应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭1例*
作者：孟素荣 彭健 翁昌鸿 马立勤 许顶立
单位：第一军医大学南方医院心内科，广州，510515
关键词：动脉导管未闭；Amplatzer封堵器
第一军医大学学报990356 中图分类号：R540.46
1 病例资料
患者男，6岁，自幼发现心脏杂音，曾先后在多家医院就诊，诊断为动脉导管未闭(PDA)，建议行外科手术治疗，为保证治疗安全、有效、损伤小，患儿家属特来我院咨询而收入院。查体：发育正常，前胸部轻度隆起，胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性杂音。超声心动图检查：存在未闭动脉导管，导管直径5mm，最窄处靠近肺动脉，直径为2mm。于1999年7月23日在异丙酚+氯胺酮静脉麻醉下，经导管介入治疗。首先行右心导管检查，测得肺动脉压轻度增高(40mmHg)，然后穿刺右股动脉送入6F猪尾导管入主动脉弓降部，侧位造影证实PDA属Krichenko A型，最窄处直径2.0mm，适合封堵治疗。遂沿右心导管送260cm长替换导丝穿过PDA进入降主动脉，撤出端孔导管，沿导丝将6F输送鞘管送入降主动脉，撤出导丝。选择9-PDA-004的Amplatzer封堵器(美国AGA公司产品)，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管封堵器送至降主动脉。待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一齐回撤至PDA的主动脉一侧，然后固定内芯，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉一侧，使“腰部”完全卡于PDA内。术后即刻主动脉收缩压较术前增高18mmHg，肺动脉压降至26mmHg，听诊双期连续性杂音基本消失。15min后重复主动脉弓降部造影，证实封堵器位置合适，无残余分流，考虑封堵成功，操纵旋转柄将封堵器释放，撤出导管压迫止血。术中静脉推注肝素17mg(1mg/kg)，术后卧床20h，经静脉给予青霉素预防感染治疗5d，72h后彩色多普勒示动脉水平分流消失。
2 讨论
近30年来先后有许多采用Porstmann法、Rashkind法及弹簧栓子法治疗PDA的文献报道，但由于受适应证窄，栓子脱落及残余分流发生率高的影响，从而限制了其临床应用。近2年来随着Amplatzer封堵器的问世，PDA的介入治疗进入了一个崭新的时期，1998年Masura等[1]报道24例PDA采用Amplatzer封堵器治疗获得100%成功率。该方法的主要优点为：操作简便；输送鞘管小(6 F)，适于幼儿的PDA封堵，且对股静脉损伤小；封堵器呈蘑菇状单盘一侧封堵于PDA的主动脉，由于压力的关系不易发生脱落或移位，且封闭完全，降低了残余分流的发生率。
本例的成功治疗使我们充分体会了该治疗方法的优点，我们认为此种技术值得推广应用。
参考文献
1 Masura J, Walsh KP, Thanopoulos BV et al. Catheter closure of moderate to large-sized patent duct arteriosus using the new Amplatzer duct occluder: immediate and short-term results. JACC, 1998,31:878
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院心内科，广州，510515
关键词：动脉导管未闭；Amplatzer封堵器
第一军医大学学报990356 中图分类号：R540.46
1 病例资料
患者男，6岁，自幼发现心脏杂音，曾先后在多家医院就诊，诊断为动脉导管未闭(PDA)，建议行外科手术治疗，为保证治疗安全、有效、损伤小，患儿家属特来我院咨询而收入院。查体：发育正常，前胸部轻度隆起，胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性杂音。超声心动图检查：存在未闭动脉导管，导管直径5mm，最窄处靠近肺动脉，直径为2mm。于1999年7月23日在异丙酚+氯胺酮静脉麻醉下，经导管介入治疗。首先行右心导管检查，测得肺动脉压轻度增高(40mmHg)，然后穿刺右股动脉送入6F猪尾导管入主动脉弓降部，侧位造影证实PDA属Krichenko A型，最窄处直径2.0mm，适合封堵治疗。遂沿右心导管送260cm长替换导丝穿过PDA进入降主动脉，撤出端孔导管，沿导丝将6F输送鞘管送入降主动脉，撤出导丝。选择9-PDA-004的Amplatzer封堵器(美国AGA公司产品)，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管封堵器送至降主动脉。待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一齐回撤至PDA的主动脉一侧，然后固定内芯，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉一侧，使“腰部”完全卡于PDA内。术后即刻主动脉收缩压较术前增高18mmHg，肺动脉压降至26mmHg，听诊双期连续性杂音基本消失。15min后重复主动脉弓降部造影，证实封堵器位置合适，无残余分流，考虑封堵成功，操纵旋转柄将封堵器释放，撤出导管压迫止血。术中静脉推注肝素17mg(1mg/kg)，术后卧床20h，经静脉给予青霉素预防感染治疗5d，72h后彩色多普勒示动脉水平分流消失。
2 讨论
近30年来先后有许多采用Porstmann法、Rashkind法及弹簧栓子法治疗PDA的文献报道，但由于受适应证窄，栓子脱落及残余分流发生率高的影响，从而限制了其临床应用。近2年来随着Amplatzer封堵器的问世，PDA的介入治疗进入了一个崭新的时期，1998年Masura等[1]报道24例PDA采用Amplatzer封堵器治疗获得100%成功率。该方法的主要优点为：操作简便；输送鞘管小(6 F)，适于幼儿的PDA封堵，且对股静脉损伤小；封堵器呈蘑菇状单盘一侧封堵于PDA的主动脉，由于压力的关系不易发生脱落或移位，且封闭完全，降低了残余分流的发生率。
本例的成功治疗使我们充分体会了该治疗方法的优点，我们认为此种技术值得推广应用。
参考文献
1 Masura J, Walsh KP, Thanopoulos BV et al. Catheter closure of moderate to large-sized patent duct arteriosus using the new Amplatzer duct occluder: immediate and short-term results. JACC, 1998,31:878
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com