当前位置: 首页 > 期刊 > 《黑龙江医学》 > 1999年第3期
编号:10217660
激光治疗肛瘘肛门括约肌保留术50例临床观察
http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第3期
     作者:李鹏 汪永新 刘晓云

    单位:黑龙江省医院

    关键词:

    黑龙江医学9903114 肛瘘在我国约占肛肠病发病人数的1.67%~3.6%,国外约为8%~25%,发病高峰年龄在20~40岁,婴幼儿发病亦不少见,男性多于女性,男女比为5~6∶1。

    近几十年来,随着科学技术的迅猛发展,治疗肛瘘的传统方法得到了很好的发掘和继承,并不断有所创新,形成了许多独具特色的治疗。

    我们根据二氧化碳激光具有良好的切割,碳化的特点,使之应用于临床治疗肛瘘,经临床手术观察治疗低位单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘,高位单纯性肛瘘能达到满意的预期效果。于1997-03~1997-12成功进行50例手术,男36人,女14人,20~45岁42人,20岁以下5人,45岁以上3人。

    1 手术方法

    清洁灌肠、常规术前用药、取截石位,新洁尔灭常规消毒、骶麻或局麻下,肛管内新洁尔灭消毒,探查肛管确定内口的准确位置,索条走行及外口,用探针由肛瘘外口插入从肛瘘内口穿出进入肛管直肠内,如有可能最好将内口提近肛缘。设计外口与肛门括约肌外缘及肛门括约肌内缘与内口切开碳化走行方向,切开碳化长度,保留肛门括约肌的宽度,后将二氧化碳激光治疗机输出功率调至10W,波长10um,刀头焦斑直径0.2mm,A、碳化肛瘘内口周围的纤维增生组织。B、将二氧化碳激光治疗机输出功率调至18~20W,由内口至肛门括约肌内缘切开碳化达瘘管后壁,C、肛瘘外口至肛门括约肌外缘切开碳化达瘘管后壁。D、由肛门括约肌外缘至肛门括约肌内缘肌层下切除碳化肛门括约肌深部瘘管,同时扩大两个切口间的瘘道,彻底碳化瘘道纤维增生组织直至瘘道内无紧迫感,这样只把肛门括约肌深部的瘘管切除,而肛门括约肌保持完整功能。如外口距肛门括约肌外约4cm以上者,完全切开碳化创面太大,不利于术后恢复而瘢痕宽,一般在适当距离留约1.0cm皮桥,保留皮桥方法同括约肌保留法。术毕,创面置紫草油纱条,括约肌深部瘘道内不可用纱布填塞。若因止血需要大块纱布时,亦只能放置24h。以免伤口愈合时大量瘢痕形成。

    术后无须特殊护理。疼痛轻微,不出血,可正常进食,排便不受影响。每日便后高锰酸钾坐浴。每日换药,对症治疗。

    应用激光治疗肛瘘肛门括约肌保留术优胜,术中出血明显减少或无出血。不损伤肛门括约肌,保持完整肛门括约肌功能,术后无出血、渗血现象,疼痛减低,只有30%左右的病人口服止痛剂,而传统手术方法术后100%应用止痛。术后不须禁食水,即刻恢复肛门括约肌功能,无后遗症。平均手术时间16min,术后平均12d痊愈,无复发,具有在临床上推广应用价值。

    (收稿日期:1998-11-05), 百拇医药