开博通在中度充血性心力衰竭治疗中的应用
作者：张桂贤 胡英华 王嘉琨
单位：黑龙江省第二医院
关键词：
黑龙江医学990337 1993-09～1995-09，我院采用随机分组法对92例中度心衰患者进行开博通及安慰剂治疗的对照研究。结果如下。
1 临床资料
1.1 病例选择。
选择心功能Ⅱ级(NYHA分级法)患者92例，其中原发冠心病67例，占72.8%；高血压性心脏病14例，占15.2%；扩张型心肌病5例，占5.5%；其它病因6例，占6.5%。随机分成二组，开博通组48例，男29例，女19例，平均年龄61.3岁；安慰剂组44例，男25例，女19例，平均年龄61.6岁。随访6个月～3年，平均2.1年。两组病人的心脏、左室大小，常规用药及观察时间均无差异。
1.2 治疗方法。
开博通组口服开博通12.5～25mg/次，3次/d；安慰剂组口服安慰剂2片/次，3次/d。两组患者根据病情需要可同时应用其它常规治疗心衰的药物，如利尿剂、洋地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐，抗心律失常药。
1.3 观察方法。
两组相同。每4周观察并记录患者的血压、心率、临床症状和体征，检查心电图及超声心电图。观察终点：心衰进展至NYHA级、重度心衰死亡，猝死。
2 结果
2.1 病死率比较见表。
表1 病死率比较 组别
例数
进展至NYHA
Ⅳ级( %)
心衰死亡
(%)
猝死(%)
开博通组
48
4(8.33)
2(4.17)
5(10.42)
安慰剂组
44
10(22.72)
5(11.90)
4(9.09)
如表所示，心衰进展至NYHAⅣ级者开博通组占8.33%，安慰剂组占22.72%(P<0.05)，两者有显著差异；因进行性心衰死亡者开博通组占4.17%，安慰剂组占11.90%(P<0.05)，两者有显著差异；猝死发生率两组相当。
2.2 副作用。
开博通组有1例服药后1周出现干咳，停药后好转，另有2例出现轻度皮肤瘙痒，继续服药后 症状消失。治疗期间测定血、尿常规、肝功48例，肾功(BUN、肌酐)40例，均无异常改变。对心率及A-V传导未见不良影响。
3 讨论
3.1 临床观察表明：治疗心衰时，除常规用药外联合应用开搏通可延缓心衰的进程，改善预后。
3.2 治疗机理的探讨。
心衰时肾素、血管紧张素系统被激活，且大致与疾病的严重程度成正比。血管紧张素Ⅱ具有 强烈的缩血管作用，可直接使血管收缩，亦可通过激活交感神经系统增加外周阻力，由此缩短心衰病人的存活时间。肾素、血管紧张素系统激活可使醛固酮分泌增多，导致水钠储留、钾丢失。开博通阻断血管紧张素Ⅱ的产生，可逆转上述异常途径。心衰病人静息时的血浆去甲肾上腺素水平异常升高，其死亡危险度增加，开博通尚有降低交感神经系统活性的作用。此外，长期应用开博通可通过减轻心脏负荷而使心肌收缩增强。因此，开博通有益于延缓心衰的进展，延长心衰病人的寿命。
(收稿日期：1998-11-15), 百拇医药
单位：黑龙江省第二医院
关键词：
黑龙江医学990337 1993-09～1995-09，我院采用随机分组法对92例中度心衰患者进行开博通及安慰剂治疗的对照研究。结果如下。
1 临床资料
1.1 病例选择。
选择心功能Ⅱ级(NYHA分级法)患者92例，其中原发冠心病67例，占72.8%；高血压性心脏病14例，占15.2%；扩张型心肌病5例，占5.5%；其它病因6例，占6.5%。随机分成二组，开博通组48例，男29例，女19例，平均年龄61.3岁；安慰剂组44例，男25例，女19例，平均年龄61.6岁。随访6个月～3年，平均2.1年。两组病人的心脏、左室大小，常规用药及观察时间均无差异。
1.2 治疗方法。
开博通组口服开博通12.5～25mg/次，3次/d；安慰剂组口服安慰剂2片/次，3次/d。两组患者根据病情需要可同时应用其它常规治疗心衰的药物，如利尿剂、洋地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐，抗心律失常药。
1.3 观察方法。
两组相同。每4周观察并记录患者的血压、心率、临床症状和体征，检查心电图及超声心电图。观察终点：心衰进展至NYHA级、重度心衰死亡，猝死。
2 结果
2.1 病死率比较见表。
表1 病死率比较 组别
例数
进展至NYHA
Ⅳ级( %)
心衰死亡
(%)
猝死(%)
开博通组
48
4(8.33)
2(4.17)
5(10.42)
安慰剂组
44
10(22.72)
5(11.90)
4(9.09)
如表所示，心衰进展至NYHAⅣ级者开博通组占8.33%，安慰剂组占22.72%(P<0.05)，两者有显著差异；因进行性心衰死亡者开博通组占4.17%，安慰剂组占11.90%(P<0.05)，两者有显著差异；猝死发生率两组相当。
2.2 副作用。
开博通组有1例服药后1周出现干咳，停药后好转，另有2例出现轻度皮肤瘙痒，继续服药后 症状消失。治疗期间测定血、尿常规、肝功48例，肾功(BUN、肌酐)40例，均无异常改变。对心率及A-V传导未见不良影响。
3 讨论
3.1 临床观察表明：治疗心衰时，除常规用药外联合应用开搏通可延缓心衰的进程，改善预后。
3.2 治疗机理的探讨。
心衰时肾素、血管紧张素系统被激活，且大致与疾病的严重程度成正比。血管紧张素Ⅱ具有 强烈的缩血管作用，可直接使血管收缩，亦可通过激活交感神经系统增加外周阻力，由此缩短心衰病人的存活时间。肾素、血管紧张素系统激活可使醛固酮分泌增多，导致水钠储留、钾丢失。开博通阻断血管紧张素Ⅱ的产生，可逆转上述异常途径。心衰病人静息时的血浆去甲肾上腺素水平异常升高，其死亡危险度增加，开博通尚有降低交感神经系统活性的作用。此外，长期应用开博通可通过减轻心脏负荷而使心肌收缩增强。因此，开博通有益于延缓心衰的进展，延长心衰病人的寿命。
(收稿日期：1998-11-15), 百拇医药