小剂量654－2联合青霉素治疗重度黄疸型肝炎30例
作者：李秀丽 张淑娟 王艳
单位：李秀丽(大兴安岭地区医院)；张淑娟(哈尔滨市松江电机厂职工医院)；王艳(黑龙江日报社卫生所)
关键词：
黑龙江医学9903102 我科自1994年～1997年应用小剂量654-2联合青霉素治疗重度黄疸型肝炎30例，效果较好，现总结分析如下。
1 临床资料
30例中，男22例，女8例，年龄16～55岁，平均33.4岁，除按1990年全国第六次病毒性肝炎上海会议修订的诊断标准外，并伴有谷丙转氨酶(ALT)升高及血清总胆红素(TBLL)≥170umol/L作为本法治疗的观察对象。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
654-240mg加5%GS500ml和青霉素800万u加0.9%氯化钠注射液200ml静点，1次/d，15d为1疗程，必要时可再用1疗程，此外常规应用保肝药，重症者加人体白蛋白，血浆等支持，对症治疗。
3 结果
3.1 疗效标准。
临床治愈：主要症状消失，肝脾大小恢复正常，无压痛及叩痛，肝功能恢复正常，HBsAg阳性者不要求转阴。显效：主要症状基本消失，肝脾大小基本恢复正常，肝功能A/G、ALT、TBIL、DBIL4项中3项恢复正常，有效：症状明显好转，肝功能A/G、ALT、TBIL、DBIL4项中有2项恢复正常，无效：包括死亡或未达到上述标准者。
3.2 治疗结果见表1。
表1 30例患者综合疗效分析
, http://www.100md.com
例数
治愈
(%)
显效
(%)
有效
(%)
无效
(%)
急黄肝
10
10(100)
慢活肝
, http://www.100md.com
10
2(20)
6(60)
1(10)
1(10)
亚重肝
2
0
0
1(50)
1(50)
慢重肝
4
, http://www.100md.com
0
1(25)
1(25)
2(50)
瘀胆肝
4
2(50)
2(50)
0
0
总计
30
14(46.7)
, 百拇医药
9(30)
3(10)
4(13.3)
从表1可看出，本法对急性肝炎、瘀胆肝和慢活肝疗效较好，有效率分别为100%、100%、90%，对亚重肝和慢重肝疗效较差。 表2 各型患者治疗后肝功能复常情况
例数
ATL
(%)
TBIL
(%)
TBIL复常时间
(天)
, http://www.100md.com
急黄肝
10
9(90)
10(100)
46.5±3.2
慢活肝
10
7(70)
8(80)
58.4±9.6
亚重肝
2
1(50)
, http://www.100md.com
1(50)
62.5±3.3
慢重肝
4
2(50)
2(50)
78.5±12.2
瘀胆肝
4
4(100)
3(75)
45.6±5.2
总计
, 百拇医药
30
23(76.7)
24(80)
从表2可看出，本法对降ALT、BIL均有较好疗效，以急黄肝疗效最佳，复常率达100%，瘀胆肝ALT复常率100%BIL复常率75%，慢活肝疗效亦较好，重肝复常率达50%。
4 讨论
病毒性肝炎有重度黄疸者包括急性肝炎，慢活肝、重症肝炎伴高黄疸胆汁郁积症：TBIL>170umol/L者病势凶险，病情进展快，死亡率高，易发展为重肝及肝硬化，故迅速退黄是改善本病预后，提高治愈率的关键，由于654-2能改善肝脏微循环，有利于肝内瘀血的疏通，同时能解除平滑肌痉挛，扩张毛细胆管，有利于胆汁排泄具降酶退黄作用，而青霉素通过疏通胆道，防止胆汁郁积，从而减轻毛细胆管周围肝细胞的肿胀，达到抗炎、促进退黄、降酶作用，本组资料结果表明：应用654-2联合青霉素治疗急黄胆、瘀胆肝、慢活肝、亚重肝、慢重肝有效率分别达100%、100%、90%、50%、50%，较以往应用肾上腺皮质激素退黄，去除了易出现反跳的担忧，确实不失为治疗重度黄疸型肝炎的一种有效方法。
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药
单位：李秀丽(大兴安岭地区医院)；张淑娟(哈尔滨市松江电机厂职工医院)；王艳(黑龙江日报社卫生所)
关键词：
黑龙江医学9903102 我科自1994年～1997年应用小剂量654-2联合青霉素治疗重度黄疸型肝炎30例，效果较好，现总结分析如下。
1 临床资料
30例中，男22例，女8例，年龄16～55岁，平均33.4岁，除按1990年全国第六次病毒性肝炎上海会议修订的诊断标准外，并伴有谷丙转氨酶(ALT)升高及血清总胆红素(TBLL)≥170umol/L作为本法治疗的观察对象。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
654-240mg加5%GS500ml和青霉素800万u加0.9%氯化钠注射液200ml静点，1次/d，15d为1疗程，必要时可再用1疗程，此外常规应用保肝药，重症者加人体白蛋白，血浆等支持，对症治疗。
3 结果
3.1 疗效标准。
临床治愈：主要症状消失，肝脾大小恢复正常，无压痛及叩痛，肝功能恢复正常，HBsAg阳性者不要求转阴。显效：主要症状基本消失，肝脾大小基本恢复正常，肝功能A/G、ALT、TBIL、DBIL4项中3项恢复正常，有效：症状明显好转，肝功能A/G、ALT、TBIL、DBIL4项中有2项恢复正常，无效：包括死亡或未达到上述标准者。
3.2 治疗结果见表1。
表1 30例患者综合疗效分析
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例数
治愈
(%)
显效
(%)
有效
(%)
无效
(%)
急黄肝
10
10(100)
慢活肝
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10
2(20)
6(60)
1(10)
1(10)
亚重肝
2
0
0
1(50)
1(50)
慢重肝
4
, http://www.100md.com
0
1(25)
1(25)
2(50)
瘀胆肝
4
2(50)
2(50)
0
0
总计
30
14(46.7)
, 百拇医药
9(30)
3(10)
4(13.3)
从表1可看出，本法对急性肝炎、瘀胆肝和慢活肝疗效较好，有效率分别为100%、100%、90%，对亚重肝和慢重肝疗效较差。 表2 各型患者治疗后肝功能复常情况
例数
ATL
(%)
TBIL
(%)
TBIL复常时间
(天)
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急黄肝
10
9(90)
10(100)
46.5±3.2
慢活肝
10
7(70)
8(80)
58.4±9.6
亚重肝
2
1(50)
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1(50)
62.5±3.3
慢重肝
4
2(50)
2(50)
78.5±12.2
瘀胆肝
4
4(100)
3(75)
45.6±5.2
总计
, 百拇医药
30
23(76.7)
24(80)
从表2可看出，本法对降ALT、BIL均有较好疗效，以急黄肝疗效最佳，复常率达100%，瘀胆肝ALT复常率100%BIL复常率75%，慢活肝疗效亦较好，重肝复常率达50%。
4 讨论
病毒性肝炎有重度黄疸者包括急性肝炎，慢活肝、重症肝炎伴高黄疸胆汁郁积症：TBIL>170umol/L者病势凶险，病情进展快，死亡率高，易发展为重肝及肝硬化，故迅速退黄是改善本病预后，提高治愈率的关键，由于654-2能改善肝脏微循环，有利于肝内瘀血的疏通，同时能解除平滑肌痉挛，扩张毛细胆管，有利于胆汁排泄具降酶退黄作用，而青霉素通过疏通胆道，防止胆汁郁积，从而减轻毛细胆管周围肝细胞的肿胀，达到抗炎、促进退黄、降酶作用，本组资料结果表明：应用654-2联合青霉素治疗急黄胆、瘀胆肝、慢活肝、亚重肝、慢重肝有效率分别达100%、100%、90%、50%、50%，较以往应用肾上腺皮质激素退黄，去除了易出现反跳的担忧，确实不失为治疗重度黄疸型肝炎的一种有效方法。
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药