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编号:10217277
小儿支原体肺炎肺外并发症42例分析
http://www.100md.com 《现代诊断与治疗》 1999年第3期
     作者:孙向阳 闫临漪 高希兰

    单位:孙向阳 闫临漪(山东省临沭县人民医院,临沭 276700);高希兰(山东省临沭县曹庄镇卫生院)

    关键词:

    我院于1994~1995年收治小儿支原体肺炎共122例 我院于1994~1995年收治小儿支原体肺炎共122例,其中42例有肺外并发症,占34.4%。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男22例,女20例;年龄~3岁16例,~6岁18例,>6岁8例。住院时间1~5周。

    1.2 支原体肺炎诊断标准 (1)持续高热伴全身不适,频繁干咳伴咽痛、头痛或胸痛;(2)全身症状比胸部体征明显;(3)咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎;(4)白细胞计数正常或下降伴血沉增快;(5)X线胸片表现显著,可见云雾状、扇状游走阴影;(6)曾用青霉素无效,改用或当初就用红霉素等大环内酯类抗生素疗效满意;(7)血冷凝集试验>1∶64,症状典型的>1∶32。符合4条或4条以上。
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    1.3 肺外并发症

    1.3.1 神经系统 9例,表现为脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎。均有头痛、呕吐,3例有惊厥,2例昏迷。脑脊液检查压力稍增高,细胞数正常或增高。蛋白增高,糖、氯化物正常。脑电图均表现异常,有弥漫性慢波。头颅CT检查4例,均无明显异常。

    1.3.2 心血管系统 5例,其中早搏3例,房室传导阻滞1例,ST-T段改变1例。

    1.3.3 消化系统 18例,症状分别有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,2例有肝脏肿大,血清谷丙转氨酶升高。1例合并胰腺炎。

    1.3.4 血液系统 2例合并溶血性贫血,血清直接Coombs试验(+),网织红细胞增高。

    1.3.5 泌尿系统 血尿2例,为镜下血尿,尿中白细胞、蛋白轻度增高。
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    1.3.6 皮肤及关节 皮疹10例,表现为红斑、斑丘疹、丘疹、水泡、瘀点及紫癜;关节痛4例,非特异性肌痛3例,合并川崎病1例。

    1.4 治疗及转归 全部病例均应用红霉素、螺旋霉素等治疗,同时给予相应对症治疗,均未应用肾上腺皮质激素而治愈。病程1~5周,最长1例达2个月,病程较无肺外并发症的支原体肺炎为长。

    2 讨论

    肺部支原体感染广泛存在,无地区差别。全年四季散发起病,秋冬季多见,每3~4年有1次流行。平均支原体肺炎占住院肺炎的10%~20%,流行期间可占30%以上。其肺外并发症多见,本文统计为34.4%,与文献报告相似,甚至有些病例以肺外并发症为首发症状,易误诊为其他疾病。

    支原体肺炎肺外并发症的发生机理尚不清楚,但普遍认为与以下两项因素有关:(1)支原体引起支原体血症,直接侵犯各系统、组织而引起病变。Naftalin等[1]报告从肺炎支原体呼吸道感染的病例血液中直接分离出肺炎支原体,提示肺炎支原体可进入血流,有在呼吸系统以外的部位增殖的可能性。有人[2]报告从患者血液、胸膜渗出液、中耳炎的分泌物、脑脊液或皮肤病变等处分离出肺炎支原体,但尚不能证明其直接的因果关系。(2)由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等组织存在着部分共同抗原,当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物引起呼吸道以外的其他靶器官的损害,出现相应症状[3]。该学说支持人较多。此外尚有神经毒素介导损害,免疫抑制,血管内凝血等机制,但均无直接证据。

    参考文献

    1 袁晓霞.肺炎支原体感染和神经系统合并症(综述).国外医学儿科学分册,1993;20:7

    2 王维俊,等.小儿支原体感染(综述).国外医学儿科学分册,1980;7:121

    3 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志,1993;8:209, http://www.100md.com