致腹泻病的疗效仍有待研究阐明。研究结果表明思密达不但疗效确实，而且较对照药可较明显地缩短病程。这对加快患者康复，从而恢复和保障部队战斗力极为有利。唯其价格相对较高，难以在基层部队广泛应用。
, 百拇医药
*全军“八五”攻关资助题目(91 A054-0058)
作者简介：聂军，男，1955年出生；1986年月毕业于第一军医大学；医学硕士，副研究员；电话：85148389
参考文献
1 聂 军，彭志强，邹进平等. 华南某部队感染性腹泻危险因素的干预性研究.解放军预防医学杂志，1996, 14(4):250
2 部队常见感染性腹泻病综合防治研究组. 我军急性腹泻病的流行病学研究. 中华流行病学杂志，1997, 18(特辑1号):271
3 尹的宽，杨佩珍，翁心华等. 思密达联合氟哌酸治疗成人急性感染 性腹泻58例疗效观察.中华流行病学杂志，1995, 16(5-A)：1
4 刘正智. 思密达治疗成人腹泻48例疗效观察. 中华流行病学杂志，1995, 16(5-A):29
, 百拇医药
5 宣世英，张 健，王少华等. 思密达治疗成人非侵袭性细菌性腹泻临床疗效评价.中华流行病学杂志，1995, 16(5-A)：35
6 张克刚. 思密达治疗急性感性腹泻109例疗效观察. 中华流行病学杂志，1995, 16(5-A)：37
7 Allen A. Interraction between gastroduodenal mucus and antiulcerogenic natur eclays.Bri Soc Gastroenterol, 1986, 4:9.
8 Leber W. A new suspension from of Smectite for the treatment of acute diarrhoea: a randomized comparative study.Pharmatherapeutics, 1988, 5:256
(收稿日期：1998-07-15), http://www.100md.com