外伤性肠破裂15例诊治体会
作者：周景龙 刘庆山 田秀武 张浩民 马百柱
单位：周景龙 刘庆山 田秀武(克山县第二人民医院)；张浩民 马百柱(齐齐哈尔医学院附属第二医院)
关键词：
黑龙江医学990334 我院近年共收治肝破裂15例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组15例，男性14例，女性1例。年龄在20～40岁之间，均为闭合性损伤。其中砸伤1 3例，挤压伤1例，撞伤1例，合并肋骨骨折1例。肝右叶损伤13例，肝左叶损伤2例。线形损 伤1例，星状损伤2例，放射状损伤1例。其中1例2片肝叶均有放射状重度损伤。
临床表现：本组病例均有泛发性腹膜炎、内出血和不同程度的休克。15例病人就诊时间最 短者伤后1h，最长者18h，入院当时均常规行腹穿，其中14例阳性，穿出2ml以上不凝血，1 例阴性，经观察输液对症6h后，2次腹穿呈阳性。2例病人有不同程度腹胀，1例伤后1h即进 入重度休克，经快速输液输血同时急诊手术治疗获愈。全组病人伤后均有不同程度腹痛。输 血总量最多者2000ml，最少者200ml。
2 治疗
采取单纯修补止血5例，明胶海绵填塞止血8例，大网膜带血管填塞止血1例，明胶海 绵填塞加纱布垫压迫止血1例。
3 治疗结果
本组病人14例获愈，1例死于术后肝脓肿。切口Ⅰ期愈合10例，4例切口感染，行多次换药后3例延期愈合。其中1例出现膈下脓肿，经2次置放双腔管于膈下脓肿行冲洗引流后，3个月治愈出血。
4 讨论
4.1 肝脏损伤重出血多，创面大，肝组织失活，组织失活不彻底，缝合肝破裂留有残腔是术后并发肝脓肿的主要原因，本组1例死亡病例是二次手术行肝脓肿切开引流，由于病人机体抵抗力下降，死于感染中毒性休克。
4.2 肝破裂伤员出血多、休克时间长，均能直接影响心肾脑供血，肾脏皮质缺血后引起急性肾功衰竭是早期严重并发症。由于本组病例均注意了重要器官供血，早期预防肾衰，取得了较好的疗效。
4.3 伤员在伤后就诊时间、出血多少及手术时机均对愈合有直接影响。肝破裂术后膈下脓肿及反应性胸腔积液均是较为严重的并发症，正确及时的处理，也是减少病死率的主要原因。
(收稿日期：1999-01-20), 百拇医药
单位：周景龙 刘庆山 田秀武(克山县第二人民医院)；张浩民 马百柱(齐齐哈尔医学院附属第二医院)
关键词：
黑龙江医学990334 我院近年共收治肝破裂15例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组15例，男性14例，女性1例。年龄在20～40岁之间，均为闭合性损伤。其中砸伤1 3例，挤压伤1例，撞伤1例，合并肋骨骨折1例。肝右叶损伤13例，肝左叶损伤2例。线形损 伤1例，星状损伤2例，放射状损伤1例。其中1例2片肝叶均有放射状重度损伤。
临床表现：本组病例均有泛发性腹膜炎、内出血和不同程度的休克。15例病人就诊时间最 短者伤后1h，最长者18h，入院当时均常规行腹穿，其中14例阳性，穿出2ml以上不凝血，1 例阴性，经观察输液对症6h后，2次腹穿呈阳性。2例病人有不同程度腹胀，1例伤后1h即进 入重度休克，经快速输液输血同时急诊手术治疗获愈。全组病人伤后均有不同程度腹痛。输 血总量最多者2000ml，最少者200ml。
2 治疗
采取单纯修补止血5例，明胶海绵填塞止血8例，大网膜带血管填塞止血1例，明胶海 绵填塞加纱布垫压迫止血1例。
3 治疗结果
本组病人14例获愈，1例死于术后肝脓肿。切口Ⅰ期愈合10例，4例切口感染，行多次换药后3例延期愈合。其中1例出现膈下脓肿，经2次置放双腔管于膈下脓肿行冲洗引流后，3个月治愈出血。
4 讨论
4.1 肝脏损伤重出血多，创面大，肝组织失活，组织失活不彻底，缝合肝破裂留有残腔是术后并发肝脓肿的主要原因，本组1例死亡病例是二次手术行肝脓肿切开引流，由于病人机体抵抗力下降，死于感染中毒性休克。
4.2 肝破裂伤员出血多、休克时间长，均能直接影响心肾脑供血，肾脏皮质缺血后引起急性肾功衰竭是早期严重并发症。由于本组病例均注意了重要器官供血，早期预防肾衰，取得了较好的疗效。
4.3 伤员在伤后就诊时间、出血多少及手术时机均对愈合有直接影响。肝破裂术后膈下脓肿及反应性胸腔积液均是较为严重的并发症，正确及时的处理，也是减少病死率的主要原因。
(收稿日期：1999-01-20), 百拇医药