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编号:10217633
葡萄胎刮宫术后化疗并发伪膜性肠炎及休克的护理
http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第3期
     作者:安洋 施桂芝 陈晓颖

    单位:哈尔滨医科大学第一临床医学院

    关键词:

    黑龙江医学990365 我科于1998年2月3日收治1例葡萄胎刮宫术后化疗导致伪膜性肠炎伴休克的患者,经我们采用针对性的治疗及护理后,患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。

    1 病例介绍

    病人女,23岁,于1998年1月7日因葡萄胎先后行2次刮宫。病理报告为良性葡萄胎滋养叶细胞轻度增生。并于第2次刮宫后当日开始预防性化疗。化疗方案为5%Glucose500ml、5-Fu1500mg、0.9%Nacl500ml,更生霉素(K.S.M)300μg静点,共10d,化疗期间患者曾出现恶心、呕吐等不良反应。出院后呕吐逐渐加重,不能进食,并伴有腹泻,每天10余次,为水样便,头晕、乏力,速来我院治疗。
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    入院时一般状态较差,意识清楚,消瘦,营养差,抬入病房。查体:T36℃,P56次/min,R16次/min,Bp14/10KPa,皮肤粘膜干燥,口腔粘膜溃疡。血钾3.3mmol/L,血钠130mmol/L,白细胞0.78×109/L。给予抗炎、止吐、补液及对症治疗。入院后第2d出现休克,患者处于嗜睡状态、寒战、呼吸困难,T39.3℃,P144次/min,Bp10.6/8KPa,腹部压痛(),反跳痛(+)肌紧张(+),肠鸣音活跃,持续腹泻,为海水蓝样便。临床诊断为:葡萄胎术后化疗合并休克、伪膜性肠炎。经抗休克、应用抗真菌药、调节电解质平衡及输血、补液等的对症治疗,并注意加强心理护理,及时准确地完成各项治疗护理,15d后患者痊愈出院。

    2 护理体会

    2.1 心理护理。

, 百拇医药     病人病情危重,此时心情非常恐惧,害怕自己的病不能医治,担心化疗引起的脱发不能重新恢复。悲观失望,丧失与疾病作斗争的信心。病人由于不断腹泻,渐渐产生厌食的心理。我们耐心地向患者做好思想工作,说明其所患疾病只要积极与我们配合,是可以治好的。请家属共同协助我们做好病人的思想工作,使病人消除思想上顾虑,增强其与疾病做斗争的勇气。

    2.2 密切观察病情变化。

    2.2.1 休克的观察及护理:患者在入院后第2d,血压下降到10.6/8KPa,脉搏144次/min,处于休克状态。每30min测血压、脉搏、呼吸1次,有波动时加强监测,发现异常变化,及时报告医生配合处理。及时给予留置尿管,并注意观察尿量及颜色;注意各种管道的通畅情况;制定护理计划,填写重症护理记录单。

    2.2.2 伪膜性肠炎的护理:该病人入院后,一直出现腹泻、水样便,给予留置标本做便细菌培养未见异常。但我们发现该病人便的颜色为海水蓝色,立即向医生汇报,及时给予对症治疗。同时,由于腹痛、腹胀以及不断腹泻,使病人丢失大量钾和蛋白质,加之,病人难以休息,体力消耗很大,为保持病人体力。在护理方面,我们给予患者高热量、低蛋白、纤维素含量少,营养丰富的半流质饮食。同时,遵医嘱给予补充液体、钾离子、氨基酸、白蛋白、全血以促进患者尽快恢复。并注意密切观察病人有无四肢肌肉软弱、乏力、肠麻痹等症状,防止发生低钾血症。
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    2.2.3 观察体温变化及感染征兆:化疗的副反应主要以造血功能障碍为主,主要表现为白细胞和血小板的减少。该病人入院第3d白细胞急剧下降达到0.3×109/L,因此,抵抗力严重下降极易诱发感染,导致败血症发生。在护理方面,我们注意严密观察体温的变化。该病人入院后当晚测体温为39.3℃至入院后第7d,体温在37.8℃~39.5℃之间波动,多为夜间体温升高明显,我们给予物理降温,用冰袋冷敷头部,50%酒精擦浴,足量长期抗生素静点。同时,给予低流量持续吸氧,并将病人置于单间,每日对病室进行紫外线照射1次。病人在第8d~14d体温有所下降,但仍在37℃~38℃之间,我们在加强护理的同时,遵医嘱继续给予抗生素,并加大剂量,更换抗生素种类,并给予输新鲜血液,以增强病人抵抗力,14d后病人体温逐渐恢复正常。

    2.3 重视机体全面护理,减少并发症的发生。

    2.3.1 加强口腔护理:为了保持病人的口腔清洁,每日做口腔护理2次,以去掉口腔内脱落的粘膜、血污以及腐败物质等,以减少病人痛苦,减少感染。

    2.3.2 加强皮肤护理:由于患者卧床时间较长,我们每日定时协助病人翻身,并注意保持床铺平整、干燥、无碎屑,按摩受压部位,以防止褥疮的发生。

    2.3.3 加强肺部护理及其它

    为了防止病人因高热引起的肺部并发症的发生,我们定期为病人翻身、叩背,嘱病人深呼吸,协助排痰。由于病人留置尿管时间较长,为了防止取尿管后发生尿潴留,我们每日对病人的尿管定期开放,以促进病人膀胱的功能锻炼。同时,加强尿管护理,防止发生逆行感染。

    (收稿日期:1998-11-12), 百拇医药