支气管结核与肺癌诊断几点体会
作者：陈丽娟 翟东文 李洪文
单位：陈丽娟(黑龙江省海伦市结防所)；翟东文(讷河市第二人民医院)；李洪文(翠兰林业局昆仑器卫生所)
关键词：
黑龙江医学990330 肺癌与支气管结核由于在临床表现差异不大，容易相互误诊。我所自1992年以来，有5例支气管结核曾被误诊为肺癌，给患者造成严重的精神压力和经济损失，评价支气管结核与肺癌临床特征，分析原因，对指导临床诊断具有一定的意义。
1 临床特征
误诊的患者均为女性，年龄为22～26岁，病程3周～2年，支气管结核为表现不典型。
1.1 由于化疗的普遍推广导致部分支气管结核患者临床表现不典型，如中毒症状轻微或缺如，刺激性干咳很少，咯血亦不多见，出现局限性喘息罕见。表现气短者则较多。
1.2 痰菌阳性率低，增生型支气管结核局部粘膜带有大量坏死物复着或近端及气管开口被增生肉芽组织阻塞，使带菌的分泌物不易排出。
1.3 胸片上呈肺癌表现如肺叶或肺段不张，肺门阴影增大和阻塞性肺炎，肺内其它部位又无结核病灶，极易考虑为肺癌。
1.4 纤维支气管镜所见酷似肺癌，乳头状增生的支气管结核往往呈多个突出于管腔内，波及的范围广，颇似浸润型肺癌；而菜花样增生者阻塞于支气管近端开口，外观酷似肺癌，活检时如未钳及深部病变粘膜组织，仅钳出表面的坏死物则未能获得结核的阳性结果。
2 诊断体会
2.1 支气管结核病变范围广而弥散，粘膜明显充血水肿等炎症表现较为突出，肺癌的炎症表现则很轻。
2.2 支气管结核受累支气管粘膜表面常有大量乳白色胶冻状分泌物和坏死物质复着，肺癌则相对薄而少。
2.3 支气管结核常见到整个受累支气管粘膜肥厚和多数乳头状或小结节状，边界清楚的肉芽肿增生突出于腔内，表面凸凹不平，整个管腔狭小除与某些浸润型肺癌表现类似外，其它类型的肺癌很少有此现象。
2.4 部分支气管结核患者可见孤立性息肉样增生性肉芽肿致支气管开口堵塞，颇似肺癌，必须依靠病理学和细菌学检查予以确诊。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：陈丽娟(黑龙江省海伦市结防所)；翟东文(讷河市第二人民医院)；李洪文(翠兰林业局昆仑器卫生所)
关键词：
黑龙江医学990330 肺癌与支气管结核由于在临床表现差异不大，容易相互误诊。我所自1992年以来，有5例支气管结核曾被误诊为肺癌，给患者造成严重的精神压力和经济损失，评价支气管结核与肺癌临床特征，分析原因，对指导临床诊断具有一定的意义。
1 临床特征
误诊的患者均为女性，年龄为22～26岁，病程3周～2年，支气管结核为表现不典型。
1.1 由于化疗的普遍推广导致部分支气管结核患者临床表现不典型，如中毒症状轻微或缺如，刺激性干咳很少，咯血亦不多见，出现局限性喘息罕见。表现气短者则较多。
1.2 痰菌阳性率低，增生型支气管结核局部粘膜带有大量坏死物复着或近端及气管开口被增生肉芽组织阻塞，使带菌的分泌物不易排出。
1.3 胸片上呈肺癌表现如肺叶或肺段不张，肺门阴影增大和阻塞性肺炎，肺内其它部位又无结核病灶，极易考虑为肺癌。
1.4 纤维支气管镜所见酷似肺癌，乳头状增生的支气管结核往往呈多个突出于管腔内，波及的范围广，颇似浸润型肺癌；而菜花样增生者阻塞于支气管近端开口，外观酷似肺癌，活检时如未钳及深部病变粘膜组织，仅钳出表面的坏死物则未能获得结核的阳性结果。
2 诊断体会
2.1 支气管结核病变范围广而弥散，粘膜明显充血水肿等炎症表现较为突出，肺癌的炎症表现则很轻。
2.2 支气管结核受累支气管粘膜表面常有大量乳白色胶冻状分泌物和坏死物质复着，肺癌则相对薄而少。
2.3 支气管结核常见到整个受累支气管粘膜肥厚和多数乳头状或小结节状，边界清楚的肉芽肿增生突出于腔内，表面凸凹不平，整个管腔狭小除与某些浸润型肺癌表现类似外，其它类型的肺癌很少有此现象。
2.4 部分支气管结核患者可见孤立性息肉样增生性肉芽肿致支气管开口堵塞，颇似肺癌，必须依靠病理学和细菌学检查予以确诊。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药