食管心房起搏与心内起搏诊治阵发性室上性心动过速
作者：吴亦之 李亚雄 晏新民 方丕华
单位：吴亦之 李亚雄 晏新民(湖南省岳阳市一医院 岳阳 414000)；方丕华(北京市阜外心血管病医院 北京 100037)
关键词：心动过速，室上性；心脏起搏，人工
食管心房起搏与心内起搏诊治阵发性室上性心动过速 心内起搏(EPS)是一种创伤性心脏电生理检查，基层医院难以开展。而食管起搏术(TEAP)是一种无创检查，临床应用较广。作者采用上述两法诊治阵发性室上性心动过速(PSVT)56例，结果如下。
1 材料和方法
1.1 对象 56例PSVT均为阜外心血管医院住院病人，男32例，女24例。年龄11～69岁，平均(38.24±14.36)岁。无器质性心脏病51例，合并冠心病3例，高血压病2例。病程4月至46年，心动过速持续时间5 min至72 h，平均(3.46±1.28) h。
, 百拇医药
1.2 仪器 苏州中美医用电子仪器厂生产的DXF-5多功能心脏电生理调搏仪；QUINTON EPAMPTM24导生理记录仪；NIHON KOHDEN Cardiac stimulator心脏刺激仪。
1.3 方法 ①术前停用抗心律失常药物3 d以上。查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，肝肾功能，电解质、胸片、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)和部分单光子体层显影(SPECT)。备好抢救药物及除颤器。②建立静脉输液通道。③将消毒的食管电极涂上石蜡油，经患者鼻孔缓慢插管(注意鼻甲及咽部两个阻力处)，插管35～40 cm时，描记食道心电图，当出现先正后负双向高大的P波时固定食管电极，按操作进行程控刺激和分级递增刺激。起搏电压15～25 v，起搏频率高出室上性心动过速(SVT)频率30～40 bpm，持续5～8 s。④常规穿刺右颈内及左右股静脉，送入4条6～8 F电极导管，分别置入冠状窦、高位右房、希氏束及右室尖处。进行心内EPS心房和心室程序刺激(S1S1/S1S2，500～600 ms/400～500 ms)和分级递增刺激(S1S1 90～230 bpm)。诱发PSVT者，以短阵猝发(burst)刺激5～10个终止PSVT，并射频消融旁路和慢径。
, 百拇医药
1.4 诊断标准 ①房室结折返性心过动速(AVNRT)：Ⅰ，Ⅱ，avF导联假S或假q波，R-P′<70 ms。②房室折返性心动过速(AVRT)：70 ms1、V5导联：V5R-P′1R-P′为左侧旁路，V5R-P′>V1R-P′为右侧旁路；③显性预激：V1主波向上为左侧旁路，向下为右侧旁路；④房室结双径路，房室结前向传导中断，S2R2跳跃式延长70 ms以上或A1A1缩短10 ms，A2H2跃增≥50 ms。
1.5 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
心内EPS诊断AVRT 38例，显性预激20例，隐性18例。左侧旁路27例，其中1例在冠状窦内；右侧旁路11例。诊断AVNRT 18例，其中2例静滴异丙肾上腺素后诱发SVT。56例射频消融治疗全部成功。随访2～12周。在行EPS检查前56例均经TEAP，诊断AVRT 41例，4例未诱发心动过速。其中左侧旁路30例，右侧旁路11例。诊断AVNRT 15例，有3例AVNRT被诊断AVRT，误诊率16.7%。两种电生理方法检查56例PSVRT患者，其中采用TEAP诱发52例，终止64例；心内起搏诱发54例，终止68例，两者差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
PSVT在临床上十分常见，发生机制大多为折返性，占90%～95%[1]。AVNRT和AVRT分别占20%～30%和15%～50%[2]。折返的形成及维持必须具备完整的折返环路和可激动的间隙。如果电刺激进入可激动间隙，使之发生除极，这样就可终止环行运动，达到终止PSVT目的。PSVT发作时往往需要迅速有效地终止，恢复窦律，除用刺激迷走神经、抗心律失常药物、外科手术治疗等外，近年来心内EPS和射频消融及TEAP终止PSVT也被广泛用于临床。心内EPS能揭示SVT发生机制，并为经导管射频消融提供精确的靶点。本组56例PSVT消融全部成功。其中1例冠状窦旁路，第1次消融未成功，一周后第2次消融成功，治愈率高，可达100%[3]。但目前基层医院大多无条件开展，而大部分PSVT可以用体表ECG结合食管ECG作出正确电生理诊断。本组资料显示：TEAP诊断AVRT准确率92.7%，诊断AVNRT准确率83.3%，诱发及终止PSVT与心内起搏均无差异(P>0.05)。TEAP是Montoyo 1973年首先应用，国内1980年才用于临床。该法有操作简单，无需特殊设备条件，疗效迅速，成功率高，术中不影响其他抢救措施的进行，无抗心律失常药物的副作用及配伍禁忌的优点。但插管时，有少数患者恶心甚至呕吐，有报道术前咽后壁喷洒利多卡因可避免之。作者认为TEAP作为一种抢救措施，适于基层医疗单位推广应用。
, 百拇医药
本组资料未见明显不良反应及并发症，但已有TEAP导致室性心律失常、传导阻滞，继发性心脏停搏等严重并发症的报道[4]，临床应严格选择病例，掌握合适的刺激量，并做好预防意外的一切准备。
(本研究数据系作者在阜外心血管医院进修期间收集)
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学，北京：人民卫生出版社，1992.153
2 孙瑞龙，冯展斌.室上性心动过速.见：陈 新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏，北京：人民卫生出版社，1997.344～370
3 周胜华，沈向前，祁述善，等.经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速26例.湖南医科大学学报，1995，20(2)：142～144
4 关翔明.经食道调搏术中的意外及其处理.实用内科杂志，1992，12(2)：99
(19981207 收稿), http://www.100md.com
单位：吴亦之 李亚雄 晏新民(湖南省岳阳市一医院 岳阳 414000)；方丕华(北京市阜外心血管病医院 北京 100037)
关键词：心动过速，室上性；心脏起搏，人工
食管心房起搏与心内起搏诊治阵发性室上性心动过速 心内起搏(EPS)是一种创伤性心脏电生理检查，基层医院难以开展。而食管起搏术(TEAP)是一种无创检查，临床应用较广。作者采用上述两法诊治阵发性室上性心动过速(PSVT)56例，结果如下。
1 材料和方法
1.1 对象 56例PSVT均为阜外心血管医院住院病人，男32例，女24例。年龄11～69岁，平均(38.24±14.36)岁。无器质性心脏病51例，合并冠心病3例，高血压病2例。病程4月至46年，心动过速持续时间5 min至72 h，平均(3.46±1.28) h。
, 百拇医药
1.2 仪器 苏州中美医用电子仪器厂生产的DXF-5多功能心脏电生理调搏仪；QUINTON EPAMPTM24导生理记录仪；NIHON KOHDEN Cardiac stimulator心脏刺激仪。
1.3 方法 ①术前停用抗心律失常药物3 d以上。查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，肝肾功能，电解质、胸片、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)和部分单光子体层显影(SPECT)。备好抢救药物及除颤器。②建立静脉输液通道。③将消毒的食管电极涂上石蜡油，经患者鼻孔缓慢插管(注意鼻甲及咽部两个阻力处)，插管35～40 cm时，描记食道心电图，当出现先正后负双向高大的P波时固定食管电极，按操作进行程控刺激和分级递增刺激。起搏电压15～25 v，起搏频率高出室上性心动过速(SVT)频率30～40 bpm，持续5～8 s。④常规穿刺右颈内及左右股静脉，送入4条6～8 F电极导管，分别置入冠状窦、高位右房、希氏束及右室尖处。进行心内EPS心房和心室程序刺激(S1S1/S1S2，500～600 ms/400～500 ms)和分级递增刺激(S1S1 90～230 bpm)。诱发PSVT者，以短阵猝发(burst)刺激5～10个终止PSVT，并射频消融旁路和慢径。
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1.4 诊断标准 ①房室结折返性心过动速(AVNRT)：Ⅰ，Ⅱ，avF导联假S或假q波，R-P′<70 ms。②房室折返性心动过速(AVRT)：70 ms
1.5 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
心内EPS诊断AVRT 38例，显性预激20例，隐性18例。左侧旁路27例，其中1例在冠状窦内；右侧旁路11例。诊断AVNRT 18例，其中2例静滴异丙肾上腺素后诱发SVT。56例射频消融治疗全部成功。随访2～12周。在行EPS检查前56例均经TEAP，诊断AVRT 41例，4例未诱发心动过速。其中左侧旁路30例，右侧旁路11例。诊断AVNRT 15例，有3例AVNRT被诊断AVRT，误诊率16.7%。两种电生理方法检查56例PSVRT患者，其中采用TEAP诱发52例，终止64例；心内起搏诱发54例，终止68例，两者差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
PSVT在临床上十分常见，发生机制大多为折返性，占90%～95%[1]。AVNRT和AVRT分别占20%～30%和15%～50%[2]。折返的形成及维持必须具备完整的折返环路和可激动的间隙。如果电刺激进入可激动间隙，使之发生除极，这样就可终止环行运动，达到终止PSVT目的。PSVT发作时往往需要迅速有效地终止，恢复窦律，除用刺激迷走神经、抗心律失常药物、外科手术治疗等外，近年来心内EPS和射频消融及TEAP终止PSVT也被广泛用于临床。心内EPS能揭示SVT发生机制，并为经导管射频消融提供精确的靶点。本组56例PSVT消融全部成功。其中1例冠状窦旁路，第1次消融未成功，一周后第2次消融成功，治愈率高，可达100%[3]。但目前基层医院大多无条件开展，而大部分PSVT可以用体表ECG结合食管ECG作出正确电生理诊断。本组资料显示：TEAP诊断AVRT准确率92.7%，诊断AVNRT准确率83.3%，诱发及终止PSVT与心内起搏均无差异(P>0.05)。TEAP是Montoyo 1973年首先应用，国内1980年才用于临床。该法有操作简单，无需特殊设备条件，疗效迅速，成功率高，术中不影响其他抢救措施的进行，无抗心律失常药物的副作用及配伍禁忌的优点。但插管时，有少数患者恶心甚至呕吐，有报道术前咽后壁喷洒利多卡因可避免之。作者认为TEAP作为一种抢救措施，适于基层医疗单位推广应用。
, 百拇医药
本组资料未见明显不良反应及并发症，但已有TEAP导致室性心律失常、传导阻滞，继发性心脏停搏等严重并发症的报道[4]，临床应严格选择病例，掌握合适的刺激量，并做好预防意外的一切准备。
(本研究数据系作者在阜外心血管医院进修期间收集)
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学，北京：人民卫生出版社，1992.153
2 孙瑞龙，冯展斌.室上性心动过速.见：陈 新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏，北京：人民卫生出版社，1997.344～370
3 周胜华，沈向前，祁述善，等.经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速26例.湖南医科大学学报，1995，20(2)：142～144
4 关翔明.经食道调搏术中的意外及其处理.实用内科杂志，1992，12(2)：99
(19981207 收稿), http://www.100md.com