肺结核化疗类赫氏反应19例分析
作者：董秋兰 李艳明
单位：董秋兰(珠海市结核病防治所，珠海，519000)；李艳明(吉林医学院附属医院，吉林，132100)
关键词：肺结核诊断；肺结核治疗；类赫氏反应
肺结核化疗类赫氏反应19例分析摘要：目的探讨肺结核化疗中出现类赫氏反应的机制、其治疗及转归。方法回顾性分析我所住院部1994～1998年间住院病人中出现的19例类赫氏反应。结果抗结核化疗中出现类赫氏反应，主要表现为原发结核病灶增大、新病灶出现、浆膜腔积液及淋巴结肿大。结论类赫氏反应确切机制尚不清楚，但不少学者认为与免疫有关，一般多于化疗开始3个月内发生，继续抗痨，酌情应用激素或对症处置，大都在1～2个月内好转。
中图分类号：R521
赫氏反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。部分结核病人在强有力的抗痨药物作用下，亦可发生类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应。我所住院部1994～1998年间诊断为肺结核病人近1100余例，新登记肺结核病人930余例，其中出现类赫氏反应19例。本文回顾性分析了这19例类赫氏反应，以探讨此反应的机制、治疗及转归。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况19例病人中，男11例，女8例，平均年龄28.3岁。浸润型肺结核14例，血行播散型肺结核1例，结核性胸膜炎3例，肺门淋巴结核1例。其中有空洞者5例，合并颈淋巴结核2例；痰涂片阳性13例，均培养出了痰结核菌，且药敏实验阳性。
1.2 肺结核治疗方案2HRSZ/7HR13例，2HRS/7HR6例。
1.3 类赫氏反应情况抗痨治疗至出现类赫氏反应时间为24～110d。其中24d1例，30～60d11例，61～90d5例，91d以上2例。出现类赫氏反应时的临床症状多数较轻微，仅1例高热，4例胸痛。结核菌阳性患者，痰结核菌逐渐阴转，且多次查痰持续阴性。类赫氏反应的表现：原病灶增大、密度增高7例；出现新病灶3例；淋巴结肿大4例；出现胸水3例，其中大量胸水1例(为中量胸水治疗消失2周后再出现)，中少量胸水2例(为治疗中新出现胸水)；病灶有吸收，新出现空洞2例。
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2 类赫氏反应的治疗及转归
19例出现类赫氏反应的患者，均用原抗痨方案继续治疗，对于伴胸腔积液者，配合抽胸水治疗，适当加用激素。14例多次进行痰和胸水脱落细胞检查，均未找到癌细胞。4例行支纤镜检查，镜下表现为支气管粘膜充血、水肿，并见有少许分泌物，未见到肿物，刷检涂片均未找到抗酸杆菌及癌细胞。伴随抗痨治疗，病灶逐渐吸收、好转，并全部治愈。全部病例随访1年未见复发。
3 讨论
结核病治疗中的类赫氏反应是结核病的暂时性恶化反应，它的确切机制尚不清楚，不少学者认为与免疫有关。近年来认为，经强力杀菌药物的组合，在短期内杀死大量结核菌，死菌和游离的菌体成分如蛋白、磷脂等发生变态反应所致。结核病的暂时性恶化反应，常因误诊为结核病真正恶化或认为合并肺癌等而改变抗痨方案。本文病例均经临床排除合并其它疾病。
类赫氏反应的临床特点如下：临床表现特征：(1)病灶恶化与临床表现呈矛盾现象，即病灶恶化，而症状轻微或无症状，痰菌正常阴转。(2)对激素治疗敏感，有报道25例中15例加用激素治疗，“恶化”灶很快缩小。(3)类赫氏反应多在抗痨3个月内发生，本文的19例亦如此。
, 百拇医药
X线特征：(1)一般表现为原病灶恶化，可以是肺内，亦可以是肺外；(2)新病灶出现，系指抗痨前未发现的病灶，抗痨后，由于变态反应引起病灶增大而被发现。(3)浆膜腔积液，最常见于胸膜腔，亦可见于腹膜腔、心包腔及蛛网膜下腔等。(4)淋巴结肿大，常多发，亦可单发，以原病灶同侧的肺门或纵隔淋巴结为多见，也可见于胸外淋巴结。
类赫氏反应仅是因强有力的抗痨治疗而引起变态反应性增高，从而使结核病灶暂时恶化，不必改变抗痨方案。继续应用原方案，或适当加用激素，大都在1～2月内好转。
作者简介：董秋兰，女，1968年出生；1993年毕业于白求恩医科大学；医师；电话：0756-8629855
(收稿日期：1999-04-27), http://www.100md.com
单位：董秋兰(珠海市结核病防治所，珠海，519000)；李艳明(吉林医学院附属医院，吉林，132100)
关键词：肺结核诊断；肺结核治疗；类赫氏反应
肺结核化疗类赫氏反应19例分析摘要：目的探讨肺结核化疗中出现类赫氏反应的机制、其治疗及转归。方法回顾性分析我所住院部1994～1998年间住院病人中出现的19例类赫氏反应。结果抗结核化疗中出现类赫氏反应，主要表现为原发结核病灶增大、新病灶出现、浆膜腔积液及淋巴结肿大。结论类赫氏反应确切机制尚不清楚，但不少学者认为与免疫有关，一般多于化疗开始3个月内发生，继续抗痨，酌情应用激素或对症处置，大都在1～2个月内好转。
中图分类号：R521
赫氏反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。部分结核病人在强有力的抗痨药物作用下，亦可发生类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应。我所住院部1994～1998年间诊断为肺结核病人近1100余例，新登记肺结核病人930余例，其中出现类赫氏反应19例。本文回顾性分析了这19例类赫氏反应，以探讨此反应的机制、治疗及转归。
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1 临床资料
1.1 一般情况19例病人中，男11例，女8例，平均年龄28.3岁。浸润型肺结核14例，血行播散型肺结核1例，结核性胸膜炎3例，肺门淋巴结核1例。其中有空洞者5例，合并颈淋巴结核2例；痰涂片阳性13例，均培养出了痰结核菌，且药敏实验阳性。
1.2 肺结核治疗方案2HRSZ/7HR13例，2HRS/7HR6例。
1.3 类赫氏反应情况抗痨治疗至出现类赫氏反应时间为24～110d。其中24d1例，30～60d11例，61～90d5例，91d以上2例。出现类赫氏反应时的临床症状多数较轻微，仅1例高热，4例胸痛。结核菌阳性患者，痰结核菌逐渐阴转，且多次查痰持续阴性。类赫氏反应的表现：原病灶增大、密度增高7例；出现新病灶3例；淋巴结肿大4例；出现胸水3例，其中大量胸水1例(为中量胸水治疗消失2周后再出现)，中少量胸水2例(为治疗中新出现胸水)；病灶有吸收，新出现空洞2例。
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2 类赫氏反应的治疗及转归
19例出现类赫氏反应的患者，均用原抗痨方案继续治疗，对于伴胸腔积液者，配合抽胸水治疗，适当加用激素。14例多次进行痰和胸水脱落细胞检查，均未找到癌细胞。4例行支纤镜检查，镜下表现为支气管粘膜充血、水肿，并见有少许分泌物，未见到肿物，刷检涂片均未找到抗酸杆菌及癌细胞。伴随抗痨治疗，病灶逐渐吸收、好转，并全部治愈。全部病例随访1年未见复发。
3 讨论
结核病治疗中的类赫氏反应是结核病的暂时性恶化反应，它的确切机制尚不清楚，不少学者认为与免疫有关。近年来认为，经强力杀菌药物的组合，在短期内杀死大量结核菌，死菌和游离的菌体成分如蛋白、磷脂等发生变态反应所致。结核病的暂时性恶化反应，常因误诊为结核病真正恶化或认为合并肺癌等而改变抗痨方案。本文病例均经临床排除合并其它疾病。
类赫氏反应的临床特点如下：临床表现特征：(1)病灶恶化与临床表现呈矛盾现象，即病灶恶化，而症状轻微或无症状，痰菌正常阴转。(2)对激素治疗敏感，有报道25例中15例加用激素治疗，“恶化”灶很快缩小。(3)类赫氏反应多在抗痨3个月内发生，本文的19例亦如此。
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X线特征：(1)一般表现为原病灶恶化，可以是肺内，亦可以是肺外；(2)新病灶出现，系指抗痨前未发现的病灶，抗痨后，由于变态反应引起病灶增大而被发现。(3)浆膜腔积液，最常见于胸膜腔，亦可见于腹膜腔、心包腔及蛛网膜下腔等。(4)淋巴结肿大，常多发，亦可单发，以原病灶同侧的肺门或纵隔淋巴结为多见，也可见于胸外淋巴结。
类赫氏反应仅是因强有力的抗痨治疗而引起变态反应性增高，从而使结核病灶暂时恶化，不必改变抗痨方案。继续应用原方案，或适当加用激素，大都在1～2月内好转。
作者简介：董秋兰，女，1968年出生；1993年毕业于白求恩医科大学；医师；电话：0756-8629855
(收稿日期：1999-04-27), http://www.100md.com